中药配伍浅论

中药配伍浅论石宝莹 马丽 马锐山东省滨州市中医医院 256613内容提要 本文以详细的实例论述了中药配伍中相须、相使、相畏、相杀及 性能相反等药物的不同配伍应用对方剂疗效的影响。对中医临床用药有较强指导 作用。关键词 配伍祖国医药、源远流长，通过长期医疗实践，在用药方面积累了丰富的经验， 逐渐形成了一套独特的中药配伍理论。现不揣浅陋，就中药配伍的一些特点略述 如下，以求教于同道。一、充分利用相须相使，发挥协同作用相须是性能功效相似药物合用，以明显地增加其原有疗效。如人参（或党参） 配黄芪，可以增加新气之功；银花配连翘可加强清热解毒之力；荆芥配防风疏散 之力大增；大黄配芒硝攻下之力加强等等。现代研究说明，利用药物的相须关系， 确能增强疗效。如大黄中所含蒽醌衍生物能刺激大肠，增加蠕动而产生泻下作用； 芒硝中所含的硫酸钠，在肠中不易吸收而形成高渗溶液，使肠内保持大量水分， 扩张肠腔，引起机械性刺激而促进肠蠕动致泻。两者配合使用，既因物理和化学 刺激增加了肠蠕动，又使粪便稀化，加强了泻下功能。相使是另一种药物为辅，可以提高主药的疗效，指在性能疗效方面存在某种 共性的药物配合应用，而以上药为主。如四逆汤中附子配干姜，温中散寒的干姜 能助附子温振阳气，回阳救逆之功。现代研究表明，有强心作用的附子和无此用 作的干姜、甘草合用，其强心作用大于单用附子，而毒性也有所下降。在各类中 药方剂的组方配伍中，更是大量的应用了药物的相使关系。1、活血药配伍理气药、补气药或温阳药。如以治疗瘀血症闻名的“血府逐 瘀汤”，方中以桃仁、药花、当归、川芎等活血化瘀药为主，配伍柴胡、枳壳、 桔梗等理气药为辅，气通血行，加强了活血祛瘀之功。气为血帅、气机疏畅，活 血袪瘀可收事半功倍之效。不因正气充则血行，气虚则滞；血得温则行，遇寒则 凝活血药又常与补气药温阳药合用。清代名医“五清任”的“补阳还伍汤”即在 活血药中重用黄芪，以收气旺血行，祛瘀通络之效。2、化湿药配利湿、健脾、理气或温阳药。如化湿药苍术、厚朴，常与茯苓、 薏仁等利湿药合用，就是利用湿性下降的特点，因势利导使邪去路水湿得解。故 前人有“治湿不利小便，非其治也”之说。脾主运化水湿，脾腱则水湿得化；湿 为阴邪，得阳则化，因此，对湿阻气滞和湿胜阳微者，常用化湿药配理气药、温 阳药。3、补阳药配补气药或补阴药。祖国医学认为气虚与阳虚关系密切，阳虚之 症往往伴有气虚。如附子理中汤中之附子、干姜配党参（或人参）。同样由于阴 阳互根，阳生阴长之理，临床上对阴阳两虚证，或肾阳虚证，往往阴阳兼补，如 金匮肾气丸之附子、肉桂配熟地。若单用补阳药，常振奋阳气于一时而不能持久。 故张景岳谓“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”。此外，在临床用药配伍中，药物相使而用的例子不胜枚举。如补血药配补气 药，化痰药配理气药，化饮药配温阳药等等，皆为发挥药物协同作用以提高疗效。二、利用相畏相杀，制其不良反应一种药物的毒性或副作用，能被另一种药物减轻或消除称相畏；一种药物能 减轻或消除另一种药物的毒性或副作用称相杀。在中药实际应用中，经常利用药 物间的相畏相杀关系，来减轻药物的毒性或副作用，达到安全有效的目的。如半 夏、南星有大毒，在应用时可利用其畏生姜的习性，用生姜炮制以杀其毒。对一 些烈性药物，如甘逐、大戟、芫花等，既有逐饮、泻水、驱除病邪的治疗作用， 又有损伤正气引起剧烈腹痛呕吐，消化道出血，甚至中毒 死亡等严重毒 性反应， 因此在使用中常配以大枣以减缓其毒性（如十枣汤）；再如常山，虽有良好的抗疟 效果，但能引起呕吐，若配槟榔同用（如截疟七宝饮），其截疟疾作用好而呕吐的 副 作用明显降低。三、利用药物性能相反的关系提高疗效这种配伍，实质上是两药在某方面有拮抗作用，而在另一面又起着协同作用。 如麻黄配黄苓苦寒，清肺泻炎止咳平喘。两者合用，寒热之性相互抵消而止咳平 喘加强。这方面常见的例子有寒热同用、补泻同用、散收同用、通涩同用等，分 途如下。1、寒热同用：黄连配肉桂，黄连苦寒，清心火，肉桂辛甘大热、温肾阳， 两药同用，其寒热之性缓和，而清心温肾起交通心肾之效，可治心肾不交之失眠 （如交泰丸）。2、补泻同用：白术与枳实同用，前者补气健脾，后者理气消痞，尤适用于 脾虚气滞之症（如枳术丸）。黄芪配防风，黄芪甘温补气固表止汗，防风辛温发散 祛风散寒。两药同用黄芪得防风而走表，益气固表之功更佳，善治表虚自汗；防 风得黄芪益气固表，对气虚外感甚宜（如玉屏风散）。3、散收同用：干姜配五味子，干姜辛温开肺、五味子酸敛肺气，一开一合， 以复肺肃降呼吸之职，为治寒饮咳喘所常用（如小青龙汤）。4、通涩同用：大黄配石榴皮、大黄泻火解毒 、攻下积滞，石榴皮涩肠止泻， 两者合用治急性菌痢甚佳。5、升降同用：枳壳配桔梗，前者降气后者升提，一升一降以理气机，为治 胸闷、脘胀、肺胄之滞之证所常用。四、通过配伍发挥药多能的效果任何一种药物，其作用者不是单一的。在临床上根据不同需要进行适当配伍， 可充分发挥一药多能的效果。如桂枝具有发汗解表温经通阳的的功效，与麻黄配 伍，辛温发汗，用于伤寒表实无汗而喘之证（麻黄汤）；配以小量芍药则能解肌 疏表，调和营卫，用于伤同表虚有汗之证（桂枝汤）；若配多量芍药，则能健中 止痛，补虚调阳以治里虚腹痛之证（桂枝倍芍药汤）；若用于心肾阳虚之证，可 配附子、甘草；用于心悸怔忡，可配龙骨、牡 、温心阳平冲逆；治寒痹、痛痹， 可加乌头，起温经逐寒止痛之功；治热痹则与石膏、知母共用以凑清热通络除痹 之效；用于瘀血之证，则宜配桃仁、红花、当归、赤芍之类，可达温经活血化瘀之功效。本草汇言曰：“兼参、芪而补肺；兼杞、地而补肾；兼归、芍而补肝； 兼龙眼、枣仁而补心；兼芩、连而泻胃火；兼桔、”夏而醒脾土；兼苍、朴可以 燥湿；兼天、麦能养肺金；兼杜仲、木瓜治老人脚弱黄芩同之，能安胎调气； 枳实共之能消痞除满。极言药多能之妙。五、避免相反相恶，以免影响药效或产生不良反应 关于药物之间的配伍禁忌，主要是指合用后药效下降（相恶）和产生不良反 应（相反）。关于配伍禁忌的认识和发展，历代典藉中说法不一。神农本草经 载有相反药 18 种，相恶药60 种， 本草纲目载有相反药物36 种。目前通行的 为概括于金、元时期的“十八反”、“十九畏”，其内容为：乌头反半夏、瓜萎、 贝母、白及、白蔹，甘草反大戟、芜花、海藻；藜芦反人参、丹参、玄参、沙参 苦参、细辛、芍药；十九畏内容是硫磺畏朴硝、水银畏砒霜、狼毒畏密陀僧、巴 豆畏牵牛、川乌草乌畏犀角，牙硝畏三棱、官桂畏石脂，人参畏五灵脂。上述相 反、相畏诸药（相当于七情之中的相恶），有一部分同实际应用亦有出入。如甘 草遂半夏汤中甘草与甘遂、大戟同用；散肿溃坚汤中甘草与海藻同用；青州白丸 子中乌头与半夏同用；大活络丹中乌头与犀角同用等等。有些实验研究初步表明， 乌头、半夏配伍未见明显毒性增强；而细辛、黎芦配伍，则可导致实验动物死亡； 水银与砒霜合用，可丧失原有疗效。“十八反”、“十九畏”是从几千年的用药实 践中总结出来的，对此，若无充分根据和应用经验，不能轻率加以否定。在临床 应用中，应避免盲目配用，以确保用药安全有效。参考文献略