青少年妇科恶性肿瘤的病案讨论—卵巢肿瘤

青少年妇科恶性肿瘤的病案讨论青少年妇科恶性肿瘤的病案讨论卵巢肿瘤卵巢肿瘤 天津市中心妇产科医院 妇瘤科 曲芃芃 病例一病例一 患者XXX，22岁，未婚。主因“突发性下腹痛10+小时”于2006年8月7日急诊收入我院普通妇科。患者10小时前突发腹痛，为持续性绞痛，以左下腹明显，伴有肛门憋坠感。曾于外院止痛对症处理，效果不佳。患者既往因原发闭经于17岁始行人工周期治疗，口服倍美力与安宫黄体酮能来月经，04、05年中断服药再次闭经。06年始再次开始人工周期。病例一病例一 入院时一般情况好，查体体温正常，心肺检查无明显异常，腹平坦，下腹压痛、反跳痛，肌紧张，以左下腹明显。妇科检查（PR）：外阴未婚型，子宫前位，稍小，活动，无压痛。子宫后方偏左可及一肿物直径约8cm，压痛明显。辅助检查：B超提示盆腔左侧偏实性包块，盆腔积液。入院诊断：腹痛原因待查：卵巢肿物扭转？病例一病例一 入院后立即于硬膜外麻醉下行开腹探查术，术中见盆腔内血性腹水约500ml，子宫较小，左卵巢肿物10*12*8cm大小，粘连于子宫后壁及阔韧带后叶，表面破溃，溢出烂肉样组织，与大网膜粘连。大网膜散在烂肉样物，左侧输卵管与周围组织粘连，伞端粘连于肿物破溃处，贴近于直肠窝。右卵巢缺如，右侧卵管发育欠佳，伞端闭锁，卵管较细。病例一病例一 剔除左卵巢肿物，其内可见肉芽组织样物及干烙样物。考虑左卵巢肿物破裂，盆腔结核？行左卵巢肿物剔除+部分大网膜切除术。清除了所有肉眼可见的病灶。因为急症手术，未行冰冻病理检查。术后病理回报：左侧卵巢卵黄囊瘤，伴出血坏死及包膜破裂。大网膜转移性卵黄囊瘤。病例一病例一病例一病例一 讨论问题：是否应立即施行再次手术 合适的二次手术时机？全面分期手术？再次肿瘤细胞减灭术？二探术？病例一病例一 于8月18日转入我科继续治疗。予PEB方案化疗并监测肿瘤标记物变化，严密观察盆腔情况。日期 术前8月15日9月13日10月10日11月4日11月24日AFP 6147.83237.941950.95281.62481.11658.67肿瘤标记物AFP变化情况（一）病例一病例一病例一病例一 肿瘤标记物AFP下降后又明显上升，B超提示卵巢偏实性肿物，妇科检查于子宫左后方可及直径6cm实性包块，固定，欠活动。考虑肿瘤未控。病例一病例一 2006年12月5日于硬膜外麻醉下行再次肿瘤细胞减灭术 术中见：子宫小，右输卵管未见异常，右卵巢缺如。左卵巢及输卵管粘连于子宫后壁及阔韧带后叶，指肠前壁偏左可及一实性肿物，直径6cm，突向盆底，于左卵巢及子宫后壁粘连，锐性分离有糟脆组织流出（送冰冻病理检查考虑仍为卵黄囊瘤）。探查上腹部肝、脾、胃底、肠管均未见转移灶。盆腔及腹主动脉旁淋巴结未及肿大。病例一病例一 术后病理结果回报：左附件复发性卵黄囊瘤；右侧性腺发育不良，考虑胚条性腺；直肠病灶及直肠可见转移瘤，侵及直肠肌层；直肠上下断端及大网膜未见转移瘤。病例一病例一 术后继续化疗（VCR+IFO+DDP）6程肿瘤标记物肿瘤标记物AFP变化变化随访3年至今，无瘤生存病例二病例二 患者XX，15岁，中学生。主因“腹胀20+天，发现下腹部肿物3天”于2004年8月9日入院。自觉腹胀、胃部不适半月余，恶心呕吐两次，伴明显消瘦，但体重无明显减轻；偶有腹痛、右腿疼及尿频。于8月6日于外院检查CT提示胸水，大量腹水及卵巢肿物。12岁月经初潮，规律，量少，无痛经。入院查体一般情况可，心肺查体未见明显异常，腹部膨隆，移动性浊音（+），肝脾触诊不清。妇科检查（PR）：外阴未婚型，盆腔可及直径18cm大小肿物，欠活动，上界不清，无压痛。病例二病例二 初步诊断：盆腔肿物 卵巢癌？卵巢纤维瘤囊性变？腹水 胸水 入院后于2004年8月11日行开腹探查术。术中见：浅黄色腹水约10000ml，右卵巢肿物30*20*18cm大小，外形不规则，无粘连，表面光滑，下方可见自发破溃口，直径约0.5cm，有粘液样内容物流出。左附件及子宫未见异常。盆腔及腹主动脉旁淋巴结未及肿大。探查肝、膈表面光滑，胃肠脾未见异常，大网膜未见异常。术中切除右附件，标本送冰冻病理提示右卵巢浆粘液混合性肿瘤，考虑癌变。病例二病例二 临床诊断：卵巢癌（C）手术方式：全面分期手术 保留生育功能？左卵巢楔形活检 送冰冻病理检查结果：左卵巢未见肿瘤性病变。右附件切除+左卵巢楔形切除+腹膜后淋巴结切除+阑尾切除术+部分大网膜切除术 病例二病例二术后病理回报：右侧卵巢浆粘液性混合性囊腺癌1级，侵及包膜，淋巴结、大网膜、阑尾未见转移癌。病例二病例二 术后予TC方案化疗六程，监测血CA125、CA199变化。术前8/209/1710/811/311/2412/12CA125242187.8547.7128.9322.5519.628.56CA199562637.983.592.243.133.972.67治疗中肿瘤标记物变化随访6年，无瘤生存病例二病例二治疗中肿瘤标记物变化（CA125)病例二病例二治疗中肿瘤标记物变化(CA199)病例三病例三 患者XXX，25岁，未婚 主因“闭经2+月，查体发现下腹部肿物20天，于2007年7月24日入院。平素月经规律，末次月经2007.5.2，闭经2+月，不伴有腹痛、腰痛。入院查体：一般情况好，心肺检查未见异常，腹软，移动性浊音（-）。妇科检查（PR）：外阴未婚型，子宫正常大小，活动度好，无压痛，子宫右侧增厚，左附件未及异常。B超检查提示盆腔右侧实性包块考虑来自右卵巢（纤维瘤？）。入院诊断：右卵巢纤维瘤？病例三病例三 于2007.7.26硬膜外麻醉下行腹腔镜检查，术中见：子宫稍小，右卵巢实性肿物直径约3cm大小，右输卵管未见异常，左输卵管可见一小突起，约1cm大小，左卵巢未见异常。术中剔除右卵巢肿物送冰冻，结果回报为考虑右侧卵巢纤维卵泡膜细胞瘤。故行腹腔镜下右卵巢肿物剔除术。术后病理回报：右侧卵巢中-低分化支持-间质细胞瘤。病例三病例三病例三病例三 2008.8.7于硬膜外麻醉下行右附件切除+左卵巢活检+左输卵管肿物切除+部分大网膜切除+腹膜多点活检。术中见子宫稍小，右卵巢3.5*3*2cm大小，可见剔除肿物之创面，右输卵管未见明显异常，左卵巢4*3*2cm大小，外观及质地无异常，左侧输卵管细长，约10cm，距离宫角1.5cm可见一直径1.5cm结节状突起。子宫直肠窝腹膜可见直径1cm紫蓝色病灶。盆腔淋巴结未及肿大，肠管表面、肠系膜、大网膜表面光滑，未见异常。探查上腹部未见异常。病例三病例三 术后病理回报：右侧卵巢肿物切除后残余卵巢、卵泡组织及边缘组织未见异常；左侧部分卵巢多发卵泡组织；（左侧结节组织）平滑肌与子宫内膜；大网膜组织伴有灶性炎症；（后腹膜、左右结肠）纤维肌组织伴有脂肪，未见其他异常。术后给予BEP方案化疗4程随访至今，无瘤生存，且雄激素在正常范围。患者于2年前结婚，近1年未避孕，未妊娠。子宫输卵管造影两侧输卵管不通，人工助孕？