妊娠期高血压的护

抚州市妇幼保健院抚州市妇幼保健院 妇产科妇产科 一、定义二、病理生理变化及对母儿的影响三、妊娠期高血压的目前分类及临床表现 及治疗原则四、患者的评估五、护理措施六、用药护理七、子痫的急救护理目 录为妊娠期特有的疾病。指妊娠20周以后出现高血压、蛋白尿及水肿，严重时抽搐、昏迷甚至母婴死亡的一组临床综合征。为孕产妇死亡的主要原因之一。1、脑、脑 脑血管痉挛脑水肿、充血、局部缺血、血栓形成及出血。表现头痛、呕吐、鼾声、脑溢血、视物模糊2、肾脏、肾脏 血浆蛋白自肾小球漏出形成蛋白尿。尿蛋白的多少与妊娠期高血压疾病的严重程度相关。3、肝脏肝脏 子痫前期可出现肝功能子痫前期可出现肝功能异常。异常。4、心血管心血管 心输出量明显减少。5、血液、血液 血管壁渗透性增强，血液浓缩，伴有一定量的凝因子缺乏或变异所导致的高凝血状态。6、子宫胎盘、子宫胎盘 使胎盘功能下降，胎儿生长受限，胎儿窘迫，若胎盘床血管破裂可导致胎盘早剥，严重时母儿死亡。分类分类临床表现临床表现治疗原则治疗原则（一）（一）妊娠妊娠期高期高血压血压妊娠期出现高血压，收缩压妊娠期出现高血压，收缩压140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg，于产后，于产后12周恢复正常：尿蛋白（周恢复正常：尿蛋白（）：少）：少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少休息休息镇静镇静监测母胎情况监测母胎情况酌情降压治疗酌情降压治疗（二）（二）子痫子痫前期前期轻度轻度 子痫前期的表现：子痫前期的表现：妊娠期妊娠期20周后出现收缩压周后出现收缩压140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg伴蛋白尿伴蛋白尿0.3g/24小时，或随机尿蛋白（小时，或随机尿蛋白（+）。）。镇静镇静解痉解痉有指征的降压有指征的降压合理扩容合理扩容必要时利尿必要时利尿密切监测母胎密切监测母胎情况情况适时终止妊娠适时终止妊娠（二）（二）子痫子痫前期前期出现下述任一不良情况可诊断为出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期：重度子痫前期：1、血压持续升高：收缩压、血压持续升高：收缩压160mmHg和（或）和（或）舒张压舒张压110mmHg；2、蛋白尿、蛋白尿5.0g/24小时或随机尿蛋白小时或随机尿蛋白 （+）;3、持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经症状；、持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经症状；4、肾功能异常：少尿或血肌酐、肾功能异常：少尿或血肌酐106微摩尔微摩尔/升升;5、持续性上腹痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状；、持续性上腹痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状；6、肝脏功能异常；、肝脏功能异常；ALT或或AST升高；升高；7、低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液；、低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液；8、血液系统异常：血小板持续性下降并、血液系统异常：血小板持续性下降并100109/L;9、心力衰竭、肺水肿；、心力衰竭、肺水肿；10、胎儿生长受限或羊水过少、胎儿生长受限或羊水过少11、孕、孕34周以前发病周以前发病镇静镇静解痉解痉有指征的降压、有指征的降压、补充胶体、利尿补充胶体、利尿密切监测母胎情密切监测母胎情况，适时终止妊况，适时终止妊娠；娠；分类分类临床表现临床表现治疗原则治疗原则分类分类临床表现临床表现治疗原则治疗原则（三）（三）子子 痫痫定义：即在子痫前期基础上发生不能用其他原因解定义：即在子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐释的抽搐抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷：抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷：随之深部肌肉僵硬，全身高张性阵挛惊厥，持续约随之深部肌肉僵硬，全身高张性阵挛惊厥，持续约11.5分钟期间无呼吸动作，此后抽搐停止，呼吸恢分钟期间无呼吸动作，此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁。惹、烦躁。一般急诊处理一般急诊处理控制抽搐控制抽搐控制血压控制血压纠正缺氧和酸中纠正缺氧和酸中毒毒加强护理加强护理病情稳定后终止病情稳定后终止妊娠妊娠 分类分类临床表现临床表现治疗原则治疗原则（四）妊娠合（四）妊娠合并慢性高血并慢性高血妊娠妊娠20周前收缩压周前收缩压140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠，妊娠期无明显加重；或妊娠20周首周首次诊断高血压并持续到产后次诊断高血压并持续到产后12周以后。周以后。以降压治疗为以降压治疗为主主注意子痫前期注意子痫前期的发生。的发生。（五）五）慢性高血压并慢性高血压并发子痫前期发子痫前期 慢性高血压孕妇慢性高血压孕妇妊娠前无蛋白尿，妊娠前无蛋白尿，妊娠后出现蛋白尿妊娠后出现蛋白尿0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，或妊娠前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿明显增加或血压进一步身高或出现妊娠后蛋白尿明显增加或血压进一步身高或出现血小板减少血小板减少100109/L。同时兼顾慢性同时兼顾慢性高血压和子痫高血压和子痫前期的治疗。前期的治疗。四四、评估评估 患者患者生命体生命体 征征胎心、胎动胎心、胎动产程进展产程进展患者主诉患者主诉头晕眼花、头晕眼花、视力模糊视力模糊上腹痛症状上腹痛症状临床体征临床体征（水肿分级）（水肿分级）诊断检查诊断检查：其他项目其他项目评评 估估评估贯穿于评估贯穿于产前、产时、产前、产时、产后产后入院患者入院患者评估表评估表1、合理安排床位、合理安排床位2、休息指导、休息指导指导患者注意卧床休息，取左侧卧位，最好10小时/天。子痫前期患者不建议绝对卧床休息。保证充足睡眠，必要时可遵医嘱给予地西泮。保持病室安静，在征得患者及家属的同意下，限制探视人员和时间。3、饮食指导、饮食指导给予高蛋白、高维生素、富含铁钙食品。一般不限盐。4、监测患者病情、监测患者病情随时观察并询问患者自觉症状及体征，并做好记录。遵医嘱测血压。测体重，必要时记录出入量、测尿蛋白，测24小时尿蛋白定量。遵医嘱用药并观察用药效果。阴道分娩者注意产程进展情况；积极预防产后出血。5、胎儿监护、胎儿监护定时监测胎心音Q2h,进入活跃期Q30min.教会孕妇数胎动，（若胎动计数6次/2小时为正常，6次/2小时或减少50%者提示胎儿缺氧可能）。必要时行胎心监护。6、做好安全护理、做好安全护理病重患者加床档，按时巡视病房。子痫患者专人护理，床旁无危险用物，房间无安全隐患五、护理措施五、护理措施7、降压治疗过程中血压的监护降压治疗过程中血压的监护降压治疗的目的：预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症。收缩压160mmHg和(或)舒张压110mmHg的高血压孕妇应降压治疗；收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg的高血压患者可使用降压治疗目标血压目标血压：孕妇无并发脏器功能损伤孕妇无并发脏器功能损伤收缩压应控制在130155mmHg舒张压应控制在80105mmHg孕妇并发脏器功能损伤孕妇并发脏器功能损伤收缩压应控制在130139mmHg舒张压应控制在8089mmHg降压过程力求下降平稳，不可波动过大，降压过程力求下降平稳，不可波动过大，且血压不可低于且血压不可低于130/80mmHg，以保证子宫胎盘血流灌注。，以保证子宫胎盘血流灌注。、解痉药物-MgSO4硫酸镁是子痫治疗的一线药物也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药。1.用法：（1）控制子痫：静脉用药：负荷剂量25%MgSO41020ml溶于10%GS20ml静推(1520分钟)，或者5%GS100ml快速静滴(30min滴完），继而12g/小时静滴维持。或者夜间睡眠前停用静脉给药，改为肌肉注射，用法：25%MgSO420ml臀部深部肌内注射。(2)预防子痫发作（适用于子痫前期和子痫发作后）负荷和维持剂量同控制子痫处理。六、用药护理六、用药护理2、硫酸镁用药监测、硫酸镁用药监测：血清镁离子有效治疗浓度为1.83.0mmol/L，超过3.5mmol/L即可出现中毒症状。(1)膝反射必须存在（用药前后检查）(2)呼吸不得少于16次/分；(3)24小时尿量不少于400ml,每小时不少于17ml;(4)使用MgSO4应准备钙剂：一旦出现呼吸抑制，立即停止使用MgSO4，立即给予10%葡糖糖酸钙10ml缓慢静推。（5-10分钟）(5)24小时用量25g;如患者同时合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力等，则硫酸镁应慎用或减量。（二）降压药（二）降压药1、酚妥拉明（立其丁）酚妥拉明（立其丁）用法用法：NS100ml+10mg或或NS250ml+20mg,静脉点滴静脉点滴，起始滴速，起始滴速10滴滴/分，最高不超过分，最高不超过50滴滴/分。分。根据血压调滴速。根据血压调滴速。应持续心电监护应持续心电监护，第一个小时每，第一个小时每30分钟观察一次生命分钟观察一次生命体征，以后每小时一次。体征，以后每小时一次。不良反应：不良反应：体位性低血压、心动过速、心律失常。体位性低血压、心动过速、心律失常。2、硝酸甘油硝酸甘油主要用于合并心力衰竭和主要用于合并心力衰竭和急性冠脉综合征时急性冠脉综合征时高血压急症的降压治疗高血压急症的降压治疗NS46ml+硝酸甘油硝酸甘油20mg持续静脉泵入持续静脉泵入（注意避光）（注意避光）速度控制：起始速度速度控制：起始速度0.5ml/h,第一小时每第一小时每15分钟观察一次，分钟观察一次，每次加每次加0.51ml,以后每小时观察一次，每次加以后每小时观察一次，每次加0.51ml。最高。最高不超过不超过810ml/h。用药过程中要持续心电监护，严密观察生命体征及自觉症状。用药过程中要持续心电监护，严密观察生命体征及自觉症状。若头痛明显或血压过低则停药。若头痛明显或血压过低则停药。六、用药护理六、用药护理七、子痫的急救护理七、子痫的急救护理（一）防止受伤，保持呼吸道通畅（一）防止受伤，保持呼吸道通畅用缠有纱布的压舌板或加开口器于上下臼齿用缠有纱布的压舌板或加开口器于上下臼齿间，预防唇舌咬伤；间，预防唇舌咬伤；若无压舌板也可若无压舌板也可使患者头低侧卧位，使患者头低侧卧位，必要时用吸引器吸出必要时用吸引器吸出喉部粘液或呕吐物，喉部粘液或呕吐物，减少误吸；减少误吸；避免强行搬动和束缚患者避免强行搬动和束缚患者；加床栏以防坠伤；加床栏以防坠伤；面罩吸氧面罩吸氧七、子痫的急救护理七、子痫的急救护理（二）协助医生控制抽搐（二）协助医生控制抽搐 建立静脉通道，遵医嘱使用解痉药（硫酸镁）、镇建立静脉通道，遵医嘱使用解痉药（硫酸镁）、镇静药（地西泮）、降压药控制血压、降低颅压静药（地西泮）、降压药控制血压、降低颅压（20%甘露醇）等甘露醇）等。必要时给予碳酸氢钠纠正酸中必要时给予碳酸氢钠纠正酸中毒。毒。（三）减少刺激（三）减少刺激安置单人病房，保持安静；安置单人病房，保持安静；拉上避光窗帘，制造暗室；拉上避光窗帘，制造暗室；治疗相对集中治疗相对集中七、子痫的急救护理七、子痫的急救护理（四）严密监护母儿状态（四）严密监护母儿状态专人特护；专人特护；严密观察病情，持续监测生命体征；严密观察病情，持续监测生命体征；留置导尿，记出入量；留置导尿，记出入量；监测胎心音变化。监测胎心音变化。（五）为终止妊娠做准备（五）为终止妊娠做准备子痫控制后可考虑子痫控制后可考虑2小时后终止妊娠。小时后终止妊娠。七、子痫的急救护理七、子痫的急救护理