永久性导管血透并发感染的原因及其预防与护理

永久性导管血透并发感染的原因及其预防与护理 摘要：目的 分析永久性导管血透并发感染的原因，探讨其预防和护理对策。方法 选择2021年12月2021年12月于我院行血液透析的42例患者作为研究对象，回忆性分析上述病例的临床资料，分析并发感染因素，探讨护理对策。 结果 42例患者出现15例感染，感染发生率为35.71%，导管出口感染12例，同卫生习惯、导管维护意识淡薄相关，导管相关菌血症感染3例，同糖尿病肾病、营养不良、低蛋白血症相关。结论 导管出口感染和相关菌血症是两种主要的感染类型，加强临床预防和护理是降低感染的必要保证。 关键词：永久性导管；血液透析；感染原因；预防与护理 感染是血液透析常见并发症，随着医疗技术的进步，长期血透患者的生存时间得到延长，研究指出建立和维持稳定的血管通路是保证治疗效果的关键因素1。永久性导管多应用于无法行动-静脉内瘘术且需长期血透的患者，此种导管留置方式防止了穿刺频繁的痛苦，但容易导致感染对的发生，据统计感染发生率可高达73%2。本研究分析了永久性导管血透并发感染的原因，并对预防护理对策进行了探讨： 1资料与方法 1.1一般资料 随机选取2021年12月2021年12月于我院行血液透析的42例患者作为研究对象，上述病例经详细检查后均确定采取永久性带 cuff 导管留置术，男性22例，女性20例，年龄3678岁，平均年龄48.67.2岁，采取永久性置管的原因包括透析通路闭塞、内瘘建立失败、血管不易穿刺和难忍痛苦，留置导管时间在136个月，局部患者仍在使用。 1.2方法 本研究对42例永久性导管血透患者的临床资料进行了回忆性分析，患者的置管方法如下：均采取颈内静脉置管，碘伏消毒，使用永久性带 cuff 导管以Seldinger 技术加撕脱型扩张导管法行深静脉置管术，术后加压固定。血透过程中统计42例患者的感染情况，根据感染类型对相关因素进行了分析，并探讨预防感染的护理对策。 1.3统计学方法 本研究所得数据采用Excell统计软件进行分析，标准差xs表示计量资料。 2结果 42例患者出现15例感染，感染发生率为35.71%，导管出口感染12例，表现为局部皮肤变红，伴轻度触痛，该类型感染主要同卫生习惯、导管维护意识淡薄等因素相关，导管相关菌血症感染3例，表现为畏寒、发热，血培养阳性菌包括金黄色葡萄球菌1例和棒状杆菌2例，该类型同糖尿病肾病、营养不良、低蛋白血症相关。 3讨论 3.1感染因素分析 皮外表微生物是诱发感染的重要因素，12例导管出口感染的患者中均使用不洁净的手抓挠置管处皮肤卫生习惯问题，3例导管消毒处置不当和1例封管时未及时更换敷料。导管相关菌血症感染同原发病密切相关，3例患者均为糖尿病肾病患者，并伴有营养不良、贫血，经过进步分析同患者的不合理饮食相关。糖尿病肾病患者体内糖代谢异常，加重了微血管病变，更容易诱发感染。 3.2预防和护理对策 加强知识宣教，增强患者对永久性置管的维护意识，安排专业护理人员同患者和技术沟通，向其讲明永久性置管要求、目的及保持导管无菌重要性，指导患者培养良好个人卫生习惯，告知患者及其家属不能用手抓挠置管部位，并予以监督，擦洗应当远离伤口，洗澡时使用塑料薄膜覆盖局部，预防受潮引起细菌的大量生长。加强原发病的处理，糖尿病是诱发肾病的原发病之一，糖尿病肾病患者自身机体免疫力下降，容易出现其他并发症3，对于血液透析患者，需要全面掌握其病情，根据患者情况制定科学合理的饮食方案，并指导患者正确使用相关药物。营养不良患者，需要对营养进行合理搭配，局部患者需要及时给予静脉营养支持。重度贫血患者那么需要进行有效的配血，及时输注新鲜血液4。加强导管护理，血透前准备室内环境要保持通风、清洁，定期进行紫外线消毒。医护人员操作前需要严格清洁双手，用洗手液和流动自来水反复清洗，同时戴好口罩、帽子和无菌手套，所有材料均需要严格消毒；接管换药操作时，患者呼吸和讲话容易污染换药区，血液透析操作过程中，翻开透析导管时指导患者戴上口罩，禁止其同周围人交谈，预防病菌入侵导管造成感染；操作过程中要保证严格无菌，使用5%的碘伏消毒导管口。透析中要对导管接口连接紧密情况和渗血情况进行仔细查看，翻开的接口必须进行及时消毒，导管不可作输液等其他用途；需要预防空气中的病菌侵染导管，医护人员操作时要尽量减少导管接口暴露在外时间，封管时可以要求两名护理人员同时操作，1 人封管，1 人撤机，戴好无菌手套，使用 10%的碘伏对隧道进行消毒，使用5%碘伏对导管口进行消毒，然后将血迹彻底擦净，用注射器抽尽管内回血，再用现配肝素液封管，创口面使用无菌敷贴覆盖。术后做好导管和隧道皮肤出口的清洁度，并观察敷料，假设创口处出现渗液或存在可疑污染那么及时进行更换，换药时一般由内向外反复3次消毒皮肤。加强饮食护理，不合理饮食会导致患者机体营养下降5，自身免疫力降低，因此治疗过程中需要合理安排饮食，嘱咐患者多使用高热量、高维生素、低脂肪、高蛋白食物，并指导其适当进行体育锻炼，糖尿病患者需要定期进行血糖和肾功能检查。 综上所述，永久性导管并发感染的原因较为多样，导管出口感染和相关菌血症是两种主要的感染类型，加强临床预防和护理是降低感染的必要保证。 参考文献： 1李晶晶，崔俊，郑凌.血透患者中心静脉导管相关性感染的预防及护理进展J.临床护理杂志，2021，102：55-58. 2杨娟.血液透析患者中心静脉留置导管感染原因分析及护理J.齐鲁护理杂志，2021，193：78-79. 3林哲，潘慧君，梅晓蓉.血透患者单针双腔静脉长期留置管的并发症原因分析及护理J中国中西医结合肾病杂志，2021，110：72-73. 4蔡艳芳，曾建好，苏海燕.血液透析患者留置中心静脉导管并发症原因分析及护理对策J齐鲁护理杂志，2021，145：21-22. 5杨金芳，佘丽平.永久血透导管感染的预防及护理J.中国社区医师?医学专业，2021，1121：180. 编辑/许言