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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,优选文档,*,神经外科谢璐璐,呃逆病人的护理,优选文档,1,神经外科谢璐璐呃逆病人的护理优选文档1,定义,呃逆,(hiccough),是指膈肌,(,横膈,),不自主的间歇性收缩运动,造成空气突然被吸入呼吸道与消化道内。正常人可在饮水、进食、饮酒后,受到,冷的刺激或激动、兴奋等情况下突然发生呃逆,但一般都较轻微,不治疗也可自愈。当呃逆频繁或持续发作时,应多考虑是在各种病理情况下的,仅有少数是功能性的或称为神经性呃逆。如患者呃逆连续发作数天不能停止,并影响休息或睡眠时,可称之为顽固性呃逆。,优选文档,2,定义优选文档2,病因,与分类,其他,代谢性障碍,(,低钾、低镁、低钙、代谢性酸中毒,中枢性,神经性(脑膜脑炎、脑部肿瘤、脑出血、脑血 栓、癫痫早期),中毒性(乙醇、环丙烷、铅等,),精神性,(,癔症、神经过敏),外周性,胸部疾患(纵膈肿瘤、主动脉瘤、食管肿瘤、心包炎等),膈肌疾患,(,肺炎合并胸隔膜炎、膈疝),腹腔疾患,(,胃扩张、饮食过饱、胃肠胀气),优选文档,3,病因与分类其他 代谢性障碍(低钾、低镁、低钙、代谢性酸中毒,治疗,一、机械方法,1),让患者深吸一口气后憋住气,并用力做呼气动作,(,腹部用力鼓起,但不要将空气呼出,),,持续,10,多秒钟后再将气体呼出,此法可反复多次进行。,2,)用棉签或压舌板、筷子等物刺激咽后壁或腭垂,诱发患者出现恶心或呕吐动作,有时可反射性的使呃逆突然停止。,3,)压迫眶上神经、刺激病人咳嗽,4),针刺或指压天突、印堂、内关、人中等穴位,优选文档,4,治疗优选文档4,治疗,二、药物治疗,1,),应用胃肠促动力药:如考虑呃逆系胃肠高度胀气或肠麻痹引起,可应用促胃动力剂。此类药物有多潘立酮(商品名:吗丁啉)、莫沙必利等,可酌情选用。,优选文档,5,治疗优选文档5,治疗,药物治疗,2,),应用抗分泌药及胃肠黏膜保护剂:如呃逆系反流性食管炎、消化性溃疡等上消化道炎症、溃疡性病变所致,则可选用抗分泌药及胃肠黏膜保护剂治疗。前者可选用H2受体拮抗药,,包括西米替丁,、雷尼替丁,、,法莫替丁,、也可选用质子泵抑制,剂奥美拉唑,、泮托拉唑或,黏膜保护剂可选用铝碳酸镁、硫糖铝、米索前列醇,等,优选文档,6,治疗优选文档6,治疗,药物治疗,(3)应用哌甲酯(哌醋甲酯)注射液,肌内注射或静脉推注,也可静脉滴注,氯丙嗪,25mg,口服或肌注、山莨菪碱,10mg,肌注、甲氧氯普胺,10mg,肌注,优选文档,7,治疗优选文档7,治疗,药物治疗,4,),应用利多卡因或氯丙嗪静脉滴注治疗:对于少数顽固性呃逆患者,暂不能确定其病因,在上述多种方法治疗无效时,可考虑应用利多卡因或氯丙嗪静脉滴注治疗,目的是终止呃逆的反射弧,并解除膈肌、呼吸肌的持续性痉挛收缩,常可取得较好效果。,优选文档,8,治疗优选文档8,治疗,三、针灸或中草药治疗,临床实践证明,某些顽固性呃逆患者,经针灸、,耳针或中草药治疗后呃逆可终止或减轻,。,优选文档,9,治疗优选文档9,护理要点,病情观察,用药护理,饮食护理,心理护理,优选文档,10,护理要点病情观察用药护理饮食护理心理护理优选文档10,饮食护理,对于有顽固性呃逆症状的患者,饮食护理尤其重要,饮食过冷、过热、过硬、过辣都会刺激患者呃逆,护理中应做好卫生宣教,严禁烟酒,饮食宜清淡,主食以馒头、软饭、面条为佳,有消化道出血时禁食或予以流质饮食,注意饮食温度适当,指导患者在呃逆间歇期进食。,优选文档,11,饮食护理优选文档11,用药护理,遵医嘱合理使用药物,指导患者按时、按量用药注意观察其用药效果,严格掌握药物的不良反应:如有高血压、冠心病或脑血管病变者,应慎用或禁用应用哌甲酯,(,哌醋甲酯,),注射液,氯丙嗪、山莨菪碱注射后指导患者平卧,1-2h,,避免发生直立性低血压,遵医嘱合理服用中药制剂,优选文档,12,用药护理优选文档12,观察病情,密切观察患者生命体征、意识、肢体感觉和活动情况,观察呃逆发作的时间、特点及频率寻找诱因。注意有无消化道出血,包括恶心、呕吐、大便情况,出血时注意其色、量的变化,做好记录,嘱患者卧床休息,优选文档,13,观察病情优选文档13,心理护理,呃逆影响睡眠和进食,伴有出血者使患者更感到恐惧、烦躁、紧张,针对患者的心理变化,护士要做好心理安慰,鼓励患者树立信心,相信科学治疗方法,消除恐惧,积极配合医护。,保持病室安静整洁使患者能得到很好的休息,有利于稳定其情绪,优选文档,14,心理护理优选文档14,优选文档,15,优选文档15,讨论,胃管置管是否会引起呃逆,?,胃管是无法经口进食者的操作,长时间的胃管会引起胃部不适症状,打嗝是因为胃部蠕动减慢不能及时下移引起,建议以流质饮食,少量多餐为主,因为胃管内是流质,胃部吸收很容易,突然改变饮食会一时不适应,把饮食调整一下就可,患者很多因为吞咽阻碍,必须进行插管治疗,.,但由于胃内多出一要管道,刺激膈肌而出现打嗝喂食时可以少量多次喂食,以免一次喂食过多刺激膈肌,优选文档,16,讨论胃管置管是否会引起呃逆?胃管是无法经口进食者的操作,长时,
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