心电图机的正确使用及部分心电图结果分析

心电图机的正确使用及 部分心电图结果分析 体检中心体检中心 吴娟吴娟内容提要一、心电图的临床应用一、心电图的临床应用二、心电图机的正确使用及注意二、心电图机的正确使用及注意事项事项三、部分心电图结果分析三、部分心电图结果分析 为什么要做心电图？在我国随着人们生活水平的不在我国随着人们生活水平的不断提高，心血管疾病的发生及断提高，心血管疾病的发生及死亡率逐年增高，当前我们虽死亡率逐年增高，当前我们虽然拥有许多高精尖的心血管病然拥有许多高精尖的心血管病诊断技术，但心电图仍然是诊诊断技术，但心电图仍然是诊断心血管病的重要方法之一。断心血管病的重要方法之一。心电图最基本最简便最经济心电图是临床最常用的检查之一，应用广泛。应心电图是临床最常用的检查之一，应用广泛。应用范围包括：用范围包括：记录人体正常心脏的电活动记录人体正常心脏的电活动帮助诊断心律失常帮助诊断心律失常帮助诊断心肌缺血、心肌梗死、判断心肌梗死帮助诊断心肌缺血、心肌梗死、判断心肌梗死的部位的部位诊断心脏扩大、肥厚诊断心脏扩大、肥厚判断药物或电解质情况对心脏的影响判断药物或电解质情况对心脏的影响判断人工心脏起搏状况判断人工心脏起搏状况心电图(electrocardiogram，ECG)：是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。做好操作前准备是预防伪差、正确、是预防伪差、正确、快速做好心电图的前提！快速做好心电图的前提！7 环境准备 保持室内温度需大于保持室内温度需大于1818摄氏度，防止寒战。安静，摄氏度，防止寒战。安静，屏风遮挡；屏风遮挡；检查床不宜过窄，需大于检查床不宜过窄，需大于8080厘米，以免因为肌紧张厘米，以免因为肌紧张而产生干扰，如床的一侧靠墙，要确保墙内无电线而产生干扰，如床的一侧靠墙，要确保墙内无电线穿行；穿行；心电图机电源线远离检查床和导联电线，床旁不要心电图机电源线远离检查床和导联电线，床旁不要摆放其他电器。摆放其他电器。8用物准备心电图机的准备：电源线连接良好或备用电充足；心电图机的准备：电源线连接良好或备用电充足；充足的心电图纸，并确保心电图纸安装正确，各导联充足的心电图纸，并确保心电图纸安装正确，各导联电极对接正确、连接牢固，各导联线存放规整有序；电极对接正确、连接牢固，各导联线存放规整有序；备生理盐水棉球；备生理盐水棉球；手消液。手消液。9受检者准备核对顾客体检信息是否正确；核对顾客体检信息是否正确；平静时或休息片刻后，取平躺仰卧位，最平静时或休息片刻后，取平躺仰卧位，最好避免饱餐后、饮用刺激性饮料和食物或好避免饱餐后、饮用刺激性饮料和食物或吸烟后检查。吸烟后检查。10做好解释，尤其是初试者，消除紧张心理。嘱受做好解释，尤其是初试者，消除紧张心理。嘱受检者在检查时确保无手机、手表等电、磁、金属检者在检查时确保无手机、手表等电、磁、金属物品与身体接触，物品与身体接触，四肢平放四肢平放 、肌肉放松，身体、肌肉放松，身体不要移动保持平静呼吸，不可以讲话；丝袜、衣不要移动保持平静呼吸，不可以讲话；丝袜、衣裤会引起导电不良，要暴露受检者手腕、双下肢裤会引起导电不良，要暴露受检者手腕、双下肢内侧，松解衣扣。内侧，松解衣扣。11皮肤的准备在受检者两手腕关节内侧上在受检者两手腕关节内侧上3cm3cm，及两内踝上，及两内踝上7cm7cm处，处，湿棉球擦拭皮肤，安放四肢电极；湿棉球擦拭皮肤，安放四肢电极；在心前区导联在心前区导联V1-V6V1-V6相应部位用棉球擦拭，安放电极；相应部位用棉球擦拭，安放电极；若放置电极部位的皮肤污垢或毛发较多，应先清洁皮若放置电极部位的皮肤污垢或毛发较多，应先清洁皮肤或剃毛。肤或剃毛。正确连接各导联是得到正确心电图的关键！是得到正确心电图的关键！13导 联14连接十二导联 肢体导联 由右上肢到右下肢、顺时针分别连接：红 黄 绿 黑胸前导联V1：红色-胸骨右缘第四肋间V2：黄色-胸骨左缘第四肋间V3：绿色-V2与V4连线中点V4：茶色-左锁骨中线第五肋间相交处V5：黑色-左腋前线第五肋间与V4平行V6：紫色-左腋中线第五肋间与V4平行1516连接胸导联注意点胸骨的宽度因人而异，大约在4cm左右。在胸骨两侧第四肋间安放V1、V2时注意二者的间距。几种常见伪差的识别和处理肌肉震颤交流电干扰肢体活动呼吸运动（一）肌肉震颤 特点：患者过度紧张、疼痛、四肢肌肉未能放松时引发。特点：患者过度紧张、疼痛、四肢肌肉未能放松时引发。心电图示基线上快速而不规则的细小芒刺样波形。心电图示基线上快速而不规则的细小芒刺样波形。处理：处理：嘱受检者放松肢体嘱受检者放松肢体（二）肢体活动特点：患者烦躁、肢体大幅度活动特点：患者烦躁、肢体大幅度活动 心电图示较大幅度的改变心电图示较大幅度的改变处理：与顾客做好沟通，请求配合处理：与顾客做好沟通，请求配合（三）交流电干扰特点：心电图地线没有接好，或附近使用其他电器时产生；特点：心电图地线没有接好，或附近使用其他电器时产生；心电图示基线上规则细小的波形心电图示基线上规则细小的波形处理：处理：检查心电图机电极和地线是否连接妥当、导电胶是否涂检查心电图机电极和地线是否连接妥当、导电胶是否涂抹充分、电极板有无不洁或生锈、环境中有无使用交流电的抹充分、电极板有无不洁或生锈、环境中有无使用交流电的仪器等。仪器等。（四）呼吸运动 特点：患者呼吸幅度过大，造成基线随呼吸运动而有规律的特点：患者呼吸幅度过大，造成基线随呼吸运动而有规律的上下起伏上下起伏处理：与患者沟通，避免紧张，调整呼吸，或者屏住呼吸。处理：与患者沟通，避免紧张，调整呼吸，或者屏住呼吸。1.1.每天做完心电图后必须洗净电极；每天做完心电图后必须洗净电极；2.2.导联电缆的芯线容易损坏，尤其是靠近两端的插头导联电缆的芯线容易损坏，尤其是靠近两端的插头处，因此使用时切忌用力牵拉或扭转，收藏时应盘成处，因此使用时切忌用力牵拉或扭转，收藏时应盘成直径较大的圆盘，或悬挂放置，避免扭转或锐角折叠；直径较大的圆盘，或悬挂放置，避免扭转或锐角折叠；3.3.心电图机，应按说明书的要求定期充电，以利延长心电图机，应按说明书的要求定期充电，以利延长电池使用；电池使用；4.4.心电图主机应避免高温、日晒、受潮、尘土或撞击，心电图主机应避免高温、日晒、受潮、尘土或撞击，用布盖好防尘罩；用布盖好防尘罩；5.5.由医疗仪器维修部门定期检测心电图机的性能。由医疗仪器维修部门定期检测心电图机的性能。心电图机的维护 几点常见注意事项：1 1、心率心率5050次次/分，若年龄分，若年龄50110110次次/分时，分时，应让其休息后再重新行心电图检查；应让其休息后再重新行心电图检查；3 3、心电图机上提示心电图机上提示“心肌梗塞心肌梗塞”时，应结合病史，时，应结合病史，询问以前是否有过心肌梗塞，若有应在心电图纸上询问以前是否有过心肌梗塞，若有应在心电图纸上备注一下；备注一下；4 4、切忌左右上肢导联接反、各胸导联位置错误；切忌左右上肢导联接反、各胸导联位置错误；5 5、若顾客只有一条腿时，下肢导联可以接在同一条若顾客只有一条腿时，下肢导联可以接在同一条腿上，但上肢不可；腿上，但上肢不可；6 6、乳房较丰满的女性顾客，应让其解开胸衣，将其乳房较丰满的女性顾客，应让其解开胸衣，将其乳房向上抬起，胸导联沿着其乳房下缘依次安放；乳房向上抬起，胸导联沿着其乳房下缘依次安放；7 7、冬天注意热棉球烫伤顾客；冬天注意热棉球烫伤顾客；8 8、注意顾客上下检查床时的安全，尤其是老年人；注意顾客上下检查床时的安全，尤其是老年人；9 9、保护顾客的隐私。保护顾客的隐私。2526272829窦性心律不齐窦性心律不齐窦性心律不齐 凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律。窦性心律属于正常节律。正常窦性心律的频率一般为60100次/分，100次/分，称为窦性心动过速；0.12s称窦性心律不齐，常与窦性心动过缓同时存在。部分心电图结果分析 窦性心律的起源未变，但节律不整，在同一导联窦性心律的起源未变，但节律不整，在同一导联上上P-PP-P间期差异间期差异0.12s0.12s。窦性心律不齐常与窦性心。窦性心律不齐常与窦性心动过缓同时存在。动过缓同时存在。较常见的一类心律不齐与呼吸周期有关，称呼吸较常见的一类心律不齐与呼吸周期有关，称呼吸性窦性心律不齐，多见于青少年，一般无临床意性窦性心律不齐，多见于青少年，一般无临床意义。另有一些比较少见的窦性心律不齐与呼吸无义。另有一些比较少见的窦性心律不齐与呼吸无关，如与心室收缩排血有关的（室相性）窦性心关，如与心室收缩排血有关的（室相性）窦性心律不齐以及窦房结内游走性心律不齐等。律不齐以及窦房结内游走性心律不齐等。窦性心律不齐不需要治疗，存在原发病的则对症窦性心律不齐不需要治疗，存在原发病的则对症治疗。治疗。窦性心律不齐 窦性心律的频率窦性心律的频率60100100次次/分，称为窦性心分，称为窦性心动过速。动过速。常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、失血、心肌炎和拟肾上腺素类药物作用、贫血、失血、心肌炎和拟肾上腺素类药物作用等情况。等情况。窦性心动过速的治疗主要是祛除诱因，如止痛、窦性心动过速的治疗主要是祛除诱因，如止痛、控制感染，纠正贫血、改善心功能、控制甲状腺控制感染，纠正贫血、改善心功能、控制甲状腺功能亢进等，必要时可适当予以功能亢进等，必要时可适当予以受体阻滞剂治受体阻滞剂治疗。但须注意，窦性心动过速多为生理应激反应疗。但须注意，窦性心动过速多为生理应激反应所致，故在诱因未祛除情况下所致，故在诱因未祛除情况下受体阻滞剂勿大受体阻滞剂勿大量应用，以防止因此产生的心脏过度抑制。量应用，以防止因此产生的心脏过度抑制。窦性心动过速35房性早搏一、病因一、病因1.1.器质性心脏病：冠心病、风湿性心脏病、肺心病等器质性心脏病：冠心病、风湿性心脏病、肺心病等 2.2.药物及电解质：洋地黄、肾上腺素等药物及电解质：洋地黄、肾上腺素等3.3.神经异常状态：情绪激动、血压突然升高、过多饮酒神经异常状态：情绪激动、血压突然升高、过多饮酒等等 4.4.内分泌疾病内分泌疾病:甲亢、肾上腺疾病等甲亢、肾上腺疾病等5.5.正常健康心脏：正常人群均可发生（儿童少见、中老正常健康心脏：正常人群均可发生（儿童少见、中老年人多见）年人多见）房性早搏二、临床表现二、临床表现 主要症状为心悸、心脏主要症状为心悸、心脏“停跳停跳”感，期感，期前收缩次数过多时自觉前收缩次数过多时自觉“心跳很乱心跳很乱”，可，可有胸闷、心前区不适、头昏、乏力、脉搏有胸闷、心前区不适、头昏、乏力、脉搏有间歇等。也有无症状者。可能因期前收有间歇等。也有无症状者。可能因期前收缩持续时间较久，患者已适应。此外，期缩持续时间较久，患者已适应。此外，期前收缩的症状与患者的精神状态有密切关前收缩的症状与患者的精神状态有密切关系，不少患者的很多症状是由于对期前收系，不少患者的很多症状是由于对期前收缩不正确的理解和恐惧、焦虑等情绪所致缩不正确的理解和恐惧、焦虑等情绪所致。三、治疗三、治疗 房性期前收缩通常无需治疗。当明显症房性期前收缩通常无需治疗。当明显症状或因房性期前收缩触发室上性心动过速状或因房性期前收缩触发室上性心动过速时，应给予治疗。时，应给予治疗。吸烟、饮酒与咖啡因可诱发房性期前吸烟、饮酒与咖啡因可诱发房性期前收缩，应劝导患者戒除或减量。治疗药物收缩，应劝导患者戒除或减量。治疗药物包括镇静药、包括镇静药、受体阻滞剂等，亦可选用受体阻滞剂等，亦可选用洋地黄或钙通道阻滞剂洋地黄或钙通道阻滞剂室性早搏室性早搏一、病因 正常人与各种心脏病均可发生室早。正常人发生室早的机会随年龄的增长而增加。心肌炎、缺血、缺氧、麻醉、手术等均可使心肌受到机械、电、化学性刺激而发生室早。洋地黄、奎尼丁、三环抗抑郁药中毒发生严重心律失常之前常先有室早出现。电解质紊乱、精神不安、过量烟、酒、咖啡亦能诱发室早。室早常见于冠心病、心肌病、风湿性心脏病与二尖瓣脱垂病人。室性早搏室性早搏二、临床表现 室性早搏最常见的症状是心悸。有时患者会有心前区重击感及头晕等感觉。心悸往往使患者产生焦虑，而焦虑又可使儿茶酚胺增加，使室性早搏更为频繁，这就产生了恶性循环。如果室性早搏触发其它快速性心律失常则可出现黑蒙及晕厥症状.三、治疗 室性早搏可见于正常人，要判断室早的性质，必须综合分析，如果早搏由烟、酒等一些诱因引起，多属于功能性的，一般勿需治疗。对于器质性病变引起的室早，要根据病人的具体情况给予治疗。