惠民保”营销激励方案

惠民保”营销激励方案“惠民保”是指地方政府联合商业保险公司一起，推出的“普惠 型”医疗保险，作为医保的补充来报销一些大额或者大病医疗费用。“惠民保”参保条件简单，只要参加当地医保，不限年龄、不限 职业、无需体检，且保费低。“惠民保”保障责任一般为社保范围内的住院医疗费用，是由统 筹和大病医疗等支付后剩余的个人自付部分，加上十几种重特大疾病 特药。具体会根据不同城市有所差异。一、营销运行方案1. 确定承保机构。由市医保局牵头，通过公开遴选方式按程序确 定 5 至 10 家服务能力强、经营信誉好的保险公司共同承保，以“共 保体”模式运行。按程序遴选确定的承保机构每一个承办周期暂定三 年。同一承办周期内保费标准、保障内容原则上保持稳定。2. 限定服务费用。由市医保局与承保机构按照“保本微利”原则 谈判协商确定服务费用，确保控制在合理区间。对引入的第三方信息 服务平台，加强收费管控，指导建立明晰的权责关系和利益分配机制。3. 加强盈亏管控。“潍坊惠民保”所筹集资金除服务费用外，要 优先确保参保人员待遇赔付有充足保障，赔付率原则上不低于 95%。 年度结余部分滚存下一个年度使用，年度亏损部分由承保机构自行负 担。一个承办周期结束后的结余资金，结转下一个周期使用。4. 提供便捷服务。由承保机构自主或委托具备资质的机构开发信 息系统，并与医保结算系统有机对接，形成“医保商保直付平台”， 实现“网上投保”“掌上投保”和医疗费用“一站式”结算。5. 制定实施细则。承保机构应根据本实施方案，出台具体服务流 程等规范，报市医保局存档。二、激励保障方案（一）加强组织协调。成立由市政府分管领导任组长，由医保、 民政、财政、卫健、乡村振兴、税务、银保监、教育、残联、工会等 部门和保险企业负责同志任成员的“潍坊惠民保”协调推进工作专班， 办公室设在市医保局，负责协调解决工作推进中遇到的问题，保障“潍 坊惠民保”有序顺利推进。各县市区、市属各开发区也要建立工作推 进机制，切实抓好参保覆盖。（二）明确责任分工。医保部门负责牵头做好政策设计、数据信 息支持、“一站式”结算等工作。银保监部门负责依法加强对承保机 构的监督管理。卫健部门负责对医疗机构的诊疗服务行为进行监督指 导。税务部门负责按规定落实税收优惠政策。承保机构要加强保险精 算、设计产品，依托自有网点和队伍开展运营管理、理赔服务，配合 卫健、医保等部门，加强对相关医疗服务和医疗费用的监控，防控不 合理医疗行为和费用。其他有关部门、单位根据自身职能做好支持推 动工作。（三）深入宣传发动。各级各有关部门要通过多种方式集中推介 “潍坊惠民保”，借助报纸、广播、电视、互联网等媒体广泛宣传解 读，让广大群众充分了解“潍坊惠民保”的惠民特色，增强群众的健 康保险意识，营造良好工作氛围。承保机构要深入镇（街道）、村（社 区）等基层一线进行宣传讲解，努力提高“潍坊惠民保”知晓度，有 效提高参保率。（四）抓好日常监管。市医保局会同潍坊银保监分局加强对“潍 坊惠民保”运行的日常监督监测和分析研判，定期对承保机构进行评 估，严肃查处违规行为，保证承保机构依法合规经营，坚决杜绝夸大 宣传、虚假承诺、误导群众等现象，切实保障参保群众权益。