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病理学基础病理学基础(第二版)19:462023-1-22热红肿痛机机能能障障碍碍19:462023-1-23前前 言言19:462023-1-24炎炎 症症19:462023-1-25机械力温 度放射线强酸碱其 它免疫反应致炎因子机体反应局局部部反反应应全全身身反反应应变变 质质渗渗 出出增增 生生体温调节血 液单核巨噬系统神经内分泌红肿热痛功能障碍发热白细胞增多单核系统功能h实质器官病变全身表现全身表现局部表现局部表现19:462023-1-26目录19:462023-1-27目录19:462023-1-28一、炎症的原因一、炎症的原因19:462023-1-29一、炎症的原因一、炎症的原因19:462023-1-210一、炎症的原因一、炎症的原因19:462023-1-211一、炎症的原因一、炎症的原因病理变化目录2023-1-213二、炎症局部的基本二、炎症局部的基本病理变化病理变化变质:炎症局部组织的变性和坏死形态变化：实质：实质细胞变性、坏死间质：胶原纤维肿胀、纤维素样变性、粘液样变性、毛细血管损害。代谢变化分解代谢H+不利于微生物生长、不利于白细胞活动组织内渗透压炎症介质形成和释放：血管扩张,通透性2023-1-214炎症介质概念：炎症过程中由细胞释放或体液产生,参与炎症反应的化学物质。作用：血管扩张，通透性，趋化作用，发热，疼痛及组织损伤等。种类：细胞源性和血浆源性(详见下一页)2023-1-215主要炎性介质及作用来源种类血管扩张血管通透性趋化作用组织损伤发热疼痛肥大细胞、血小板组组 胺胺+肥大细胞、血小板羟色胺羟色胺+细胞质膜磷脂成分前列腺素前列腺素+白细胞、肥大细胞白细胞三烯白细胞三烯+中性粒细胞溶酶体成份溶酶体成份+T淋巴细胞淋巴因子淋巴因子+血浆蛋白质缓激肽缓激肽+补体系统补体补体3a、5a+凝血系统纤维蛋白多肽纤维蛋白多肽+纤溶系统纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物+白细胞氧自由基氧自由基+2023-1-216、渗出：、渗出：1.炎性充血：2.血液成分渗出：1)液体渗出：2)细胞渗出：3.炎症细胞种类：2023-1-217渗出渗出血流动力学改变炎性充血、淤血。血液成分的渗出(血管通透性增加)液体渗出炎性水肿引起液体渗出因素：1)是血管壁通透性；2)淤血；3)组织渗透压（渗出液与漏出液区别见下页渗出液与漏出液区别见下页渗出液与漏出液区别见下页）2023-1-218渗出液与漏出液的鉴别渗渗 出出 液液漏漏 出出 液液原原 因因炎 症非 炎 症蛋蛋 白白 量量25g/L0.50109/L1.0201.012粘蛋白试验粘蛋白试验(Rivalta)阳 性阴 性凝凝 固固 性性能 自 凝不能自凝透透 明明 度度混 浊澄 清2023-1-219渗出液的意义:有利:稀释毒素,带走有害物质，减轻损害。带来抗体,补体等杀菌物质和营养物质。渗出的纤维素,有利于WBC吞噬和组织修复。渗出的病原微生物和毒素,可刺激体产生免疫。2023-1-220渗出液的意义:不利渗出液太多，压迫器官，影响功能。纤维机化，引起粘连。2023-1-221细胞渗出炎性浸润1.白细胞靠边、附壁和游出充血淤血+通透性WBC壁立阿米巴样运动WBC游出2.趋化作用:游出血管的WBC主动向某些化学刺激物所在部位作定向移动，这种现象称为趋化作用。阳性趋化物（或趋化因子）3.吞噬作用：2023-1-222炎症细胞的炎症细胞的种类种类,功能及临床意义功能及临床意义2023-1-223类别类别 来源及形态来源及形态 功功 能能 临床意义临床意义中中 性性 粒粒 细细 胞胞血液核分叶状,25叶，胞质内有中性颗粒运动活跃，吞噬力强，能吞噬细菌、组织碎片、抗原抗体复合物，崩解后释放蛋白溶解酶，能溶解细胞碎片、纤维蛋白等；释放内源性致热原。见于急性炎症，特别是化脓性炎症时，称急性炎细胞，寿命短，只有34天，变性坏死后成为脓细胞。2023-1-224类别类别 来源及形态来源及形态 功功 能能 临床意义临床意义单核细胞及巨噬细胞单核细胞及巨噬细胞血液及单核吞噬细胞系统,细胞体积较大，胞质丰富,核椭圆或肾形运动及吞噬力很强，能吞噬中性粒细胞不易吞噬的非化脓菌、较大组织碎片、异物、可演变为类上皮细胞、多核巨细胞等；能将抗原信息传递给免疫活性细胞，发挥免疫效应，释放内源性致热原。见于急性炎症后期，慢性炎症，非化脓性炎症（结核、伤寒等）以及病毒、寄生虫感染时。2023-1-225类别类别 来源及形态来源及形态 功功 能能 临床意义临床意义嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞血液核分叶少或杆状，胞质内有大量粗大嗜酸性颗粒吞噬抗原抗体复合物及组胺。具有抗过敏作用，见于寄生虫感染、变态反应性疾病及急性炎症后期。2023-1-226类别类别 来源及形态来源及形态 功功 能能 临床意义临床意义淋巴细胞淋巴细胞血液及淋巴组织体积较小，圆形，胞质很少。T细胞参与细胞免疫，致敏后产生淋巴因子，杀伤靶细胞；B细胞在抗原刺激下转变为浆细胞，产生抗体参与体液免疫过程。主要见于慢性炎症时，称慢性炎症细胞；亦见于病毒、立克次体和某些细菌感染时；与机体免疫反应关系密切。2023-1-227炎细胞的种类和功能炎细胞的种类和功能类别类别来源及形态特征来源及形态特征功功 能能临床意义临床意义中性粒细胞血液核分叶状，25叶运动活跃，吞噬力较强；崩解后释放各种酶(酸性水解酶等)和内源性致热原急性炎症炎症早期单核细胞;巨噬细胞血液和组织积大，胞质丰富核椭圆或肾形运动及吞噬力很强；吞噬中性粒细胞不易吞噬的非化脓性菌、较大组织碎片、异物，可演变为类上皮细胞、多核巨细胞、泡沫细胞等。急性炎症后期慢性炎症,非化脓性炎症(结核病,伤寒);病毒、寄生虫嗜酸性粒细胞血液核分叶少或杆叶运动能力弱，具有一定吞噬力;吞噬抗原抗体免疫复合物寄生虫感染;变态反应性疾病淋巴细胞浆细胞血液及淋巴组织积小,圆形胞质很少,细胞转变来细胞参与细胞免疫,致敏淋巴因子,发挥细胞免疫作用;产生抗体,参与体液免疫反应慢性炎症,见于病毒、立克次体和某些细菌感染嗜碱性粒细胞血液及结缔组织嗜碱性颗粒、异形颗粒受炎症刺激时细胞脱颗粒,释放肝素;组织胺;羟色胺变态反应性炎症2023-1-228增生增生增生成分：单核巨噬细胞系统（炎症细胞）肉芽组织（血管内皮，纤维母细胞）原有组织（如肝细胞，上皮细胞）增生作用：使炎症局限化参与组织修复为炎区细胞浸润提供来源致炎因子崩解产物理化因子WBC崩解物促生长物质巨噬细胞血管内皮成纤维细胞上皮细胞产生产生刺激刺激2023-1-229增生增生变质变质渗出渗出2023-1-230渗出渗出炎性水肿压迫V缺氧代谢组织渗透压通透性炎C浸润为炎区细胞浸润提供来源液体,细胞及纤维蛋白渗出,利于修复组织崩解产物剌激限制炎症,修复变质组织 增生增生三种病理变化相互关系变质变质2023-1-231细菌病毒螺旋体真菌寄生虫机械力温 度放射线强酸碱其 它免疫反应致炎因子机体反应局局部部反反应应全全身身反反应应变变 质质渗渗 出出增增 生生体温调节血 液神经内分泌单核巨噬系统红肿热痛功能障碍发热白细胞增多单核系统功能h实质器官病变全身表现全身表现局部表现局部表现19:462023-1-23219:462023-1-233、局部表现19:462023-1-234 三、炎症的临床表现19:462023-1-23519:462023-1-23619:462023-1-237全身反应19:462023-1-238白细胞变化:(1520 109/L)19:462023-1-23919:462023-1-240四、炎症的类型及病变特点四、炎症的类型及病变特点19:462023-1-24119:462023-1-242 急性炎症19:462023-1-243 、急性炎症类型：I.表面化脓和积脓II.蜂窝织炎III.脓肿19:462023-1-244 变质性炎变质性炎19:462023-1-245 渗出性炎症渗出性炎症19:462023-1-246纤维蛋白性炎症纤维蛋白性炎症19:462023-1-247化脓性炎症化脓性炎症:19:462023-1-248、表面化脓性炎症和表面化脓性炎症和积脓积脓19:462023-1-249、蜂窝、蜂窝织炎织炎19:462023-1-250、脓肿、脓肿19:462023-1-251出血性炎症：19:462023-1-252卡他性炎症19:462023-1-253 增生性炎增生性炎19:462023-1-254慢性炎症慢性炎症19:462023-1-255 、慢性炎症类型：19:462023-1-256一般慢性炎症19:462023-1-25719:462023-1-258炎性肉芽肿19:462023-1-259急性炎症和慢性炎症比较急性炎症和慢性炎症比较急急 性性 炎炎 症症慢慢 性性 炎炎 症症病病 程程6个月症症 状状起病急，症状明显起病缓慢，症状较缓和病理变化病理变化以变质、渗出为主以增生为主结结 局局发展迅速抵抗力可急性发作19:462023-1-260五、炎症的结局五、炎症的结局19:462023-1-261痊愈19:462023-1-262迁延不愈转为慢性19:462023-1-263蔓延扩散19:462023-1-264血道扩散19:462023-1-265血道扩散19:462023-1-266炎症的意义炎症的意义课堂练习19:462023-1-267疖（一）19:462023-1-268疖（二）19:462023-1-269血细胞19:462023-1-270疖19:462023-1-271结膜炎19:462023-1-272单纯疱疹19:462023-1-273足癣19:462023-1-274原发性梅毒19:462023-1-275蛔虫19:462023-1-276晒斑19:462023-1-277接触性皮炎19:462023-1-278系统性红斑狼疮119:462023-1-279系统性红斑狼疮219:462023-1-280过敏性皮疹过敏性皮疹19:462023-1-281药疹19:462023-1-282炎症血管反应19:462023-1-283炎症血流动力学变化炎症血流动力学变化19:462023-1-284白细胞附壁白细胞附壁19:462023-1-285白细胞游出19:462023-1-286白细胞吞噬过程19:462023-1-287渗出渗出19:462023-1-288
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