传染病PPT课件

第十二章第十二章 传染病传染病（Infectious Disease)Infectious Disease)第一节第一节 结核病结核病第二节第二节 伤寒伤寒第三节第三节 细菌性痢疾细菌性痢疾第四节第四节 艾滋病艾滋病常见传染病传播途径及病变特异性器官常见传染病传播途径及病变特异性器官 第一节第一节 结核结核(tuberculosis)(tuberculosis)概念：由结核杆菌感染引起的一概念：由结核杆菌感染引起的一种慢性肉芽肿性炎，全身各器官种慢性肉芽肿性炎，全身各器官均可发生，但以肺结核最为多见。均可发生，但以肺结核最为多见。1.1.世界人口世界人口1/3感染结核菌，每年新发病感染结核菌，每年新发病900万人，万人，300万人死于结核，成为单一万人死于结核，成为单一病原菌造成死亡人数最多的传染病病原菌造成死亡人数最多的传染病（AIDS，耐药菌株）。，耐药菌株）。2.2.我国受感染人数我国受感染人数4亿（亿（2000年），患者年），患者200万，居世界第二（印度）。万，居世界第二（印度）。3.1993年年WHO宣布宣布“全球结核病紧急状全球结核病紧急状态态”，1998年重申遏制结核病刻不容年重申遏制结核病刻不容缓。缓。发病状况发病状况传播途径传播途径1)1)主要呼吸道主要呼吸道2)2)少数消化道少数消化道3)3)偶尔皮肤伤口感染。偶尔皮肤伤口感染。Caseation Necrosis结核结节(Tuberculous Granuloma)1)Rounded outlines.2)Central Caseous necrosis.3)Transformed macrophages called epithelioid cells.4)Lymphocytes,plasma cells,and fibroblasts.5)Langhans giant cells.Tuberculous GranulomaEpitheloid cells in Granuloma二、肺结核病二、肺结核病1.1.原发性肺结核原发性肺结核In Non Immunized individuals(Children)1)Primary TuberculosisSelf Limited diseaseGhons complex or Primary complex.2)Primary Progressive TB10%of adults,Immunosuppressed individualsCommon in malnourished children Miliary TB and Meningitis.病变特点：原发综合征病变特点：原发综合征(Ghons complex or Primary complex)1)1)原发灶右肺多见，上叶下部或下叶上部原发灶右肺多见，上叶下部或下叶上部近胸膜处，多为干酪样坏死。近胸膜处，多为干酪样坏死。1-1.5cm1-1.5cm2)2)结核性淋巴管炎结核性淋巴管炎3)3)肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核:干酪样坏死干酪样坏死Ghon Complex2.2.继发性肺结核继发性肺结核Post Primary in immunized individuals.Reactivation or ReinfectionApical lobes or upper part of lower lobesCaseation,cavity-soft granulomaPulmonary or extra-pulmonary Local or systemic/Miliary类型类型3)3)慢性纤维空洞型肺结核：肺内厚壁空洞形慢性纤维空洞型肺结核：肺内厚壁空洞形成。成。开放性肺结核：空洞与支气管相通开放性肺结核：空洞与支气管相通 CavitationCavitation is more common in the is more common in the reactivation tuberculosis seen in reactivation tuberculosis seen in upper lobes.upper lobes.内层为干酪样坏死；中层为结核肉芽组织；内层为干酪样坏死；中层为结核肉芽组织；外层为纤维结缔组织。外层为纤维结缔组织。新旧不一演变为硬化性肺结核。新旧不一演变为硬化性肺结核。Cavitary TuberculosisWhen soft,necrotic center drain out leave behind a cavity.Cavitation is typical for large granulomas.Cavitation is more common in the reactivation tuberculosis seen in upper lobes.原发性肺结核病原发性肺结核病1.1.初染初染2.2.儿童儿童3.3.特异免疫和过敏：先无，病程中发生特异免疫和过敏：先无，病程中发生4.4.原发综合征原发综合征5.5.上叶下部下叶上部上叶下部下叶上部;近肺膜处近肺膜处6.6.以渗出和坏死为主以渗出和坏死为主7.7.多为淋巴道或血道多为淋巴道或血道8.8.短，大多自愈短，大多自愈 继发性肺结核病继发性肺结核病3.3.肺结核病血源播散所致病变肺结核病血源播散所致病变Miliary TuberculosisExtensive infectionHematogenous spreadLow immunityPulmonary or Systemic types.2)2)慢性全身（肺）粟粒性结核病慢性全身（肺）粟粒性结核病 如急性期病程迁延如急性期病程迁延3周以上，或结周以上，或结核杆菌少量反复多次入血核杆菌少量反复多次入血 病变性质和大小均不一致病变性质和大小均不一致3)3)急性肺粟粒性结核病急性肺粟粒性结核病干酪样坏死破入邻近大静脉，淋巴液由干酪样坏死破入邻近大静脉，淋巴液由胸导管回流，经静脉入右心，沿肺动脉胸导管回流，经静脉入右心，沿肺动脉播散于两肺。播散于两肺。4)4)慢性肺粟粒性结核病慢性肺粟粒性结核病患者原发灶已痊愈，由肺外某器官的结患者原发灶已痊愈，由肺外某器官的结核病灶内的结核杆菌间歇入血而致病。核病灶内的结核杆菌间歇入血而致病。三、肺外器官结核病三、肺外器官结核病类型类型A.A.溃疡型：环形，长轴与肠管长轴相垂直，溃疡型：环形，长轴与肠管长轴相垂直，底部为干酪样坏死，其下为结核性肉芽组底部为干酪样坏死，其下为结核性肉芽组织。织。易引起肠梗阻易引起肠梗阻.B.B.增生型：少见，结核性肉芽组织、纤维组增生型：少见，结核性肉芽组织、纤维组织增生织增生肠壁增厚，息肉状肠壁增厚，息肉状不完全不完全低位肠梗阻及腹部包块。低位肠梗阻及腹部包块。2.2.结核性腹膜炎结核性腹膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎颅底病颅底病变明显。变明显。蛛网膜蛛网膜下腔内下腔内多量灰多量灰黄混浊黄混浊胶冻样胶冻样渗出物渗出物4.4.泌尿生殖系统结核泌尿生殖系统结核肾结核肾结核：肾结核：干酪样干酪样坏死坏死 空空洞洞多由血源播散而来多由血源播散而来1)1)骨结核：多见于脊柱、指骨及长骨骨骺。骨结核：多见于脊柱、指骨及长骨骨骺。脊椎结核最常见，多侵犯第脊椎结核最常见，多侵犯第10胸椎至第胸椎至第2腰椎，干酪样坏死，破坏椎间盘及椎体腰椎，干酪样坏死，破坏椎间盘及椎体脊柱后凸畸形（驼背）脊柱后凸畸形（驼背）a)a)干酪样坏死型：在骨旁形成干酪样坏死型：在骨旁形成“冷脓冷脓肿肿”窦道窦道 b)b)增生型：少见，结核性肉芽组织形成，骨增生型：少见，结核性肉芽组织形成，骨小梁破坏、消失。小梁破坏、消失。胫骨结核胫骨结核 2)2)关节结核：多见于髋、膝、踝、肘关节结核：多见于髋、膝、踝、肘关节，纤维素渗出关节，纤维素渗出 “关节关节鼠鼠”(joint mice)晚期可造成关节强晚期可造成关节强直。直。最常受累的是颈部、支气管和肠系最常受累的是颈部、支气管和肠系膜淋巴结，尤以颈淋巴结结核最常膜淋巴结，尤以颈淋巴结结核最常见（俗称瘰疬），其次为支气管及见（俗称瘰疬），其次为支气管及肠系膜淋巴结结肠系膜淋巴结结 l伤寒杆菌伤寒杆菌 全身单核巨噬细胞全身单核巨噬细胞系统的巨噬细胞系统的巨噬细胞为特点的急性传为特点的急性传染病。染病。l临床：持续高热、相对缓脉、脾大、临床：持续高热、相对缓脉、脾大、皮肤玫瑰疹、皮肤玫瑰疹、WBCWBC减少。减少。第二节第二节 伤伤 寒寒(typhoid fever)(typhoid fever)伤寒病发病机理伤寒病发病机理l基本病变：全身单核吞噬细胞系统基本病变：全身单核吞噬细胞系统（LN、肝、脾、骨髓）的巨噬细、肝、脾、骨髓）的巨噬细胞增生，形成具有诊断意义的胞增生，形成具有诊断意义的伤寒伤寒细胞及伤寒肉芽肿。细胞及伤寒肉芽肿。l伤寒细胞：吞噬有病菌、红细胞、伤寒细胞：吞噬有病菌、红细胞、淋巴细胞、坏死细胞、碎屑的淋巴细胞、坏死细胞、碎屑的MC。l伤寒肉芽肿：伤寒细胞聚集成团。伤寒肉芽肿：伤寒细胞聚集成团。病变病变伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿 伤寒肉芽肿：伤寒细胞聚集成团。伤寒肉芽肿：伤寒细胞聚集成团。伤寒细胞伤寒细胞伤寒细胞：吞噬有病菌、红细胞、淋巴细胞、伤寒细胞：吞噬有病菌、红细胞、淋巴细胞、坏死细胞、碎屑的坏死细胞、碎屑的MC。1.肠道病变肠道病变l以回肠下段的集合和孤立淋巴小结以回肠下段的集合和孤立淋巴小结病变最为明显病变最为明显1)1)髓样肿胀期髓样肿胀期 2)2)坏死期坏死期3)3)溃疡期溃疡期4)4)愈合期愈合期：肉芽组织、上皮增生修复。肉芽组织、上皮增生修复。肠伤寒（髓样肿胀期）肠伤寒（髓样肿胀期）髓样肿胀期：髓样肿胀期：圆形或椭圆形，脑回样隆起，凸圆形或椭圆形，脑回样隆起，凸出于粘膜表面，灰红色，质软。出于粘膜表面，灰红色，质软。肠伤寒（坏死期）肠伤寒（坏死期）坏死期坏死期：隆起中心部坏死。隆起中心部坏死。肠伤寒（溃疡期）肠伤寒（溃疡期）溃疡期溃疡期：坏死组织逐渐脱落坏死组织逐渐脱落 溃疡，边缘隆起、溃疡，边缘隆起、底不平，椭圆形，长轴与肠长轴平行。底不平，椭圆形，长轴与肠长轴平行。肠伤寒（穿孔）肠伤寒（穿孔）溃疡较深溃疡较深 穿孔、出血。穿孔、出血。2.其它单核吞噬细胞系统的改变其它单核吞噬细胞系统的改变l均可见伤寒小结及灶性坏死均可见伤寒小结及灶性坏死 组织器官肿组织器官肿大大:肠系膜淋巴结、脾脏、肝脏、骨髓。肠系膜淋巴结、脾脏、肝脏、骨髓。3.其它脏器的病变其它脏器的病变1)1)胆囊胆囊:多无症状，但可成为传染源。多无症状，但可成为传染源。2)2)心肌心肌:毒性心肌炎，相对缓脉。毒性心肌炎，相对缓脉。3)3)皮肤：皮肤：皮肤玫瑰疹。皮肤玫瑰疹。4)4)肾脏：肾脏：免疫复合物型肾炎。免疫复合物型肾炎。5)5)肌肉：肌肉：凝固性坏死（蜡样变性）凝固性坏死（蜡样变性）肌痛，肌痛，皮肤知觉过敏皮肤知觉过敏(膈肌、腹直肌、股内收肌膈肌、腹直肌、股内收肌)。l结局和并发症结局和并发症l结局：结局：一般一般4-5周可痊愈。败血症、肠周可痊愈。败血症、肠出血、肠穿孔是本病主要死亡原因。出血、肠穿孔是本病主要死亡原因。l并发症并发症1)1)肠出血肠出血 2)2)肠穿孔肠穿孔 弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎3)3)支气管肺炎支气管肺炎4)4)其他，如肾功衰竭，骨髓、脑膜、关节其他，如肾功衰竭，骨髓、脑膜、关节感染感染 l痢疾杆菌引起的肠道传染病痢疾杆菌引起的肠道传染病l病变结肠假膜性炎为特征病变结肠假膜性炎为特征l临床：腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急临床：腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重后重 第三节第三节 细菌性痢疾细菌性痢疾（bacillary dysenterybacillary dysentery）l病变病变主要发生于大肠，以乙状结肠和直肠为重。主要发生于大肠，以乙状结肠和直肠为重。1.1.急性细菌性痢疾：急性细菌性痢疾：早期呈急性浆液或粘液早期呈急性浆液或粘液性卡他性炎性卡他性炎 假膜性肠炎假膜性肠炎 化脓、化脓、表浅溃疡。表浅溃疡。2.2.中毒型细菌性痢疾：中毒型细菌性痢疾：2-7岁儿童多见，起病岁儿童多见，起病急，全身中毒症状严重，可发生中毒性休急，全身中毒症状严重，可发生中毒性休克和呼吸衰竭。克和呼吸衰竭。3.3.慢性细菌性痢疾：慢性细菌性痢疾：病程超过二个月，腹痛、病程超过二个月，腹痛、腹胀、腹泻或便秘交替出现，粘液便或少腹胀、腹泻或便秘交替出现，粘液便或少量脓血，可急性发作。量脓血，可急性发作。急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾（假膜性肠炎（假膜性肠炎)急性细菌性痢疾（假膜性肠炎急性细菌性痢疾（假膜性肠炎)中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾(滤泡性肠炎滤泡性肠炎)l阿米巴痢疾阿米巴痢疾l阿米巴原虫引起阿米巴原虫引起l多累及右半结肠多累及右半结肠l形成口小底大的溃疡形成口小底大的溃疡第四节第四节 获得性免疫缺陷综合征获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)简称艾滋病。简称艾滋病。以以T细胞免疫缺陷伴机会性感染和细胞免疫缺陷伴机会性感染和（或）继发性肿瘤为特点的性传（或）继发性肿瘤为特点的性传播疾病。播疾病。（一）病原和发病机制（一）病原和发病机制 病原体：病原体：HIV（人类免疫缺陷病毒）逆（人类免疫缺陷病毒）逆转录病毒科，单链转录病毒科，单链RNA病毒。病毒。传染源：患者和无症状病毒携带者。传染源：患者和无症状病毒携带者。HIV主要存在宿主的血液，精液，子宫、主要存在宿主的血液，精液，子宫、阴道分泌物和乳汁中。阴道分泌物和乳汁中。传播途径：传播途径：1.1.性传播（性传播（70%）：同性恋、双性恋男）：同性恋、双性恋男性占性占60%，目前异性性传播，目前异性性传播 3/42.2.静脉注射毒品（静脉注射毒品（18%）3.3.接受血制品（接受血制品（1%）4.4.母婴传播：垂直传播；哺乳、粘膜接母婴传播：垂直传播；哺乳、粘膜接触等触等5.5.器官移植、职业性感染、医源性感染器官移植、职业性感染、医源性感染 发病机制：发病机制：1.HIV感染感染CD4T细胞导致其溶解和死亡细胞导致其溶解和死亡2.HIV感染组织中单核巨噬细胞、树突状感染组织中单核巨噬细胞、树突状细胞细胞（二）病变（二）病变1.1.淋巴组织的变化淋巴组织的变化 早期：淋巴结肿大，淋巴滤泡增生，生发早期：淋巴结肿大，淋巴滤泡增生，生发中心活跃，髓质有较多浆细胞中心活跃，髓质有较多浆细胞 中期：副皮质区中期：副皮质区CD4T细胞进行性减少，细胞进行性减少，代之浆细胞浸润。代之浆细胞浸润。晚期：一片荒芜，晚期：一片荒芜，LC几乎消失殆尽；伴继几乎消失殆尽；伴继发感染。发感染。2.2.继发性感染：多发性机会感染是本病特点之继发性感染：多发性机会感染是本病特点之一。一。感染范围广泛：以中枢感染范围广泛：以中枢NS、肺、消化道受、肺、消化道受累最常见。累最常见。肺结核，卡氏肺孢菌肺炎（肺结核，卡氏肺孢菌肺炎（70-80%）；弓）；弓形虫、新隐球菌脑炎或脑膜炎；形虫、新隐球菌脑炎或脑膜炎；CMV、乳、乳多空多空V 进行性多灶性白质脑病。进行性多灶性白质脑病。3.3.恶性肿瘤：恶性肿瘤：Kaposi肉瘤（肉瘤（30%），淋巴瘤。），淋巴瘤。卡氏肺孢菌肺炎卡氏肺孢菌肺炎 Kaposi肉瘤肉瘤（三）临床病理联系（三）临床病理联系1.1.潜伏期较长，可潜伏数月潜伏期较长，可潜伏数月10余年后发病。余年后发病。2.2.临床分三大类：临床分三大类：1)A类：急性感染、无症状感染、持续性全类：急性感染、无症状感染、持续性全身淋巴结肿大综合征。身淋巴结肿大综合征。2)B类：免疫功能低下，类：免疫功能低下，AIDS相关综合征、相关综合征、继发细菌病毒感染、淋巴继发细菌病毒感染、淋巴 瘤。瘤。3)C类：免疫缺陷，各种机会感染、继发性类：免疫缺陷，各种机会感染、继发性肿瘤、神经系统症状。肿瘤、神经系统症状。3.AIDS病程分三阶段：病程分三阶段：1)1)早期（急性期）：感染早期（急性期）：感染3-6周后出现咽痛、发周后出现咽痛、发热、肌痛，热、肌痛，2-3W后可自行缓解；后可自行缓解；2)2)中期（慢性期）：无明显症状或全身淋巴结肿中期（慢性期）：无明显症状或全身淋巴结肿大、发热、乏力、皮疹等。大、发热、乏力、皮疹等。3)3)后期（危险期）：免疫缺陷，持续发热、乏力、后期（危险期）：免疫缺陷，持续发热、乏力、消瘦和腹泻，各种机会感染、继发性肿瘤、神消瘦和腹泻，各种机会感染、继发性肿瘤、神经系统症状。血液：淋巴细胞（经系统症状。血液：淋巴细胞（CD4）结局：预后差，抗结局：预后差，抗HIV治疗：逆转录酶抑制剂治疗：逆转录酶抑制剂和蛋白酶抑制剂；疫苗。齐多夫定、拉米夫定、和蛋白酶抑制剂；疫苗。齐多夫定、拉米夫定、IDV联合应用联合应用高效抗逆转录病毒疗法。高效抗逆转录病毒疗法。复习思考题复习思考题（一）（一）概念和名词概念和名词1.结核结节结核结节(tubercle)2.干酪样坏死干酪样坏死(caseous necrosis)3.肺结核原发综合征肺结核原发综合征(primary complex)4.结核瘤结核瘤(tuberculoma)5.冷脓肿冷脓肿 6.伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿(typhoid granuloma)（二）（二）选择题选择题A型题型题 4、临床上最常见的活动性继发性肺结核是、临床上最常见的活动性继发性肺结核是 A、局灶型肺结核、局灶型肺结核 B、慢性纤维空洞型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核 C、浸润型肺结核、浸润型肺结核 D、干酪型肺结核、干酪型肺结核 E、结核球、结核球5、开放性愈合出现于、开放性愈合出现于 A、浸润型肺结核、浸润型肺结核 B、局灶型肺结核、局灶型肺结核 C、原发型肺结核、原发型肺结核 D、慢性纤维空洞型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核 E、结核球、结核球D 因慢性厚壁空洞较大，不易完全闭塞，治因慢性厚壁空洞较大，不易完全闭塞，治疗后内壁坏死物脱落干净，肉芽组织变成纤疗后内壁坏死物脱落干净，肉芽组织变成纤维瘢痕组织，再由支气管上皮覆盖内表面。维瘢痕组织，再由支气管上皮覆盖内表面。7、关于结核性脑膜炎，下列哪项是错误的？、关于结核性脑膜炎，下列哪项是错误的？A、主要是经血道播散所致、主要是经血道播散所致 B、儿童多见、儿童多见 C、病变以脑底最轻、病变以脑底最轻 D、常是全身粟粒性结核病的一部分、常是全身粟粒性结核病的一部分 E、可引起脑积水、可引起脑积水 9、脊椎结核多见于、脊椎结核多见于 A、第、第8胸椎至第胸椎至第10胸椎胸椎 B、第、第10胸椎至第胸椎至第2腰椎腰椎 C、颈椎、颈椎 D、第、第6胸椎至第胸椎至第8胸椎胸椎 E、第、第4胸椎至第胸椎至第6胸椎胸椎 10、伤寒杆菌引起的炎症反应特点是、伤寒杆菌引起的炎症反应特点是A、纤维母细胞增生为主纤维母细胞增生为主B、病灶内大量中性粒细胞浸润病灶内大量中性粒细胞浸润C、病灶内无中性粒细胞浸润病灶内无中性粒细胞浸润D、淋巴细胞浸润为主淋巴细胞浸润为主E、浆细胞浸润为主浆细胞浸润为主21、绝大多数肠结核继发于、绝大多数肠结核继发于A、局灶型肺结核局灶型肺结核B、原发性肺结核原发性肺结核C、活动性空洞型肺结核病活动性空洞型肺结核病D、结核球结核球E、结核性腹膜炎、结核性腹膜炎 问答题问答题1.肺结核急性空洞和厚壁空洞的异同点？肺结核急性空洞和厚壁空洞的异同点？2.以急性细菌性痢疾为例，描述假膜性炎以急性细菌性痢疾为例，描述假膜性炎的病变特点。的病变特点。3.肠结核、肠伤寒、细菌性痢疾的病变有肠结核、肠伤寒、细菌性痢疾的病变有何不同。何不同。4.简述慢性纤维空洞型结核病变特点。简述慢性纤维空洞型结核病变特点。5.描述骨结核时描述骨结核时“冷脓肿冷脓肿”的形成过程。的形成过程。6.试比较原发性肺结核与继发性肺结核的试比较原发性肺结核与继发性肺结核的差异。差异。分析题分析题1、男性患者，、男性患者，26岁，岁，X片发现右肺上叶片发现右肺上叶32cm结核性空洞，试分析空洞形成的结核性空洞，试分析空洞形成的过程及可能的并发症。同时分析体内其它过程及可能的并发症。同时分析体内其它器官相同性质病变可能发生的情况。器官相同性质病变可能发生的情况。2、女性患者，、女性患者，23岁，出现腹痛、腹泻和岁，出现腹痛、腹泻和粘液脓血便，临床上考虑为细菌性痢疾。粘液脓血便，临床上考虑为细菌性痢疾。请问如何鉴别细菌性痢疾和肠阿米巴病。请问如何鉴别细菌性痢疾和肠阿米巴病。