白内障病人的围手术期护理

白内障病人的围手术期护理 2015-10-23学习要点 白内障的定义 老年性白内障的分期 白内障围手术期护理 白内障的健康教育晶状体的特性 透明的 有弹性 无血管 双凸面晶状体是眼球中重要的屈光间质之一，它呈双凸透镜状，位于虹膜之后，玻璃体之前，晶状体就像照相机里的镜头一样，对光线有屈光作用，同时也能滤去一部分紫外线，保护视网膜，但它最重要的作用是通过睫状肌的收缩或松弛改变屈光度，使远看或者近看时眼球聚光的焦点都能准确的落在视网膜上。晶状体没有血管，它所需要的营养来自房水，如果房水的代谢出了问题，或晶状体囊受损时，晶状体因缺乏营养而发生浑浊，原本透明的晶状体就成为乳白色，而变得不透明，最终影响视力，这就是白内障。因此，白内障的定义：广义上讲，任何导致晶体出现浑浊，都可称为白内障。老年性白内障老年性白内障 1.年龄增长，晶状体逐渐浑浊，即为老年性白内障，一般起于40-45岁以后。2.病因：环境、营养、代谢和遗传综合作用的结果。过多紫外线照射、过量饮酒、吸烟、妇女生育多、心血管疾病、高血压、精神病等于白内障的形成有关。3.氧化损伤引起白内障的最早期变化临床症状 渐进性无痛性视力下降，严重者只剩光感。早期病人常出现眼前固定黑点，可有单眼复视或多视，屈光等表现。白内障的分期：初发期、膨胀期或未成熟期、成熟期、过熟期 初发期：早期无视力障碍，皮质内核出现空泡、水裂和板层分离，从周边逐渐向中央扩散，呈羽毛状，此期发展缓慢，可达数年才进入下一期 膨胀期或未成熟期：视力下降，晶体呈不均匀浑浊且体积变大，将虹膜向前推移，使得前房变浅，可诱发急性闭角型青光眼。成熟期：视力下降至眼前手动/光感，晶体灰白色均匀浑浊，眼底不能窥视。过熟期:视力突然提高，前房加深，浑浊晶体纤维分解液化，呈乳白色；棕黄色晶体核下沉于囊袋下方，可诱发过敏性葡萄膜炎、晶体溶解性青光眼也可诱发晶体脱位。治疗方法 药物治疗：目前尚无疗效肯定的药物。主要以手术治疗为主。常见的护理诊断 1 感知混乱 视力下降与晶状体浑浊有关 2 有外伤的危险 与白内障导致视力下降有关 3 潜在并发症 继发性闭角型青光眼、晶体过 敏性葡萄膜炎 晶体溶解性青光眼、出血、感染 晶体脱位等 4 知识缺乏 缺乏白内障预防保健的知识 护理目标：1 病人视力提高 2 适应正常生活，能够采取预防外伤的措施 3 减少或避免并发症的发生 4 掌握自我护理知识和技能术前检查 1 眼部检查：视功能、眼压、验光、角膜曲率、眼轴长度、A/B超。2 全身检查:血压、三大常规、肝肾功能、血糖（空腹)、血凝、DR、心电图等术前护理 1 心理护理：向病人讲解手术的过程、目的、必要性及手术成功率，使病人做好充分的心理准备从而很好的配合手术；对手术疗效担忧时，可以与已经接受手术治疗且痊愈的病人进行交流，以缓解思想顾虑。2 给予高热量粗纤维易消化的食物，多食水果 3 给予抗生素眼药水滴眼（左氧氟沙星眼用凝胶）4 术眼眼位训练：眼位固定是手术成功的重要保证。如果患者过分紧张、频繁瞬目、眼球固定不良，则不利于手术的顺利进行，甚至可出现后囊破裂、虹膜损伤等。具体方法：瞩患者平卧，双眼直视正前方，尽可能保持长时间眼球固定不动，按要求向各个方向转动眼球(九方位法）。5 按医嘱应用散瞳剂，注意观察有无眼压变化 6有高血压或糖尿病者，术前应控制好血压和血糖，血压应在150/90mmHg，空腹血糖在8.3mmol/L以下 7 术前冲洗泪道、结膜囊。停用抗凝药物及活血药（阿司匹林肠溶片、丹参）。重点防治呼吸道疾病，防止术中咳嗽可能引起玻璃体脱出导致手术失败；告知病人多练习用毛巾捂住口鼻，以助病人适应手术无菌单的遮盖。8 术日晨用0.9%N.S+庆大霉素8万u冲洗术眼，更衣、除去假牙及饰物。遵医嘱用复方托吡卡胺散瞳。术后护理 1一般护理：术后当日瞩患者安静平卧或健侧卧位，避免低头弯腰，用力大小便、咳嗽、大声谈笑等，以防晶体移位、眼内出血虹膜脱出等并发症。2 严密观察患者病情、生命体征;瞩患者勿自行拆敷料，术眼疼痛时应报告医生给予处理。3 安全护理：由于患者多年龄偏大，视力障碍，加上术眼遮盖，因此生活上要有专人陪伴，防止滑到跌伤，发生意外。4 饮食：以清淡、高蛋白、高维生素、易消化的食物为主，忌食辛辣刺激食物、禁烟酒，多吃蔬菜水果保持大便通畅。糖尿病患者予糖尿病饮食。5 术后第一天打开眼部敷料，局部使用抗生素类眼药水滴眼（左氧氟沙星眼用凝胶、新霉素滴眼液、地塞米松滴眼液），注意无菌操作，动作轻柔，防止压迫眼球而致眼内出血和感染。术后并发症的护理（一）预防术后眼内感染1 密切观察术眼局部情况，注意分泌物的多少，遵医嘱术眼滴抗生素眼液。保持敷料清洁干燥，手术后两周内避免脏水进入眼内。2 手术后一般不会疼痛，可能出现有眼花、轻度异物感，属于正常现象。如发现明显眼痛、恶心、呕吐，视力突然下降或其它不适，应立即报告医生。（二）预防人工晶体移位的护理1 告知患者手术当天尽量多卧床休息，避免剧烈活动，勿低头取物、勿揉眼睛；避免负重，长时间低头伏案等。2 术后不要吸烟饮酒，应进食纤维含量高的食物。预防便秘，以防用力过度导致人工晶体移位（排便困难者，给予缓泻剂）健康教育 1 出院后1周、1个月、3个月定期门诊复查，如眼睛突然发红、刺痛、分泌物很多、视力下降等异常情况等及时就诊。2 按时正确的滴眼药水，两种眼药水间隔5-10分钟，一天3-4次，坚持一个月。不能揉搓眼睛，防止眼部外伤。注意眼睛休息，不宜长时间看电视、读书、看电脑等，避免油烟熏呛，保持眼睛卫生。3 3个月内避免重体力活动，可散步、慢走、打太极拳等运动。4 饮食上，戒烟酒，多食蔬菜、水果，保持而便通畅。糖尿病患者应注意饮食和控制血糖。5 保持心情开朗，注意休息和保暖，防止感冒。人工晶体植入屈光调节比较差的患者如需配镜，术后3个月，可到眼科门诊配眼镜，来提高视力。