护理查房(手足口病).ppt

手足口病 什么是手 足口病？ 手足口病 (Hand foot mouth disease, HFMD) 是 由肠道病毒引起的传染病， 多发生于 5岁以下的婴幼儿 ，可引起发热和手、足、口 腔等部位的皮疹、溃疡，个 别患者可引起心肌炎、肺水 肿、无菌性脑膜脑炎等并发 症。 引发手足口病的肠道病毒有 20 多种，其中柯萨奇病毒 A16 型 和肠道病毒 71型 最常见。 流行概况 由肠道病毒 71型引起的手足口病自 20世纪 70年代起在全球范围内引起 10多次暴发与 流行。近年来，先后在我国的台湾、香港 、深圳、山东等地区流行。 2008年 3月安徽省阜阳等地区先后出现 EV71 引起的手足口病暴发流行。 2008年 5月 2日被 卫生部列为丙类 传染病。 流行环节 （一） 传染源 （二） 传播途径 （三） 易感人群 传染源 手足口病的传染源是患者和隐性感染者。 流行期间，患者是主要传染源。患者在 发病 1 2周自咽部排出病毒，约 3 5周从 粪便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒， 破溃时病毒即溢出。 带毒者和轻型散发病例是流行间歇期的 主要传染源。 主要是通过人群间的密切接触进行传播的。 患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传 播。疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、 玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等日常接触 亦可传播。 接触被病毒污染的水源，也可经口感染，并常造成 流行。 门诊交叉感染和口腔器械消毒不严也可造成传播。 传播途径 主要为学龄前儿童，尤以 3岁年龄组发病率最 高， 4岁以内占发病数 85 9 5。 人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，各年 龄组均可感染发病，但病毒隐性感染与显性感 染之比为 100:1，成人大多已通过隐性感染获得 相应的抗体 易感人群 流行特征 主要发生 5岁以下儿童，以 3岁以下婴幼儿发 病率最高，男女均可发病，无性别差异。 一年四季均可发生，发病常从 3、 4月份开始 增多，夏秋季易流行，一般在 7月达到高峰， 9 月以后发病率明显降低。 临床表现 一般表现 ：可表现为不同程度的发热， 部分患者初期有轻度上感症状， 如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等 皮疹 :皮疹 是本病突出及特征性表现。主 要侵犯 手 、 足 、 臀 口 腔粘膜病变： 皮损在同一 患者不一定 同时出现 皮疹特点 皮疹呈离心性分布，疹型最初多为粟米样 斑丘疹，很快在疹的顶部形成小水疱，呈圆 形或椭圆形扁平凸起，疱内有少量混浊液体 ，疱壁厚，不易破裂，周围有红晕，直径约 4mm. 皮疹均在 23天内出齐，一周内消退 四不像：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像 口唇牙龈疱疹、不像水痘 四不特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤 手部皮疹多在手心、手指屈侧、 前臂 手掌小水疱呈圆形 凸起，疱内有少量 混浊液体，疱壁厚， 不易破裂，周围有 红晕 足 部 皮 疹 多 在 足 底 小 腿 内 侧 臂 部 皮 疹 多 发 生 在 肛 周 、 骶 尾 部 皮 肤 病 变 分 布 以 颊 粘 膜 、 软 腭 及 舌 缘 最 多 见 。 起初为粟米样鲜红色斑丘疹或水疱， 边缘充血明显， 1-2天后破溃，形成小 溃疡 重症表现 体温 38 ，持 续时间超过 3天， 就考虑为重症高 危患儿。 神经系统表现 ：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、 谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失 调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查 体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。 呼吸系统表现 ：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口 唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。 循环系统表现 ：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指 ( 趾 )发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快 或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。 实验室检查 血常规检查 血生化检查 病原学检查 诊断与鉴别诊断 诊断： 流行病学资料、临床表现、实验室 检查。确诊时须有病原学的检查依据 鉴别诊断： 幼儿急疹 水痘 治 疗 抗病毒治疗 对症治疗 一般治疗 护理措施 一般护理 加强消毒隔离 皮肤护理 口腔护理 饮食指导 健康教育 加强消毒隔离 放置在隔离病房，病室定时开窗通风，每 日紫外线消毒；减少探视；患儿接触的物 品用含氯消毒剂擦拭或浸泡，不宜浸泡的 物品在日光下曝晒；接触患儿后用流动水 洗手；患儿用的餐具可煮沸消毒。隔离时 间一般需要 2周 皮肤护理 注意保持患儿皮肤清洁，避免疱疹破损， 出现疱疹破溃者可用 0.5%碘伏进行消毒； 静脉穿刺时，应注意避开患儿手足有疱疹 的部位；沐浴时禁用肥皂等刺激性的沐浴 液；修剪指甲，防止抓伤；衣着舒适，床 单位平整；加强臀部护理 口腔护理 勤喂水，以达到清洁、湿润口腔的目的。 出现口腔溃疡时，采取措施促进愈合 预 防 常 洗 手 吃 熟 食 晒衣被 护理措施 重症护理 严密 观察 ，重点监测患儿的体温、心率、 呼吸、血压、血糖、四肢末梢循环等的变 化，积极采取综合治疗与护理措施 重点观察内容 发病年龄 3岁（尤其 1岁左右） 发病 5天以内患儿，尤其是发病第 3天和第 4天 持续高热 39 不退 血压突然增高 手脚发凉，是末梢循环不良的早期表现 精神差、易惊、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力 呼吸、心率明显增快 高血糖 外周血白细胞计数明显增高 胸片示肺内病变动态变化较快者