胃溃疡与十二指肠溃疡

胃溃疡与十二指肠溃疡食管粘膜肌肉层十二指肠 攪疡胃溃疡耳肺歩理可|?耳琳i二搭十二指肠溃疡疾病简介消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，亦可发生于食管下段、胃空肠吻 合口周围及含有异位胃粘膜的美克尔（MECKEL）憩室。这些溃疡的形成与胃酸和胃蛋白 酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。近年研究发现溃疡的形成与幽门螺旋桿菌（HP）的 存在有关。本病绝大多数（9 5%以上）位于胃和十二指肠，故又称胃十二指肠溃疡。深入 研究表明，胃溃疡病和十二指肠溃疡病在病因和发病机制方面有明显的区别，并非同一种疾 病，但因两者的流行病学、临床表现和药物治疗反应有相似之处，所以习惯上还是把它们归 并在一起。本病的总发病率占人口的5-10%，十二指肠溃疡较胃溃疡多见，以青壮年多 发，男多于女，儿童亦可发病，老年患者所占比例亦逐年有所增加。胃溃疡患者的平均年龄 高于十二指肠溃疡患者约10年。2临床表现1慢性、周期性、节律性中上腹部疼痛，胃溃疡常在剑突下或偏左，进餐后12小 时发作，持续12小时胃排后缓解；十二指肠溃疡多在剑突下偏右，多于空腹时发生，进 食后缓解。发作与季节有关。疼痛性质可呈钝痛、灼痛或饥饿样痛。特殊类型溃疡如幽门管、 球后、胃底贲门区、巨大溃疡及多发性溃疡、复合性溃疡或有并发症时，腹痛可不典型，可 有剧烈腹痛或夜间痛。2常伴有返酸、暧气、流涎、恶心、呕吐等。3全身症状：患者可有失眠等神经官能症的表现，疼痛较剧而影响进食者可有消瘦及 贫血。4缓解期一般无明显体征。活动期胃溃疡压痛点常在中上腹或偏左；十二指肠溃疡者 常在偏右；后壁穿透性溃疡在背部第11、12胸椎两旁。5.:十二指肠溃疡疼痛多在餐前空腹时或半夜出现，进食或服用制酸剂后可稍缓解。有些 特殊的溃疡病的疼痛节律性不是很明显，如老年人的溃疡及十二指肠球后溃疡等。当疼痛的 节律性突然发生变化时，应考虑病情有所发展，或可能出现并发症。上腹部疼痛是本病的主要症状。多位于上腹部，也可出现在左上腹部或胸骨、剑突后。 常呈隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛。胃溃疡的疼痛多在餐后1小时内出现，经12小时后 逐渐缓解，直至下餐进食后再复现上述节律。部分患者可无症状，或以出血、穿孔等并发症 作为首发症状。3诊断鉴别诊断依据1有慢性、节律性、周期性中上腹部疼痛。2可有返酸、暧气、恶心、呕吐及其他消化不良的症状。3胃镜或上消化道钡餐检查（GI）可发现龛影。4疾病治疗治疗原则1消除症状，促进溃疡愈合。2预防复发和避免并发症。3整体治疗与局部治疗相结合，要强调治疗的长期性和持续性。4. 选择药物要效果好、价廉、使用方便和个体化。5. 必要时手术治疗。用药原则1胃溃疡与十二指肠溃疡在治疗上既有相同之外，亦有异处。相同点在应用制酸药物 （包括H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂及一般碱性药物）杀灭HP。不同点是胃溃疡的治疗 需用促进胃排空药物如吗丁琳、西沙比利等，而十二指肠溃疡则不宜应用，而多用抗胆碱药 物如阿托品、普鲁苯辛等。2溃疡的治疗在初治或病情较轻者，可先采用H2受体阻滞剂，无效或顽固性溃疡或 有并发症者改用质子泵抑制剂。3可辨证加用中药或中成药。4食物的选择得了胃病饮食上要注意以下13条原则：(1) 少吃油炸食物因为这类食物不容易消化，会加重消化道负担，多吃会引起消化 不良，还会使血脂增咼，对健康不利。(2) 少吃腌制食物这些食物中含有较多的盐分及某些可致癌物，不宜多吃。(3) 少吃生冷、刺激性食物生冷和刺激性强的食物对消化道黏膜具有较强的刺激作 用，容易引起腹泻或消化道炎症。(4) 规律饮食研究表明，有规律地进餐，定时定量，可形成条件反射，有助于消化 腺的分泌，更利于消化。(5) 定时定量要做到每餐食量适度，每日3餐定时。(6) 温度适宜饮食的温度应以“不烫不凉”为度。(7) 细嚼慢咽以减轻胃肠负担。对食物充分咀嚼次数愈多，随之分泌的唾液也愈多， 对胃黏膜有保护作用。(8) 饮水择时最佳的饮水时间是晨起空腹时及每次进餐前1小时，餐后立即饮水会 稀释胃液，用汤泡饭也会影响食物的消化。(9) 注意防寒胃部受凉后会使胃的功能受损，故要注意胃部保暖不要受寒。(10) 避免刺激不吸烟，因为吸烟使胃部血管收缩，影响胃壁细胞的血液供应，使胃 黏膜抵抗力降低而诱发胃病。应少饮酒，少吃辣椒、胡椒等辛辣食物。(11) 补充维生素C维生素C对胃有保护作用，胃液中保持正常的维生素C的含量， 能有效发挥胃的功能，保护胃部和增强胃的抗病能力。因此，要多吃富含维生素C的蔬菜 和水果。(12) 戒酸性食物酸度较高的水果，如：凤梨、柳丁、桔子等，于饭后摄食，对溃疡 的患者不会有太大的刺激，所以并不一定要禁止食用。(13) 戒产气性食物有些食物容易产气，使患者有饱胀感，应避免摄食；但食物是否 会产气而引起不适，因人而异，可依个人的经验决定是否应摄食。