肾上腺区占位的影像诊断.ppt

肾上腺区占位 肾上腺区占位需想到的病变 （定位） 肾上极肿瘤 外生性肝癌（右侧多见） 胰腺尾部肿瘤（左侧多见） GIST长入肾上腺区 肿大的淋巴结 肾上腺肿瘤 CT三维重建有助于定位， CTA血管重建观察肿块血供 也有助于明确肿瘤起源 肾上腺良性肿瘤 皮质腺瘤 髓脂瘤 血肿 囊肿 良性嗜铬细胞瘤 肾上腺节细胞神经瘤 肾上腺神经鞘瘤 结节增生 畸胎瘤 血管平滑肌脂肪瘤 皮质腺瘤 分为有功能和无功能 类圆形或卵圆形较小 长轴与肾上腺长轴或侧肢走行方向一致 直径多数 4 cm 一般为低密度或水样密度 呈轻中度强化，亦可无强化 巨大的腺瘤中央区可有坏死囊变或出血等类似 实质恶性肿瘤的表现，但周边无浸润（大于 5cm） 髓脂瘤 间质肿瘤 无内分泌功能 边界清楚的球形或类球形含有脂肪密度的混杂 肿块 散在斑片状及索条状分隔的髓质高密度成分 边缘的斑点状或条状钙化 增强扫描仅见肿块髓质成分强化 良性嗜铬细胞瘤 肾上腺髓质的副神经节细胞瘤 50%左右表现为持续性高血压 通常较大 有包膜，边界交清 低密度影 易发生出血、坏死和囊变而密度往往不均 病灶明显强化，病灶内常出现纤维分隔 90%为良性，良、恶性在细胞形态方面无截然界限 但如有周围组织浸润并包绕侵犯邻近血管或有转移， 则属恶性 肾上腺节细胞神经瘤 临床罕见的良性肿瘤 无临床症状，查体时偶然发现肾上腺区占位 边缘光滑锐利的类圆形或圆形低密度影，少数 呈新月形或分叶状。质地较软，沿周围器官间 隙呈嵌入式生长为特征性表现之一，与周围组 织分界清楚 轻度强化或延迟强化 肾上腺神经鞘瘤 极为罕见，且缺乏特异性表现 明显囊变的肿瘤，增强扫描呈环形强化或 不均匀强化 少数患者可有钙化灶 肾上腺恶性肿瘤 皮质腺癌 恶性嗜铬细胞瘤 转移瘤 淋巴瘤 神经母细胞瘤（多见于婴儿和儿童） 皮质腺癌 一般为功能性 瘤体一般较大，直径 4 18 cm 形态不规则，多数肿瘤边缘有乳头状突起 或分叶 向外侵犯周围脂肪组织甚至该侧肾，常转 移到腹主动脉淋巴结或血行转移到肺、肝 等 转移瘤 最常见的发生部位之一 肺癌和乳腺癌最为常见 其次为肾癌、胰腺癌、胃癌和黑色素瘤 一侧或双侧圆形或椭圆形较小病灶 边界清晰，密度均匀 一般无钙化，增强呈中度强化，有时出现边缘 强化，无特征性表现 主要依靠有原发病史 淋巴瘤 罕见 多为非霍奇金淋巴瘤 可双侧同时受累 无明显特异性影像学表现 常同时并有其他部位的淋巴瘤，如腹膜后 淋巴瘤、脾大或脾内结节等 肾上腺淋巴瘤