第四章消化系统

小肠、腹膜与第四章 消化系统一、大纲要求1掌握消化系统的组成、消化管壁的一般结构，牙的一般结构与牙式 置、分部和交通，食管的位置、分部和狭窄，胃的形态、位置、分部及微细 尾根部的体表投影，小肠壁的微细结构、特点，肝的位置、形态、微细结构 腹膜腔的概念。2理解内脏的一般形态和构造，口腔的分部，各器官的主要形态结构， 大肠的位置、结构，胆囊与输胆管道，胰的位置、形态、微细结构。3了解胸部的标志线和腹部的分区，口腔三对唾液腺的位置、开口， 脏器的关系及腹膜形成的结构。二、内容概要昇肖化系统组成L消化管壁的一般微细结构r口腔:唇、腭、舌、牙、唾液腺消 口腔、咽和食管V咽：鼻咽、口咽、喉咽化J 胃的形态和分部胃虫胃的位置与毗邻系Q壁的形态和结构特点十二指肠统小肠空肠和回肠I小肠粘膜的形态和结构特点I肝和胰：位置形态、微细结构、胆道等广盲肠阑尾大肠结肠（升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠）直肠-肛管腹膜的解剖生理特点腹膜Y腹膜与脏器的位置关系-腹膜形成的结构:韧带、系膜、网膜和陷凹2.消化管壁的一般结构由内向为和3.牙由、4腮腺导管开口于四层。和O构成。5.牙周组织包括、和。6.能感受味觉的舌乳头B. 是和，冃匕感受 般感觉功冃匕的舌乳头是。7咽的前壁不完整,分别与、和相通。8.咽从上至下分为部部和部。9.食管有三处狭窄，第一处在,距切牙约cm,第二处在，距切牙约cm,第三处在,距切牙约cm。10.食管粘膜的上皮是，粘膜下层有腺。11.胃可分为、和四部。三、测试题（一）名词解释1.上下消化道5.小肠绒毛9.窦周间隙（二）填空题1.消化系统由2.咽峡3.肝门管区6.腹膜腔 7.齿状线10.肝胰壶腹.4.咽淋巴环8.麦氏点组成。12. 胃底腺的主细胞分泌，壁细胞分为和。13. 十二指肠分为、和四部分。肝胰腹壶斜穿十二指肠的后内侧壁，开口于。14小肠可分为三段即、和。15.小肠腺有细胞细胞和细胞。16十二指肠与空肠的分界是被固定。17.大肠分、和、五部份。18.盲肠和结肠外观有三种特征、和。19. 结肠可分为、和。20. 直肠在矢状切面上有两个弯曲，上部凸向后的为,下部凸向前的为。21. 胆囊可分为、和。22. 胆囊底的体表投影在和交点处稍下方。23. 胆汁由分泌，在储存和浓缩。24肝上界的最高点在右侧相当于与相交处，左侧相当于和相交处。25. 肝小叶以中央静脉为中心和向四周呈放射排列的和构成。26. 胰腺外分泌部由和构成。27. 腹膜与脏器的关系有器官器官和器官三种。28. 腹膜形成的主要结构有、和29. 腹膜形成的陷凹在男性有陷凹，在女性有陷凹和陷凹。30. 肝外胆道包括、和。31. 肝上面以为界分为左、右两叶，肝下面以“H”形沟为界分为、和四叶。32以上、下颌牙弓为界可将口腔分为前外方的和后内侧的，牙关紧闭时，可以经后方的间隙相通。33. 扩大小肠吸收表面积的结构有、和34. 胰头被所环抱，胰体横过腰椎体前方，胰尾抵达。35. 咽鼓管咽口位于侧壁，腭扁桃体位于侧壁，梨状隐窝位于侧壁。36. 上消化道是指以上的消化管，下消化道是指以下的消化管。37. 位于空肠壁内的淋巴滤泡多分散排列称，位于回肠壁内的淋巴滤泡多聚集排列称。38. 咽淋巴环由、围成。39. 咽是和的共同通道。40. 肝门管区内除有结缔组织外，还有三种管道，即 （三）是非判断题1. 一侧颏舌肌收缩，舌尖偏向同侧。（）2. 咽峡由腭垂、两侧的腭咽弓和舌根共同围成。 （ ）3. 咽是消化道。（）4. 喉口两侧各有一隐窝称咽隐窝，是鼻咽瘤的好发部位（ ）。5. 食管腺位于食管的固有层内。（ ）6. 在插胃管时，应注意食管的狭窄和弯曲，以免损伤食管 。（ ）7. 胃的位置恒定，不管是空虚还是充盈状态，其大部分位于左季肋区，少部分位于 腹上区。（ ）8内因子对人体吸收Ca2+是十分重要的。（）9. 十二指肠上部又称十二指肠球，是十二指肠溃疡的好发部位。（ ）10. 十二指肠空肠曲可作为手术中识别空肠起始处的重要标志。 （）11. 右侧肝上界相当于右锁骨中线与第 5 肋间隙的交点。（ ）12. 7岁以下儿童，肝下界可超过肋弓2cm以内。（）13. 胆小管壁由肝细胞膜围成。（ ）14. 肝巨噬细胞位于窦周隙内。（ ）15. 肝血窦内的血液来源于肝固有动脉和肝门静脉。（ ）16. 胆总管和胰腺管分别开口于十二指肠降部。（ ）17. 肝门有肝固有动、肝静脉、肝管和结缔组织、神经、淋巴通过。（）18 .麦氏点在脐与右髂前上棘连线中、内 1/3 交点处。（ ）19. 胃是消化和吸收的主要场所。（）20. 胰液是消化功能最强的消化液。（）21. 阑尾是腹膜间位器官。（）22. 网膜囊借网膜孔与腹膜腔相通。（）23. 胃底与角切迹之间的部分称幽门部。（）24. 女性腹膜腔可与外界间接相通。（）25. 肛柱的下端与肛瓣的边缘连接成齿状线。（）26直肠位于盆腔内、无弯曲。（）27食管的肌层由骨骼肌构成。（）28胆汁由胆囊分泌产生，并贮存和浓缩。（）29位于小肠绒毛中轴的淋巴管称中央乳糜管。 （）30胰是第二大腺体，只分泌产生胰液。（ ）（四）选择题 单项选择题 1胃蛋白酶原转变成胃蛋白酶的激活物是（ ）A、Cl-B、HC1 C、Na+D、内因子2胃肠内容物在消化道哪一部分停留时间最长（ ）A、大肠 B、小肠 C、胃 D、食管 3消化功能最强的消化液是（ ）A、胆汁 B、胰液C、胃液D、小肠液4水和营养物质吸收的主要部位是（ ）A、小肠B、胃 C、大肠 D、口腔5需要与胃分泌的内因子结合后才能被吸收的维生是（ ）A、维生素B1B、维生素KC、维生素b12D、维生素b66分泌胃蛋白酶原的细胞是（ ）A. 胃底腺的壁细胞B、胃底腺的主细胞C、胃粘膜上皮细胞D、胃底腺的颈粘液细胞7. 下列关于盐酸的生理作用，错误的是（ ）A、激活胃蛋白酶B、使蛋白质变性C、杀死进入胃内的细菌D、促进钙、铁的吸收8. 下列哪项不属于下消化道（ ）A、十二指肠B、空肠C、回肠D、直肠9. 食管腺位于食管壁的（ ）A、粘膜层 B、粘膜下层C、肌层D、外膜10. 乳牙开始萌出的时间是（ ）A、出生后6个月 B、3岁C、6岁 D、17岁11. 关于食管的描述，下列哪项是错误的（ ）A、可分为颈、胸、腹三段，其中腹段最短B、颈部与胸部的分界线是第6颈椎体下缘C、颈部两侧与大血管相邻D、胸部前邻气管，左主支气管和心包食管的上皮为（ ）A、单层扁平上皮B、假复层纤毛柱状上皮C、单层柱状上皮D、复层扁平上皮十二指肠大乳头位于十二指肠（ ）A、上部B、降部 C、水平部D、升部由小肠粘膜的上皮和固有层共同形成的结构是（ ）A、皱襞B、绒毛C、微绒毛D、中央乳糜管窦周隙内有（ ）A、肝巨噬细胞B、贮脂细胞C、血液D、内皮细胞内、外痔的分界线是（ ）A、肛柱 B、肛瓣 C、肛窦D、齿状线下列哪项不属于腹膜内位器官（ ）A、肝B、阑尾 C、空肠 D、回肠下列哪项属于腹膜间位器官（ ）A、空回肠B、横结肠C、升、降结肠不通过肝门的结构是（D、乙状结肠）A、肝固有动脉B、肝门静脉C、肝静脉D、肝管集合淋巴滤泡位于哪个器官（ ）C、 胃D、食管B、腭咽弓后方D、舌根部A、空肠 B、回肠 腭扁桃体位于（ ）A、腭舌弓与腭咽弓之间C、腭舌弓前方1213141516171819202122最大的消化腺是（ ）A、腮腺B、胃腺C、肝D、胰23胃溃疡的好发部位在（ ）A、胃底 B、胃幽门部C、胃小弯 D、胃大弯24十二指肠的好发部位在（ ）A、十二指肠上部B、十二指肠降部C、十二指肠水平部D、十二指肠升部25产生胆汁的细胞是（ ）A、胆囊上皮细胞B、肝巨噬细胞C、肝血窦上皮细胞D、肝细胞26不属于腹膜形成的结构是（ ）A、肝镰状韧带B、肝十二指肠韧带C、肝、胃韧带D、肝圆韧带27具有感受一般感觉功能的结构是（ ）A、丝状乳头B、菌状乳头C、轮廓乳头D、舌扁桃体28食管的第二处狭窄在（ ）A、食管与左主支气管交叉处 B、食管穿膈处C、食管起始处D、食管与胃相连处29关于胃的微细结构，下列哪项是错误的（ ）A、胃粘膜上皮为单层柱状上皮B、肌层分为三层C、胃底腺位于胃底部的固有层内D、环行肌在幽门处增厚叫幽门扩约肌30肝血窦内散在有（ ）A、贮脂细胞B、肝细胞C、内皮细胞D、肝巨噬细胞多项选择题1咽可分别与下列哪些管道相通（）A、口腔B、鼻腔C、喉腔D、食管E、咽鼓管2胃（A、 入口叫贲门B、出口叫幽门C、分为四部D、是消化与吸收的主要场所E、是消化道的膨大部3胃的微细结构（）A、胃粘膜上皮为单层柱状上皮B、肌层分为三层C、胃底腺位于胃底部的固有层内D、幽门腺、贲门腺位于幽门部和贲门部的固有层内E、柱状上皮有分泌粘液的功能4扩大小肠内吸收表面积的结构是（）A、皱襞B、绒毛C、微绒毛D、纤毛E、小肠腺5手术时区别结肠与小肠的重要外观特征是（）A、结肠带B、结肠袋C、肠脂垂D、肠管的颜色E、肠管的直径6阑尾（）A、多位于右髂窝内C、阑尾根部较固定E、有系膜7出入肝门的结构有（A、肝固有动脉B、连于盲肠的前壁D、是腹膜内位器官）B、肝门静脉 C、肝管D、胆总管 E、肝静脉8肝小叶内包括下列哪些结构（）A、中央静脉B、肝板C、肝血窦D、胆小管E、肝管9肝门管区有哪些结构（）A、小叶间动脉B、胆小管C、小叶间静脉D、小叶间胆管E、小叶下静脉10下列哪些器官有系膜（）A、胃B、空、回肠C、横结肠D、阑尾E、升、降结肠11肝的脏面（）A、横沟叫肝门B、右纵沟前份是胆囊窝C、左纵沟前份有肝圆韧带D、肝门后方是尾状叶E、肝门前方是肝方叶12肝血窦的血液来自（）A、小叶间静脉 B、小叶间动脉 C、中央静脉D、 小叶下静脉E、肝静脉13腹膜形成的凹陷（）A、在男性有直肠膀胱陷凹B、在女性有直肠膀胱陷凹C、在男性有耻骨膀胱陷凹D、在女性有膀胱子宫陷凹E、在女性有直肠子宫陷凹14下列哪些器官的上皮是复层扁平上皮（）A、口腔 B、食管 C、胃D、肛门E、小肠15肝的位置（）A、大部分位于右季肋区和腹上区B、大部分位于左季肋区和腹上区C、小部分位于左季肋区D、小部分位于右季肋区E、小部分位于脐区16牙（）A、人一生一般出两套牙B、乳牙一般在6岁左右出齐C、恒牙自3岁左右开始萌出D、第3磨牙多在1725岁萌出E、乳牙在妊娠6个月开始萌出17打开腹腔后，在腹上区找到的器官有（）A、脾B、胃C、胰D、肝E、阑尾18 咽（）A、在第6颈椎体上缘续食管B、可分为鼻咽、口咽和喉咽部C、腭扁桃体在鼻咽部侧壁D、咽隐窝在咽鼓管咽口的后上方E、梨状隐窝在喉咽部侧壁19肝小叶（）A、呈多面棱柱状B、其中轴有一条中央静脉C、中央静脉血液来自肝血窦D、其内有肝门管区E、是肝的结构与功能单位20胰（）A、贴于腹后壁，相当于第2、3腰椎水平B、只有外分泌功能C、胰头被十二指肠环抱D、属于腹膜外位器官E、胰管和胆总管合并成肝胰壶腹（五）简答题1试述食物经口腔等器官消化吸收后及其残渣经肛门排出所经过的器官2图示乳牙和恒牙的排列顺序3简述小肠粘膜的微细结构特点4简述咽的分部的交通5用箭头按顺序表示胆汁从产生至排到十二指肠腔的途径。6简述胃的分部和位置7用箭头表示肝的血液循环途径8腹部手术时怎样区别结肠和小肠？怎样寻找空肠的起始部？四、参考答案（一）名词解释1临床上通常以十二指肠空肠曲为界把十二指肠以上的消化管称上消化道，空 肠以下的消化管称下消化道。2咽峡由腭垂、两侧的腭舌弓和舌根共同围成。是口腔与咽的分界。3肝小叶与肝小叶之间，结缔组织较多，内有小叶间胆管、小叶间动脉和小叶 间静脉通过，该区域称肝门管区。4由咽扁桃体、腭扁桃体及舌扁桃体在鼻腔和口腔通咽处共同围成。有重要的 防御作用。5小肠粘膜的上皮和固有层共同向肠腔内突出而形成的细小突起。 6是脏腹膜与壁腹膜相互延续、移行、共同围成不规则的潜在性腔隙。 7是肛柱下端与肛瓣之间连结而成的锯齿状环线。8通常在脐与右髂前上棘连线的中、外1/3 交点处，阑尾炎时，该点会出现压 痛。9是位于肝细胞膜与肝血窦内皮细胞间的一个窄小间隙。 10位于十二指肠降部后方，胆总管与胰腺管汇合后形成的一个略膨大。（二）填空题1消化管消化腺2粘膜层粘膜下层肌层外膜3牙本质牙骨质牙釉质4正对上颌第二磨牙颊粘膜处5牙周膜牙槽骨牙龈6菌状乳头轮廓乳头丝状乳头7鼻部口部喉部8鼻口喉9食管起始处15 与左主支气管相交处25 穿膈处 4010复层扁平上皮食管11贲门部胃底部 胃体部 幽门部12胃蛋白酶原盐酸 内因子13上部降部 水平部 升部降部 十二指肠大乳头14十二指肠空肠 回肠15柱状杯状 帕内特16十二指肠空肠曲十二指肠悬韧带17盲肠 阑尾 结肠 直肠 肛管18结肠带结肠袋 肠脂垂19升结肠横结肠 降结肠 乙状结肠20直肠骶曲直肠会阴曲21胆囊底胆囊体 胆囊颈 胆囊管22右锁骨中线右肋弓23肝细胞胆囊24右锁骨中线第五肋左锁骨中线第五肋间隙25肝板（索）肝血窦 胆小管 窦周间隙26腺泡导管27腹膜内位腹膜间位 腹膜外位28网膜系膜 韧带 陷凹29膀光直肠膀胱子宫 直肠子宫30左肝管右肝管 肝总管 胆囊 胆总管31镰状韧带肝左叶 肝右叶肝左叶、肝右叶 肝方叶 尾状叶32口腔前庭固有口腔 最后磨牙33皱襞绒毛 微绒毛34十二指肠第一 脾门35鼻咽部口咽部 喉咽部36十二指肠空肠37孤立淋巴滤泡集合淋巴滤泡38咽扁桃体腭扁桃体 舌扁桃体39消化道呼吸道40小叶间胆管小叶间动脉 小叶间静脉三）是非判断题1、X2X3X4X5X6X7X8X9V10V11X12V13V14X15V16X17X18X19X20V21X22V23X24V25V26X27X28X29V30X四）单项选择1 B2B3B4A5C6B7A8A9B10 A11B12 D13 B14 B15 B16 D17 A18 C19 C20B21A22C23C24A25D26D27A28A29C30D多项选择 1A、B、C、D、E 3A、B、D、E 5A、B、C 7A、B、C 9A、C、D 11A、B、C、D、E 13A、D 、E 15A、C 17B、D 19A、B、C、E 五）简答题1.食物经口腔盲肠肛门2乳牙：Rf 咽食一胃 硏结肠横结月*排出体外VWIIIIII2A、B、C、E4A、B、C6A、C、D、E8A、B、C、D10A、B、C、D12A、B14A、B、D16A、D18B、D、E20C、D、E十二指肠空月肠降结月一乙状结月，直肠IIIIIIWVLVWIIIIIIIIIIIIWV恒牙R8765432112345678IX8765432112345678L3.小肠粘膜的微细结构特点主要有：皱襞，呈环形和半环形，由小肠粘膜和粘膜下层共同向肠腔突出而成；绒毛，为小肠粘膜的上皮和固有层共同向肠腔内 突出形成的指状突起，中轴有12条中央乳糜管；肠腺，位于粘膜的固有层内，主 要由柱状细胞和杯状细胞构成，能分泌消化酶和粘液；淋巴组织，在小肠粘膜的固 有层内散在有许多淋巴组织，空肠多为孤立淋巴滤泡，回肠多为集合淋巴滤泡。皱襞、 绒毛和绒微毛能扩大小肠的吸收表面积，有重要的生理意义。4简述咽的分部和交通：咽的前壁不完整，分别与鼻腔、口腔和喉腔相通， 因而咽相应分为鼻部、口部和喉部。咽除向前通鼻腔、口腔和喉腔外，向下与食管相 通，在咽的鼻部两侧壁上，经咽鼓管咽口与咽鼓管相通。5. 肝细胞分泌胆汁一胆小管一小叶间胆管一 、右肝管一肝总管 胆总管 肝胰壶腹十二指肠IT胆囊管It胆囊6. 胃可分为四部，靠近贲门的部分称贲门部。贲门的左上方，高出贲门的部 分称胃底部。胃底与角切迹之间的部分称胃体部，角切迹与幽门之间称幽门部，在临 床上称胃窦。幽门部还可以分为右侧的幽门管和左侧的幽门窦。7. 肝门静脉一小叶间静脉一肝血窦一肝固有动脉小叶间动脉中央静脉一小叶下静脉一叶下静脉一肝静脉8. 腹部手术时，根据结肠有结肠带、结肠袋、肠脂垂三种特征性结构，即可区 分结肠和小肠。寻找空肠的起始部，必须先找到十二指肠悬韧带，因为十二指肠空肠 曲被十二指肠悬韧带固定于腹后壁。