常见外阴损伤的症状及治疗

临床常见的外阴损伤有处女膜裂伤、外阴裂伤等，现分述如下：1）处女膜裂伤（lacera tionof hymen）：处女膜为坚韧的粘膜组织所构成，其内、外两面均为鳞状上皮覆盖，中层含结缔 组织、血管及神经末梢。结缔组织的多少决定处女膜的厚薄程度。肥厚者多富有弹性，不易 破裂；菲薄者易于裂伤。 处女膜的破裂一般发生于初次性交时。破裂多在膜的后半部， 裂口呈对称的两条，由膜的游离缘向基底部延伸。破裂时患者有突发性剧痛，伴有少量流血， 一般出血能自止，无需处理。数日后裂口边缘修复，但不复合拢，因而残留有清晰裂痕。奸 污或暴力性交，偶可导致处女膜过度裂伤，以致伤及周围组织而大量出血。 幼女的处女 膜位于前庭深处，且阴道亦狭小，故处女膜损伤较少见。奸污时一般仅导致前庭部擦伤。但 如用暴力强行插入阴茎，则可引起外阴部包括处女膜、会阴、阴道、甚至肛门的广泛撕裂伤。 2）外阴裂伤或血肿：外阴裂伤多发生于未成年少女，当女孩骑车、跨越栏杆或坐椅，沿楼梯 扶手滑行，或由高处跌下，以致外阴部直接触及硬物时，均可引起外阴部软组织不同形式和 不同程度的骑跨伤。受伤后患者当即感到外阴部疼痛，伴有外阴出血。检查可见外阴皮肤和 皮下组织有明显裂口及活动出血。 由于外阴部富于血供，而皮下组织疏松，当局部受到 硬物撞击，皮下血管破裂而皮肤无裂口时，极易形成外阴血肿。血肿继续增大时，患者除扪 及块物外，还感剧烈疼痛和行动不便，甚至因巨大血肿压迫尿道而导致尿潴留。检查可见外 阴部有紫蓝色块物隆起，压痛显著。如外阴为尖锐物体所伤，可引起外阴深部穿透伤，严重 者可穿入膀胱、直肠或腹腔内。 治疗措施：初次性交时应避免使用暴力。性交后如流血 不止或外阴有任何撕裂伤时，均应及时缝合止血。外阴血肿的治疗应根据血肿大小、是否继 续长大以及就诊的时间而定。 血肿小无增大可暂保守治疗。嘱患者卧床休息，最初 24 小时内宜局部冷敷（冰敷），以降低局部血流量和减轻外阴疼痛。24 小时后可改用热敷或超 短波、远红外线等治疗，以促进血肿吸收。血肿形成45天后，可在严密消毒情况下抽出血液以加速血肿的消失。但在血肿形成的最初24小时内，特别是最初数小时内切忌抽吸血 液，因渗出的血液有压迫出血点而达到防止继续出血的作用，早期抽吸可诱发再度出血。 凡血肿巨大，特别是有继续出血者，应在良好的麻醉条件下（最好骶管麻醉或鞍麻）切开血 肿，排出积血，结扎出血点后再予缝合。术毕应在外阴部和阴道内同时用纱布加压以防继续 渗血。同时安置保留尿管开放引流。