疫情下公共卫生服务能力思考

在突如其来的新冠肺炎疫情中，我们有效遏制了本土疫情，取得了抗击新冠 肺疫情斗争的阶段性胜利。这其中公共卫生服务体系发挥出其贴近基层，立足一 线的作用，在医务人员防控知识的培训，防控信息的搜集与研判，各级防控小组 的建立与培训，社区防控知识的健教与宣传，疾病的发现与处置，流行病学调查 与分析，疫点消杀处理与指导，发热门诊和集中隔离点的设置与督导，个人防护 的检查，应急物资储备的组织与分发，重点人群的排查与健康监测，社区防控的 指导等方而都展现出不可或缺的作用。化危机为机遇，疫情也为加强公共卫生体 系的建设和公共卫生管理机制建设带来了新的契机。一、公共卫生和临床医疗之间资源配置矛盾得以舒缓。公众对临床医疗的需 求往往显得更为显性和迫切，与此相关的投入也更易见效，而公共卫生服务社会 效益回报期较长，其效果更加隐性。因而政府和民众更加愿意将关注度放到临床 的建设上去，从而使公共卫生获得的重视程度和资源配置处于相对弱势，甚至处 于边缘地位。但是这次疫情中恰恰是不太被关注的公共卫生服务体系发挥出了极 大的作用，在疫情发生时，公共卫生在疫情的发现、报告、处理、预防中是疫情 监测预警者，疫情发展的研判者，防控指南的解读者，社区防控业务的指导者， 社区防疫队伍的组织者，防控实施的督查者。得以在社会公共卫生管理的整体层 面去定位，让公共卫生服务体系对人民群众生命和国家社会稳定发展显得更为重 要。二、应急处突能力得以加强：基层公共卫生服务条线多，要求高，他们平时 疲于周旋于慢病管理、居民建档、妇儿保等筛查、随访、汇总、报表之中难有分 身。日常传染病的处置、培训均以个案为主，每年演练范围局限。疫情发生后， 基层公共卫生直面危急，依靠培训及演练，增强意识、提高能力，强化应急处置 能力和部门间的协调性。不但经历住的考验，更是锤练出一支与政府部门协同有 力，同医疗机构联通共享的应急处突专业队伍。三、实现医防的完美融合。疫情初期个别医护人员感染的事件，从侧面也反 应出临床医护在传染病诊断能力、报告意识、个人防护方面的不足。在明确诊断 后又易产生恐惧心理，措施失当。基层传染病管理及公卫应急人才极度缺乏，主 要以传染病核报卡及日常的防疫指导为主，却无传染病的诊断、治疗经验。造成 传染病分管人员和临床医生对传染病发生、发展、治疗、转归、预防、控制均无 全面、直观的了解，各自为政，缺乏突发应急早期识别判断的能力，因而难免造 成对传染病“五早一就”防控要求执行产生偏差。随着疫情的发展，强化了临床 医生公共卫生领域知识和技能，增强公共卫生思维，形成大卫生观念的同时，公 共卫生人员也掌握了一定的疾病病因、病理、诊断、治疗、康复等临床基础知识 实现医防初步融合。四、人才建设得以加强：基层是国家基本公共卫生的各项任务的具体落实和 实施者，是相关卫生信息的收集和反馈者，在三级预防保健网中间具有承上启下 的作用。是有效扼制突发性公共卫生事件的一支专业力量。上面千条线，下面一 根针。这就要求基层人员一职多责，一专多能。但是基层公共卫生机构普遍存在 科室人才建设重视不足，人员年龄偏大，结构老化，专业知识不对口的不足。随 着疫情防控的需要，有力地推动了人才队伍建设，一是增加了基层公卫人员的招 聘力度，对进入基层公卫机构的人员要求、结构提出指导性的意见，实现公共卫 生人力资源的合理配置，优化了公共卫生人力结构。二是对现有从业人员进行进 行知识及能力提升，建立公共卫生与临床医学复合型人才培养机制，体现真正的 防治结合、预防为主的卫生工作方针。五、发挥持续的健康服务特点：传染病无论病人、疫点的发现、划分、处置 等点的防控，还是家庭，社区，单位等面的防控，以及病人及疫情发现、诊疗、 追踪、管理、随访等线的管控，都有不同的部门各司其职，各尽其责，但如果各 部门间协调不力，也往往造成管控措施衔接中断。疫情中公共卫生服务在政府， 社区，家庭等多层面，及诊疗、预防甚至是心理疏导等多角度上，起到了承上启 下的作用，能提供连续的，不间断的健康服务，对于做好新冠肺炎疫情的社区防 控和关口前移发挥出至关重要的作用。六、实施高效的居民健康教育：面对突如其来的新冠疫情，一方面是民众对 传染病防治知识缺乏解，另一方面是自媒体连篇累犊地对疫情进行报道甚至是渲 染，各种消息满天乱飞，鱼龙混杂，真假难辨，让大家无所适从。而健康教育是 公共卫生服务的基本职能，有一套行之有效的健康促进方法，利用丰富的健康教 育的工作经验和专业优势在庞大的信息中，及时甄别遴选出科学、规范、实用、 有效的健康知识，结合地区人群特点，利用所掌握的公共宣传资源，以横幅、电 子屏、宣传栏、微信等多种宣传形式，针对不同人群深入社区、商超、企事业单 位进行全方位的宣传教育。目前疫情已转为常态防控，面临各种各样的突发性公共卫生事件的威胁，应 急处理将会和基本公卫一起成为日常工作的重要组成。只有理顺制度、精准定位 完善基础，重视发展同时依靠政府、依靠社会、依靠群众，依法应对，科学处置 盖边沉底，才能将公共卫生机构打造成为筑起群众健康屏障的基层专业队伍，在 联防联控及基本公卫服务中占有一席之地。