临床医学概要呕血和便血

临床医学概要呕血和便血 病因病因 1.1.食管疾病食管疾病 2.2.胃及十二指肠疾病胃及十二指肠疾病 3.3.肝、胆道疾病肝、胆道疾病 4.4.胰腺胰腺 5.5.血液疾病血液疾病 6.6.急性传染病急性传染病 7.7.其它其它 上消化道出血的病因 消化性溃疡消化性溃疡:占上消化道出血的占上消化道出血的50%50%，占急，占急性上消化道出血死亡率的性上消化道出血死亡率的6%6%。肝硬化门脉高压症 胃底食管静脉胃底食管静脉 曲张破裂出血曲张破裂出血 门脉高压性胃病门脉高压性胃病急性胃粘膜病变临床表现 呕血：胃内积血大于呕血：胃内积血大于250毫升毫升 黑便：出血量大于黑便：出血量大于60毫升毫升 隐血便：出血超过隐血便：出血超过5毫升毫升 贫血贫血:出血后出血后10小时小时 大于大于400毫升毫升 休克：出血量超过休克：出血量超过800毫升或总量的毫升或总量的20 发热发热:24小时后出现小时后出现伴随症状1.1.上腹痛上腹痛:消化性溃疡消化性溃疡,胃癌胃癌2.2.肝脾肿大肝脾肿大:胃底食道静脉破裂胃底食道静脉破裂,肝癌肝癌3.3.皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血:血液及凝血功能障碍的疾血液及凝血功能障碍的疾病病4.4.黄疸黄疸:肝胆疾病肝胆疾病,感染性疾病感染性疾病,如败血症如败血症,及钩端螺旋体病及钩端螺旋体病5.5.左锁骨上淋巴结肿大：胃癌、胰腺癌左锁骨上淋巴结肿大：胃癌、胰腺癌 在上消化道出血的诊断过程中在上消化道出血的诊断过程中,必须注意必须注意 排除消化道以外的出血因素排除消化道以外的出血因素 排除来自呼吸道出血排除来自呼吸道出血:大量咯血时大量咯血时,可吞可吞咽入消化道咽入消化道,而引起呕血或黑便而引起呕血或黑便 排除口、鼻、咽喉部出血排除口、鼻、咽喉部出血:注意病史询问注意病史询问和局部检查和局部检查 排除进食引起黑便排除进食引起黑便:如动物血如动物血,炭粉炭粉,含含铁剂的药物或含铋剂的药物铁剂的药物或含铋剂的药物咯血咯血：咳嗽、咳痰、咽痒感咳嗽、咳痰、咽痒感,血呈弱碱性。血呈弱碱性。有支气管和肺部疾病史。有支气管和肺部疾病史。呕血呕血：恶心，血呈酸性，暗红或咖啡渣样，恶心，血呈酸性，暗红或咖啡渣样，可混有食物，有时有黑便。有食管、胃、可混有食物，有时有黑便。有食管、胃、十二指肠、肝病病史等。十二指肠、肝病病史等。与口腔、鼻腔出血的鉴别，口腔溃疡，与口腔、鼻腔出血的鉴别，口腔溃疡，牙龈出血及咽部炎症等都会使口腔内有积牙龈出血及咽部炎症等都会使口腔内有积血，可误认为是咯血。血，可误认为是咯血。咯血和呕血鉴别咯血和呕血鉴别 咯血咯血 呕血呕血病因病因肺结核、支气管扩张、肺癌、肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病等肺炎、肺脓肿、心脏病等消化道溃疡、肝硬化、消化道溃疡、肝硬化、胃黏膜病变、胆道出血胃黏膜病变、胆道出血等等出血前症出血前症状状喉部痒感、胸闷、咳嗽喉部痒感、胸闷、咳嗽上腹部不适、恶心、呕上腹部不适、恶心、呕吐吐出血方式出血方式咯出呕出、可为喷射状血色鲜红棕黑、暗红或鲜红血中混合血中混合物物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便除非咽下，一般没有有，可为柏油样便出血后痰出血后痰性状性状常有血痰数日无痰便血 消化道出血消化道出血,血液由肛门排出称为便血血液由肛门排出称为便血.便血颜色可以表现为红便血颜色可以表现为红,暗红或黑色暗红或黑色(柏柏油便油便););须经隐血试验才能确定者须经隐血试验才能确定者,称为隐称为隐血便血便 .病因 上消化道疾病上消化道疾病 下消化道疾病下消化道疾病 小肠疾病 肠结核,肠伤寒,急性出血性坏死性胰腺炎,小肠肿瘤,Crohn病,小肠血管瘤,空肠憩室炎或溃疡,肠套叠 肠套叠 结肠疾病结肠疾病 急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾,阿米巴性痢疾阿米巴性痢疾,非特异性溃疡性结肠炎非特异性溃疡性结肠炎,结肠憩室炎结肠憩室炎,结结肠癌肠癌,结肠息肉病结肠息肉病,缺血性肠炎缺血性肠炎直肠肛管疾病直肠肛管疾病 直肠肛管损伤直肠肛管损伤,非特异性直肠炎非特异性直肠炎,直肠息肉直肠息肉,直肠癌直肠癌,痔痔,肛裂肛裂,肛瘘肛瘘 大 肠 癌 感染感染 肠伤寒肠伤寒,副伤寒副伤寒,钩端螺旋体病钩端螺旋体病,流行性出血热流行性出血热,重症肝炎重症肝炎,败血症败血症,血吸血吸虫病虫病,钩虫病等钩虫病等全身性疾病全身性疾病 白血病白血病,血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜,过敏过敏性紫癜性紫癜,血友病血友病,遗传性毛细血管扩张症遗传性毛细血管扩张症,维生素维生素C C及及K K缺乏症缺乏症,肝脏疾病等肝脏疾病等临床表现 颜色颜色鲜红，暗红，黑色鲜红，暗红，黑色 混合物混合物脓，黏液脓，黏液 发生过程发生过程排便前后、急性慢性排便前后、急性慢性 肛门或肛管疾病出血肛门或肛管疾病出血,如痔如痔,肛裂或直肠肿瘤引起肛裂或直肠肿瘤引起的出血的出血,表现为血色鲜红不与粪便混合表现为血色鲜红不与粪便混合,仅粘附于仅粘附于粪便表面或于排便后有鲜血滴出或喷射者粪便表面或于排便后有鲜血滴出或喷射者.上消化道出血或小肠出血并在肠道停留时间较长上消化道出血或小肠出血并在肠道停留时间较长,表现为黑便或柏油样便表现为黑便或柏油样便.阿米巴痢疾为暗红色果酱样的脓血便阿米巴痢疾为暗红色果酱样的脓血便.急性细菌性痢疾为粘液脓性血便急性细菌性痢疾为粘液脓性血便.急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水养粪便急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水养粪便,并有并有特殊的腥臭味特殊的腥臭味.伴随症状1.1.腹痛腹痛 上腹绞痛上腹绞痛:溃疡病、胆道出血溃疡病、胆道出血腹痛时排脓血便腹痛时排脓血便,便后腹痛减轻者便后腹痛减轻者,见于细菌性见于细菌性或阿米巴性痢疾或阿米巴性痢疾,也见于溃疡性结肠炎也见于溃疡性结肠炎 排血便后腹痛不减轻者排血便后腹痛不减轻者,常为小肠疾病常为小肠疾病