急性中毒的急救措施课件

急性一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒特点及病因v是无色、无嗅、不溶于水的气体是无色、无嗅、不溶于水的气体v环境通风不良或防护不当环境通风不良或防护不当v人体吸入人体吸入COCO超过超过0.01%0.01%有中毒的危险有中毒的危险v因火灾、煤炉、车库内汽车运转引起因火灾、煤炉、车库内汽车运转引起v使机体、器官、组织发生急性缺氧使机体、器官、组织发生急性缺氧v早期：头疼、乏力、流感样症状早期：头疼、乏力、流感样症状v如全家发病，须了解有无宠物死亡如全家发病，须了解有无宠物死亡中毒机制中毒机制COCO中毒主要引起组织缺氧：中毒主要引起组织缺氧：COCO与与HbHb的亲和力比氧大的亲和力比氧大240240倍，但离解是氧的倍，但离解是氧的1/36001/3600中枢神经系统对缺氧最敏感中枢神经系统对缺氧最敏感出现脑水肿出现脑水肿CO人体CO与与Hb结合结合COHb急性一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒原因原因v有造成一氧化碳中毒的环境，如燃烧、浓烟等，有造成一氧化碳中毒的环境，如燃烧、浓烟等，且缺乏良好的通风设备。且缺乏良好的通风设备。v有头痛、恶心、呕吐、全身无力、昏厥等症状，有头痛、恶心、呕吐、全身无力、昏厥等症状，重者昏迷、抽搐，甚至死亡。重者昏迷、抽搐，甚至死亡。v有条件可做血液碳氧血红蛋白测定有条件可做血液碳氧血红蛋白测定一氧化碳中毒病史急性一氧化碳中毒临床表现急性一氧化碳中毒临床表现v轻度中毒轻度中毒 血液中碳氧血红蛋白浓度血液中碳氧血红蛋白浓度10%20%10%20%，病人感觉，病人感觉头晕、头痛、眼花、耳鸣、恶心、呕吐、心慌、全身头晕、头痛、眼花、耳鸣、恶心、呕吐、心慌、全身乏力，这时如能觉察到是煤气中毒，及时开窗通风，乏力，这时如能觉察到是煤气中毒，及时开窗通风，吸入新鲜空气，症状很快减轻、消失吸入新鲜空气，症状很快减轻、消失v中度中毒中度中毒 血液中碳氧血红蛋白浓度血液中碳氧血红蛋白浓度30%40%30%40%，除上述症，除上述症状外状外,面色口唇呈现樱红色尚可出现多汗、烦躁、走路面色口唇呈现樱红色尚可出现多汗、烦躁、走路不稳、皮肤苍白、意识模糊，感觉睡不醒、困倦乏力，不稳、皮肤苍白、意识模糊，感觉睡不醒、困倦乏力，如能及时识别，采取有效措施，基本可以治愈，很少如能及时识别，采取有效措施，基本可以治愈，很少留下后遗症留下后遗症急性一氧化碳中毒临床表现v重度中毒重度中毒 血液中碳氧血红蛋白浓度血液中碳氧血红蛋白浓度50%50%，意外情况，意外情况下，特别是在夜间睡眠中引起中毒。发现时多已下，特别是在夜间睡眠中引起中毒。发现时多已神志不清或深昏迷，牙关紧闭，全身抽动，大小神志不清或深昏迷，牙关紧闭，全身抽动，大小便失禁，呼吸、脉搏增快，血压上升，心律不齐便失禁，呼吸、脉搏增快，血压上升，心律不齐一对煤气中毒的夫妇一对煤气中毒的夫妇实验室检查实验室检查 血血碳氧血红蛋白测定 动脉血气动脉血气 脑电图脑电图 头部头部CTCT急性一氧化碳中毒急救急性一氧化碳中毒急救v现场急救现场急救 尽快离开中毒环境，立即打开门窗，流通空气尽快离开中毒环境，立即打开门窗，流通空气 患者应安静休息，避免活动后加重心、肺负担患者应安静休息，避免活动后加重心、肺负担及增加氧的消耗量及增加氧的消耗量 有自主呼吸，充分给以氧气吸入有自主呼吸，充分给以氧气吸入 呼吸心跳停止，立即进行心肺复苏呼吸心跳停止，立即进行心肺复苏 呼叫呼叫120120到现场救治患者到现场救治患者v尽快送到医院进一步检查治疗尽快送到医院进一步检查治疗急救原则v现场急救：现场急救：v迅速纠正缺氧：迅速纠正缺氧：吸氧可使吸氧可使COHbCOHb解离。吸入新鲜空气解离。吸入新鲜空气COCO由由COHbCOHb释放出半量需释放出半量需4 4小时，吸纯氧缩短为小时，吸纯氧缩短为3040min3040min，吸，吸3 3个大气压纯氧为个大气压纯氧为20min20min。应尽行高压氧治疗。应尽行高压氧治疗。v防治脑水肿：防治脑水肿：脑水肿脑水肿24482448小时达高峰，利尿脱水用甘露小时达高峰，利尿脱水用甘露醇、高渗葡萄糖、速尿、地塞米松。醇、高渗葡萄糖、速尿、地塞米松。v对症治疗、促进脑细胞代谢对症治疗、促进脑细胞代谢保持呼吸道通畅，必要时气管插管。保持呼吸道通畅，必要时气管插管。护理要点护理要点v病情观察：病情观察：瞳孔、呼吸、体温瞳孔、呼吸、体温v氧气吸入的护理：氧气吸入的护理：给予高浓度吸氧（给予高浓度吸氧（8-10L/min8-10L/min）v一般护理：一般护理：昏迷并高热、抽搐者行头部降温昏迷并高热、抽搐者行头部降温 准确记录出入量准确记录出入量 观察病人神经系统的表现观察病人神经系统的表现v健康教育：健康教育：加强预防加强预防COCO中毒的宣传中毒的宣传镇静催眠药中毒镇静催眠药的特点镇静催眠药的特点v镇静催眠药是中枢神经系统抑制药镇静催眠药是中枢神经系统抑制药v小剂量镇静催眠，大剂量产生麻醉作用小剂量镇静催眠，大剂量产生麻醉作用v一次服用过量引起急性中毒，主要表现为中一次服用过量引起急性中毒，主要表现为中枢神经抑制枢神经抑制v镇静催眠药中毒占药物中毒的第一位镇静催眠药中毒占药物中毒的第一位 苯二氮卓类苯二氮卓类 地西泮、阿普唑仑等地西泮、阿普唑仑等 巴比妥类巴比妥类 苯巴比妥、戊巴比妥等苯巴比妥、戊巴比妥等 非巴比妥非苯二氮卓类非巴比妥非苯二氮卓类 水合氯醛、格鲁米特等水合氯醛、格鲁米特等 吩噻嗪类（抗精神病药）吩噻嗪类（抗精神病药）氯丙嗪、奋乃静等氯丙嗪、奋乃静等镇静催眠药分类镇静催眠药分类病情评估病情评估v病史：病史：服药史、了解用药时间、量，是否饮酒，病服药史、了解用药时间、量，是否饮酒，病前情绪情况前情绪情况v临床表现：临床表现：苯二氮卓类中毒：中枢神经系统抑制较轻，主要表现苯二氮卓类中毒：中枢神经系统抑制较轻，主要表现为头晕、嗜睡、健忘、言语不清、意识模糊、共济为头晕、嗜睡、健忘、言语不清、意识模糊、共济失调。失调。巴比妥类中毒：巴比妥类中毒：轻度：记忆力减退，注意力不集中，嗜睡，发音不清轻度：记忆力减退，注意力不集中，嗜睡，发音不清中度：浅昏迷，不能言语，沉睡中度：浅昏迷，不能言语，沉睡重度：重度：深昏迷、呼吸抑制、休克、体温下降，血压下深昏迷、呼吸抑制、休克、体温下降，血压下降降病情评估病情评估v病史：病史：服药史、了解用药时间、量，是否饮酒，病服药史、了解用药时间、量，是否饮酒，病前情绪情况前情绪情况v临床表现：临床表现：v非巴比妥类非苯二氮卓类中毒：非巴比妥类非苯二氮卓类中毒：心律失常、呼吸抑制、抽搐、血压下降、瞳孔散大心律失常、呼吸抑制、抽搐、血压下降、瞳孔散大急救原则v紧急处理：紧急处理：保持气道通畅，补液、升压保持气道通畅，补液、升压v清除毒物：清除毒物：催吐、洗胃。催吐、洗胃。导泻：硫酸钠导泻：硫酸钠10151015克或甘露醇导泻，不宜使克或甘露醇导泻，不宜使用硫酸镁用硫酸镁v促进毒物排出：促进毒物排出：透析、血液灌输、利尿、用碳酸氢钠碱化尿液透析、血液灌输、利尿、用碳酸氢钠碱化尿液促使毒物排出促使毒物排出(巴比妥类药物中毒巴比妥类药物中毒)急救原则v特效解毒药使用：特效解毒药使用：v应用中枢神经系统兴奋药：应用中枢神经系统兴奋药：纳洛酮、贝美格、尼可刹米等纳洛酮、贝美格、尼可刹米等v对症支持对症支持 镇静催眠药中毒急救护理镇静催眠药中毒急救护理v洗胃的护理：观察生命体征洗胃的护理：观察生命体征v病情观察：意识、瞳孔、对光反射病情观察：意识、瞳孔、对光反射v保持呼吸道畅通，吸氧保持呼吸道畅通，吸氧v心理护理心理护理强酸、强碱中毒强酸中毒强酸中毒v中毒途径：中毒途径：经口误服，呼吸道吸入，皮肤经口误服，呼吸道吸入，皮肤接触。接触。v中毒评估：中毒评估：吸入中毒：吸入中毒：呛咳、胸闷、流泪、呼吸困难、发呛咳、胸闷、流泪、呼吸困难、发绀、咯血性泡沫痰、肺水肿、喉头痉挛绀、咯血性泡沫痰、肺水肿、喉头痉挛皮肤及眼烧伤：皮肤及眼烧伤：局部灰白或灰黑局部灰白或灰黑(硫酸硫酸)、黄竭、黄竭(硝酸硝酸)或红斑或红斑(盐酸盐酸)，周围发红，界限清楚，周围发红，界限清楚，局部剧痛，大面积可休克；眼烧伤可见角膜局部剧痛，大面积可休克；眼烧伤可见角膜混浊、穿孔，以至失明混浊、穿孔，以至失明消化道中毒：消化道中毒：可见口唇、口腔、咽部烧伤，并可见口唇、口腔、咽部烧伤，并可出现胃穿孔可出现胃穿孔强酸中毒急救处理强酸中毒急救处理v皮肤冲洗：皮肤冲洗：流动清水冲洗，局部弱碱中和，流动清水冲洗，局部弱碱中和，最方便的是肥皂水、氨水或碳酸氢钠。最方便的是肥皂水、氨水或碳酸氢钠。v口服中毒者：口服中毒者：严禁催吐、胃管洗胃、口服严禁催吐、胃管洗胃、口服碳酸氢钠，以防穿孔和胀气。立即口服保护碳酸氢钠，以防穿孔和胀气。立即口服保护剂：牛奶、生蛋清，润滑剂植物油，弱碱石剂：牛奶、生蛋清，润滑剂植物油，弱碱石灰水、铝乳、镁乳。灰水、铝乳、镁乳。v静脉输液静脉输液v吸氧吸氧v止痛止痛强碱中毒强碱中毒v皮肤烧伤：皮肤烧伤：皮肤充血、水肿、糜烂。开始皮肤充血、水肿、糜烂。开始为白色，后变为红或棕色，并形成溃疡，局为白色，后变为红或棕色，并形成溃疡，局部伴有剧痛。部伴有剧痛。v眼烧伤眼烧伤：引起角膜炎、溃疡。引起角膜炎、溃疡。v消化道烧伤：消化道烧伤：口唇、口腔、咽部、舌、食管、口唇、口腔、咽部、舌、食管、胃管烧伤。烧伤部位剧痛，伴有恶心、呕吐，胃管烧伤。烧伤部位剧痛，伴有恶心、呕吐，呕吐物为褐红色粘液状物，重者可发生消化呕吐物为褐红色粘液状物，重者可发生消化道穿孔，出现休克。道穿孔，出现休克。强碱中毒的急救处理强碱中毒的急救处理v皮肤接触者：皮肤接触者：立即大量清水彻底冲洗，创立即大量清水彻底冲洗，创面冲洗后用食醋或面冲洗后用食醋或1%1%醋酸冲洗或湿敷。醋酸冲洗或湿敷。v眼部接触者：眼部接触者：禁用酸性液中和，应用清水禁用酸性液中和，应用清水彻底冲洗后用彻底冲洗后用1%1%的硫酸阿托品眼药水滴眼。的硫酸阿托品眼药水滴眼。v消化道烧伤：消化道烧伤：立即口服牛奶、蛋清、豆浆、立即口服牛奶、蛋清、豆浆、食用植物油等，每次食用植物油等，每次200ml200ml。口服食醋、柠。口服食醋、柠檬汁、檬汁、1%1%醋酸等。严禁催吐或洗胃，以免醋酸等。严禁催吐或洗胃，以免消化道穿孔。消化道穿孔。谢谢 谢谢