损伤患者的护理常规

一、护理评估1、神志、面容、表情、营养及精神状况。2、损伤的部位及程度。3、生命体征的情况。二、护理措施（一）闭合性损伤1、局部制动。2、早期可用冷敷减少渗出，后期采用热敷。3、遵医嘱用药。4、病情稳定可进行理疗、按摩、功能锻炼。 （二）开放性损伤1、配合医生进行清创缝合。2、术后严密观察生命体征的变化，如有异常报告医生进 行处理。3、观察伤口情况，保持敷料清洁干燥。4、抬高患肢，观察肢端皮肤温度、颜色、感觉、动脉搏 动及活动度。5、遵医嘱应用抗生素及破伤风抗毒素。6、加强营养，进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。7、观察患者疼痛情况，24 小时最明显，2-3 天可减轻， 必要时遵医嘱使用止痛药。8、做好患者的心理护理，保持情绪稳定，以免病情加重三、健康指导要点 饮食应给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食， 禁辛辣刺激性食物。1、密切观察生命体征的变化。2、伤口渗血较多时，应及时告知医生观察伤口有无感染 并更换敷料。五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情 变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能 观察的症状、体征的动态变化。记录时间应当具体到分钟。2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含 日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。可对护 理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、 规范。3）护理记录应体现相应的专科护理特点。 监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含 监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理 措施和效果。监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪 器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行 写明药物名称、剂量。 手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方 式、手术名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情 况及引流液的性质量等。手术当天及术后按要求书写交接记 录，病情变化时随时记录。 已有压力性损伤的患者应记录损伤部位、分期及大小 （长X宽X深）、渗出液情况、处理措施及转归。 执行输血医嘱后记录输血过程、输血种类、数量以及 有无输血反应。 因疾病或治疗而出现某种症状时，记录患者主诉、临 床表现、处置及护理措施，观察效果并记录。4）抢救患者随时记录病情变化，因抢救未能及时书写护理记录的在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明。5）及时打印重病护理记录并签名。