常见胆道系统疾病的防治及预后评估

2019 年华医网继续教育答案-387-常见胆道系统疾病的防治及预后评估备注:红色选项或后方标记“正确答案”为正确选项（一）胆石症的流行病学及发病、临床表现1、以下对肝内胆管结石临床表现的认识，错误的是（）A、静止型的病人无明显症状或症状轻微，仅有上腹隐痛不适，常在体检时 才被发现B、胆管炎型表现为间歇性黄疸、肝区和胸腹部持续性疼痛不适正确答案C、胆管炎型表现为反复发作的急性化脓性胆管炎D、胆管炎型急性发作时出现阵发性上腹绞痛或持续胀痛、畏寒、发热、黄 疸E、梗阻型：双侧肝胆管结石伴有肝胆管狭窄时可呈持续性黄疸 2、2014 年国内相关指南指出我国慢性结石性胆囊炎占所有慢性胆囊炎的（）A、90%95%正确答案B、40%45%C、50%55%D、60%65%E、30%35%3、按Tangedahl分类法，第III类胆囊结石的表现主要为（）A、无症状B、存在胃肠胀气等非特异的消化道症状C、存在消化不良等非特异的消化道症状D、反复发作胆绞痛与急性胆囊炎正确答案E、存在高龄、合并心脑血管疾病等手术禁忌证4、以下对肝外胆管结石的认识，错误的是（）A、原发性病因引起的肝外胆管结石主要表现为棕色胆色素类B、胆囊结石排入胆管并停留是主要的原发性病因正确答案C、胆道感染是引起肝外胆管结石的原发性病因D、继发性病因引起的肝外胆管结石主要表现为胆固醇类结石E、黑色素结石是继发性病因引起的肝外胆管结石的主要表现5、1989年，Wichmann等根据胆囊胆管痿及内痿造成胆管壁的损伤分为4型，其 中 II 型为（）A、胆囊管或颈部结石嵌顿压迫肝总管B、胆囊胆管痿形成，痿管直径占胆总管直径的1/32/3C、胆囊胆管痿形成，痿管直径大于胆总管直径的2/3D、胆囊胆管痿形成，痿管直径小于胆总管直径的1/3正确答案E、胆囊胆管痿形成，痿管直径大于胆总管直径的1/36、胆色素类胆石症胆固醇的含量（）A、V40%正确答案B、V54%C、70%D、80%E、85%7、以下哪项属于肝内胆管结石的急性并发症（）A、胆道感染正确答案B、全身营养不良C、低蛋白血症D、肝功能衰竭E、胆管癌8、胆囊切除术后综合征最明显的症状是（）A、呕吐B、术后腹痛正确答案C、胆囊积液D、消化不良E、黄疸9、以下哪项是胆囊结石最典型的表现（）A、胆囊积液B、感染C、胆绞痛正确答案D、Mirizzi 综合征E、呕吐10、胆固醇类胆石症胆固醇的含量（）A、V40%B、V54%C、V35%D、70%正确答案E、80%11、1982年，Mcsherry等依据内镜下逆行性胆胰管造影表现将Mirizzi综合征 分为2型，以下认识错误的是（）A、I 型为结石嵌顿在胆囊管或胆囊颈部，外压肝总管B、I型表现为肝总管右侧有弧形充盈缺损，其上胆总管或肝内胆管扩张， 引起黄疸C、IIA型为胆管痿呈闭塞性正确答案D、IIB型因结石嵌顿在痿口处形成假胆痿，术中取石后才发现痿口E、II 型为结石部分或全部破溃入肝总管形成胆囊肝总管瘘12、以下哪项不是胆总管结石形成的原因（）A、胆囊结石的掉落B、Mirrizi 综合征C、Reynolds 五联征正确答案D、胆管下段Oddis括约肌功能破坏E、肝外胆管的炎症（二）腹腔镜胆囊切除技术要点和围手术期处理1、以下对胆囊切除术后注意事项的认识，错误的是（）A、1 月内绝对减少脂肪类食物的摄入B、1 月后开始吃瘦肉、鱼、豆类、脱脂奶C、术后3-6个月要少食多餐D、1 个月内绝对禁食正确答案E、术后3-6个月逐渐恢复正常饮食2、胆囊三角（Calot三角）由（）共同构成A、胆囊管、副右肝管及肝上缘B、胆囊管、肝外缘及肝上缘C、胆囊管、肝上缘及肝下缘D、胆囊管、肝总管及肝下缘正确答案E、副右肝管、肝总管及肝下缘3、以下对腹腔镜胆囊切除术的认识，错误的是（）A、仅需在腹部做34个约lcm左右的小切口B、手术创伤小C、皮肤切口美观D、痛苦大，恢复慢，进食晚，活动受限正确答案E、术后当天就可以正常饮食和活动4、胆囊切除术后（）可逐步恢复正常工作和学习A、l-2周正确答案B、3-4 周C、3-4 天D、7-10 天E、4-6 周5、以下哪项不是 Mirizzi 综合征的手术原则（）A、切除病变胆囊B、快速冰冻进行病理检查正确答案C、取尽结石D、解除胆道梗阻E、修补胆管6、以下哪项方法不能预防胆道损伤的发生（）A、术前仔细阅片，如果可能，尽量完善MRCP和/或增强CTB、必须采用三孔法，以充分暴露解剖结构正确答案C、把握腹腔镜手术适应证，尽量减少不合时机的手术D、术中出现可疑意外情况时，及时中转E、术前要明确有无特殊的解剖变异7、以下哪项不是因技术因素而导致胆道损伤的原因（）A、经验不足B、过度电凝止血C、视觉感知错觉正确答案D、过度牵拉E、胆总管周围游离过多，可引起胆管缺血8、引起胆道损伤最为多见的病因是（）A、电热性损伤B、化学性损伤C、缺血性损伤D、机械性损伤正确答案E、物理性损伤9、Mirizzi综合征II型可采用（）治疗A、及时开腹处理B、经自然腔道内镜手术C、胆囊部分切除+痿口缝合修补+T管引流术正确答案D、创缘对拢缝合+T管引流E、带血循环组织覆盖修复+T管引流10、胆囊切除术后综合征最明显的症状是（）A、恶心B、反酸C、术后腹痛正确答案D、消化不良E、大便次数增多11、以下对副肝管的认识，错误的是（）A、右肝管在肝内位置较高正确答案B、由右肝叶或肝段胆管在左、右肝管的肝外汇合而成C、副肝管几乎都位于Calot三角D、可汇入肝总管或进入胆囊管E、损伤后可致胆汁性腹膜炎12、Mirizzi综合征II型采用手术治疗，T管短壁应超过痿口修补处以发挥支撑 和引流作用，时间为（）为宜A、1-2个月B、3-6 个月正确答案C、7-10 天D、4-6 周E、1-2 周（三）胆道结石的综合治疗1、以下哪项属于肝内胆管结石 IIIa 型（）A、伴区域性肝实质纤维化和萎缩，通常合并萎缩肝脏区段主肝管的狭窄B、伴肝实质广泛纤维化而形成，继发性胆汁性肝硬化和门脉高压症C、通常伴有左右肝管或汇合部以下胆管的严重狭窄D、不伴有明显的肝实质纤维化和萎缩正确答案E、结石沿肝内胆管树呈区域性分布，充满一个或几个肝段2、肝内胆管结石根据结石在肝内的分布、相应胆管及肝脏病损程度分为三型 其中对 I 型的认识，错误的是（）A、结石局限于某一肝段或亚肝段B、临床常见胆管炎和胆道梗阻正确答案C、又称为局限型D、受累肝脏及胆管病变轻微E、临床多无症状3、（）是胆总管扩张的胆囊结石合并胆总管结石首选治疗方法A、腹腔镜胆囊切除术联合腹腔镜胆总管探查术（LC+LCBDE）B、腹腔镜下胆总管探查手术（LCBDE）正确答案C、腹腔镜胆囊切除术联合内镜下乳头括约肌切开术（LC+ERCP/S）D、肝外胆管联合高位胆管切开取石法E、传统手术治疗4、（）是治疗肝内胆管结石的最有效手段A、空肠Roux-Y吻合术B、肝门部胆管狭窄成形C、肝部分切除术正确答案D、肝脏移植E、腹腔镜下胆总管探查手术5、LC+LCBDE 治疗胆囊结石合并胆总管结石，胆总管一期缝合术的先决条件是（）A、术中胆道镜取石后，明确胆总管内无残留结石正确答案B、胆总管直径在7mm以上C、胆管内无明显炎症改变D、胆胰壶腹部及Oddis括约肌收缩功能正常E、术者有丰富的取石经验6、腹腔镜胆囊切除术联合内镜下乳头括约肌切开术（LC+ERCP/S）治疗胆囊结石 合并胆总管结石的远期并发症，不包括以下哪项（）A、逆行性胆管炎B、胆管下端狭窄C、出血、穿孔正确答案D、胰腺炎E、胆管恶变7、肝内胆管结石根据结石在肝内的分布、相应胆管及肝脏病损程度分为三型， 其中 III 型又分为（）亚型A、2B、3正确答案C、4D、5E、68、以下对肝内胆管结石的治疗原则的认识，错误的是（）A、保守治疗为主正确答案B、取尽结石C、解除狭窄和梗阻D、通畅引流E、保护肝功能9、腹腔镜下胆总管探查手术（LCBDE）术中哪种情况下留置T管（）A、术中发现胆总管扩张（直径0.8cm）B、胆道镜检查证实胆道结石已取尽C、胆管炎症较轻，Oddi括约肌功能正常D、胆总管结石较小、呈细沙样，胆道镜下无法准确判断结石是否残留正确答案E、胆总管下端通畅、无狭窄10、以下对传统开腹胆囊切除术的认识，错误的是（）A、是胆总管扩张的胆囊结石合并胆总管结石首选治疗方法正确答案B、创伤大，愈合慢C、切口感染率高D、愈合后瘢痕大，不美观E、容易引起肠粘连（四）胆道系统肿瘤的防控1、以下哪项不是导致胆管癌的常见病因（）A、胆管结石和胆道感染B、先天性胆管囊性扩张症C、病毒性肝炎感染正确答案D、原发性硬化性胆管炎E、接触致癌剂2、以下哪项不是胆管癌的常见症状（）A、皮肤瘙痒B、恶心呕吐，食欲不振C、消瘦乏力D、剑突下左下腹疼痛正确答案E、进行性无痛性黄疸 3、胆囊的淋巴引流最常见的途径是（）A、胆囊-肠系膜途径B、胆囊-腹腔干途径C、胆囊-胰腺后途径正确答案D、直接向上引流至肝门的肝门途径E、胆囊-肝总管途径4、以下对胆囊癌的认识，错误的是（）A、以肝转移最为多见正确答案B、临床表现缺乏特异性C、总体5年生存率不超过5%D、女性多见E、是肝脏胆道系统最常见的恶性肿瘤5、以下哪项不是胰十二指肠切除术后的主要并发症（）A、肠梗阻正确答案B、胰痿C、术后出血D、胆痿E、胃排空延迟6、当胆管内压（）mmH2O时，细菌逆流入淋巴和静脉A、200B、150C、100D、250正确答案E、507、胆囊癌的淋巴转移第一站侵犯的是（）A、肝动脉旁淋巴结B、门静脉旁淋巴结C、下腔静脉旁淋巴结D、胆囊、胆囊管淋巴结正确答案E、肠系膜上静脉旁淋巴结 8、胆囊癌的治疗以（）为主A、化疗B、手术切除正确答案C、靶向治疗D、放疗E、中医治疗9、当胆管内压（）mmH2O时，胆汁分泌停止A、200B、150C、100正确答案D、300E、25010、以下对胆囊癌治疗的认识，错误的是（）A、如果胆囊癌分期为T1a期，则患者具有良好预后，通过单纯的胆囊切除 得到治愈B、如果肿瘤侵犯肌层旁结缔组织，未突破浆膜层（T2）,没有必要进行扩 大的胆囊切除术正确答案C、有学者建议对所有T2期患者切除肝外胆道系统，行胆肠重建，但目前 还是缺乏足够的依据D、如果肿瘤为Tib期，目前治疗仍然存在争议E、T3、T4手术只在可能实现R0切除的情况下实施11、扩大的胆囊切除包括锲型切除IVb和V段肝脏胆囊床约（）的肝脏组织，同 时行清扫肝十二指肠韧带淋巴结A、2cm正确答案B、1cmC、5mmD、5cmE、6cm