冠脉综合征急诊快速诊治指南讲解学习ppt课件

若不能检测TNI/T,应用肌酸激酶同工酶-MB(CK-MB)质量检测来替代,后者还可评价溶栓治疗效果以及在AMI早期cTn(hs-cTn)水平增高阶段评价有无再梗死或梗死病灶扩大。STEMI高龄、女性、Killip 级、既往心肌梗死史、心房颤动、前壁心肌梗死、肺部罗音、收缩压100次/min、糖尿病、肌酐增高、BNP或NT-proBNP明显升高等是STEMI患者死亡风险增加的独立危险因素。溶栓治疗失败、伴有右心室梗死和血流动力学异常的下壁STEMI患者病死率增高。合并机械性并发症的STEMI患者死亡风险增大。冠状动脉造影可为STEMI危险分层提供重要信息。缺血风险:GRACE 评分对NSTE-ACS 患者提供了较为准确的风险评估8,其积分参数包括年龄、收缩压、脉搏、血肌酐、就诊时的Killip分级、入院时心脏骤停、心肌坏死标志物升高和ST 段改变。在GRACE评分基础上,GRACE2.0风险计算可直接评估住院、6个月、1年和3年的病死率,同时还能提供1年死亡或心肌梗死的联合风险9。TIMI危险积分包括7项指标年龄65岁、3个冠心病危险因素(高血压、糖尿病、冠心病家族史、高脂血症、吸烟)、已知冠心病(冠状动脉狭窄50%)、过去7d内服用阿司匹林、严重心绞痛(24h内发作2次)、ST段偏移0.5mm 和心肌损伤标志物增高,每项1分。TIMI评分使用简单,但其识别精度不如GRACE 评分和GRACE2.0风险计算8。出血风险:对于接受冠状动脉造影的ACS患者,CRUSADE评分对严重出血具有合理的预测价值10。CRUSADE 评分考虑基线患者特征(女性、糖尿病史、周围血管疾病史或卒中)、入院时的临床参数(心率、收缩压和心力衰竭体征)和入院时实验室检查(血细胞比容,校正后的肌酐清除率),用以评估患者住院期间发生出血事件的可能性。、。、。ACS患者中大约有30%合并肾功能不全,这部分患者的预后更差,院内并发症发生率也更高。抗血小板药物和抗凝药物的类型和剂量应基于肾功能的评估进行相应调整。ACS患者接受抗栓治疗时,(或者较血),应或,观察病情变化。,选择对血小板减少影响最小的药物,并在治疗过程中密切监测血小板计数和出血倾向。患者的,主要(percutaneouscoronaryintervention,PCI)(coronaryarterybypassgrafting,CABG)。溶栓治疗快速、简便,在不具备PCI条件的医院或因各种原因使FMC至PCI时间明显延迟时,对有适应证的STEMI 患者,静脉内溶栓仍是好的选择,且溶栓,见表78。期望门-针时间(doortoneedle)小于30min。采取90min给药法:先静脉推注15mg,继而30min内静脉滴注0.75mg/kg(最大剂量不超过50mg),其后60min内再给予0.5mg/kg(最大剂量不超过35mg)静脉滴注。10MU 缓慢静脉注射(2min以上),间隔30min同等剂量重复给药一次。使用单独的静脉通路,不能与其他药物混合给药。16mg/支用注射用水3ml稀释后510s静脉注射。单次给药,使用方便。(Pro-UK):20mg溶于10ml生理盐水,3min内静脉推注,继以30mg溶于90ml生理盐水,30min内静脉滴注。150万U 溶于100 ml生理盐水,30min内静脉滴注。:如加速性室性自主心律、房室传导阻滞、束支传导阻滞突然改善或消失,或下壁心肌梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦房传导阻滞,伴或不伴低血压。