造成医患关系的主要原因和对策

浅谈造成医患关系的主要原因和对策近阶段，几则医患纠纷的新闻让人们再次聚焦医患关系，如何构建和谐医患关系成为人们关注的热点话题。对于进人卫生类院校读书的学生我们来说，我们大都是未来的医生学者，构建和谐医患关系是我们努力的方向，在当下，如何正确看待医患纠纷，为构建和谐医患关系做出白己的努力，是我们应该深思的课题。医患纠纷自古有之，中医史上最典型的医患纠纷莫过于“华佗之死”了，华佗是历史上有名的医生，发明了“五禽戏”、“麻沸散”，人们至今仍用“华佗再世”形容名医。他本是一位走四方郎中。因替曹操医治头风病，才与曹操之间形成了医患关系，而恰是因治病华佗才被曹操抓至狱中致死，华佗死后其医术未能得以流传，这是中医学史上的一大憾事。曹操为何致华佗于死地?河南大学王立群教授结合三国志、后汉书两本史书就“华佗之死”提出两点观点:其一华佗触怒了曹操，其二曹操把华佗当成了鼠辈，在笔者看来接近历史真相。由于华佗不愿专视于曹操，寻了理山回家.并多次拒绝曹操宜召，因此触怒曹操.再加上古代医生的地位不高.曹操只是爱才而非惜才之人，认识不到人才在任何时代都是稀缺的，对华佗不够尊重盛怒之下将华佗投进监狱，致其死亡。一代名厌就这样离开人世，用王立群教授的话来说即是巨星陨落，神医枉死。那现在造成紧张的医患关系是什么原因引起的呢，我认为有一下几点一.制度原因造成“看病贵、看病难” 政府投入不足：卫生总支出占GDP的标准是衡量一国卫生投入的重要指标。世卫组织认为此数据的最低标准是5。我国卫生总支出比例偏低，甚至低于非洲一些国家.政府的投入不足是长期的投入不足，个人付费比例偏高 医疗资源分配不均：改革开放以来，大量的农村入口涌入城镇,相应的配套设施却比较滞后。以北京市为例，城6区集中了北京市三级医院数量的9104，入口占了北京市的5974。大兴、顺义、平谷、怀柔、密云和延庆等6个区县的3816万人在家门口没有三级医院可去 就诊机制不合理：英国、美国及澳大利亚等发达国家患者就诊采用分级的预约方式，患者首先预约社区医院的全科医生（或家庭医生）接诊，社区医院如果无法治疗，则由接诊医生联系转诊到上级医院或专科医院（图1）。转诊机制可以减少患者排队挂号以及候诊的时间。而反观我国的患者就诊流程：患者听说某专家好，直接到医院排队挂专家号。更有甚者不管什么头疼脑热都往大医院跑。这样的情况当然会让看病变得很难。 医疗商业化发展的负面影响：主要表现在下达承包任务时，强化经济目标，弱化质量目标，导致了开大处方，滥检查、乱收费等唯利是图的不良行为，使整体医疗服务质量下降。反映在医务人员身上，少数人产生了拜金主义思想，导致工作中不负责任，对病人冷漠，以职谋私，诱使病人送“红包”，甚至勒索病人钱财。这些情况将最终导致医患关系的严重恶化，从而产生医患矛盾与冲突。二患者对医院、医生的期望值过高部分患者对医疗诊疗工作和医学知识缺乏了解，对一些营销手段的夸大宣传缺乏鉴别，忽视了医疗的高复杂性和高风险性，对医疗诊疗的效果期望值过高。三医患沟通不足缺乏沟通是引起医患关系的重要原因。据统计，80的医患冲突直接双方沟通不畅所致，即使其余20与医疗技术有关的医患冲突，也都与医患沟通不到位密切相关。在医患沟通中，医护方起主要作用，他们不仅处于主导、强势地位，习惯给患者家属劝告与指令，不习惯让患者家属作为合作者参与诊治过程，而且掌握着更多的信息，拥有更多的话语。患者是有思想、有感情的人，与正常人一样需要被尊重、被理解，需要关心和帮助。患者家属也是如此，当患者到医院看病，患者家属就希望获得尊重，希望与医务人员进行多方面的平等的交流隶望获很更多的信息，以减轻心理应激紧张状态。例如患者花十几小时排队挂号，两三句话就被大夫“打发”掉，心里难免不高兴。四负面报道效应网络、媒体大肆报道的“八毛门”、“缝肛门”、砍死砍伤医务人员的事件，往往在前期轰轰烈烈的声讨以后，后期的报道就销声匿迹了。“八毛门”患儿最后被诊断确实患有先天性巨结肠，患儿家长给医院写道歉信；“缝肛门”也经法院认定，缝肛被证实并不存在；砍死砍伤医务人员的凶手处罚情况如何?这些事的最终结果却鲜有媒体追踪。负面信息造成医患关系裂痕增大。对于上述构成紧张医患关系的因素，我觉得有一下几点对策一建立良好制度加大卫生投入要实现医改目标，需要政府对医疗行业有一个整体的统筹规划。做好卫生资源配置优化，做好区域卫生规划、医疗机构布局，并且根据入口增长情况、分布状况进行动态的调整。继续加大对医疗卫生的投入，特别是公共卫生、预防方面的投入。世界卫生组织调查显示，达到同样健康标准所需的预防投入与治疗费、抢救费比例。要建立实现全民覆盖的基本医疗保险，并随着经济发展不断扩大医保报销范围及金额，逐步过渡到实现医保的异地结算。同时鼓励个人购买商业保险作为基本医疗保险的补充。二健全医疗服务组织体系建立切实可行的双向转诊制度，使患者流动起来，健全社区医院，区域医疗中心，专科医院，急重症医院的良性循环网络。引导群众小病在社区、首诊在社区，由社区医院向区域医疗中心、专科医院或急重症医院转诊，到康复阶段后再转回社区医院。既可缓解“看病难”的问题，又可解决大医院人满为患小医院“吃不饱”的现象。三医学教育过程中加入人文关怀教育、加强全科医师培训在现阶段的生物-心理社会医学模式下，不仅要求医生关注患者的治疗，还要求医生必须要通过生物的、心理的、社会的途径去关心、帮助和治疗患者bJ。因此从医学生入学开始就应该设立人文课程,并使其融入整个基础、临床的教学过程当中，并且贯穿医学生的整个医学教育过程，包括进入临床以后的毕业后教育。在“强基层”，不断扩大基层医疗卫生机构的背景下，要将全科医师的训练纳入医学生教育当中，同时对于现在的基层医生加强全科知识培训，严格规范培训考核体系。四医患之间加强沟通“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。”特鲁多医生的这句铭言很准确的描述了医生的职责不仅仅是治疗、治愈，更多的是帮助、安慰，更是强调了沟通的重要性。面对日均30人次以上的门诊量，部分专家甚至要达到4050人次以上，医生连喝水上厕所的时间都没有，何谈沟通?但是通过合理的制度引导、合理的区域卫生规划，让医生的日门诊量控制在1015人次，这样的沟通医生和患者都会满意。五加强医德医风建设“红包”这是一个老生常谈的话题。其实患者给出“红包”大致可以分为几种状况：表达感谢；从众心理；打通关节。对于这几种情况，应该区别来对待。患者表达感谢的“红包”此时的“红包”并非狭义的现金在不违反规定的情况下医生可以有所选择的接受；对于后两种情况，医院应从制度上坚决制止；特别对于主动索要“红包”的行为必须进行严惩。六加强医学常识宣传根据中国科协第八次中国公民科学素养调查结果显示，2010年我国具备基本科学素养的公民比例为327，仅相当于日本、加拿大和欧盟等主要发达国家和地区20世纪80年代末、90年代初的水平。在强化“数理化”的同时，应该加强医学常识的普及教育，可以尝试将医学常识融人生理卫生等类似课程，从小提高医学素养。其次，可通过电视、广播、网络等多种渠道宣传；与街道、社区等机构合作，建立医学科普培训基地，提高民众对医疗工作的理解，营造和谐的医患关系氛围。七媒体正确引导媒体在医患关系中往往能起到放大作用。所以媒体报道应客观、公正，发挥积极作用，促进医患和谐，不应为了寻求卖点炒作、主观臆断、片面报道。同时，医院及医务人员应该重视与媒体的沟通，通过媒体把专业的、正确的理念传播给大众，变被动的危机公关为主动的积极应对。医患关系不仅仅是简单的医务人员与患者的关系、医疗机构与普通大众的关系，而是一个错综复杂的、系统的社会关系，不仅仅与医疗技术有关，而与心理因素、社会因素密切相关。维护医患关系的和谐，也不仅仅需要医务人员从自身做起，还需要患者、家属、普通大众及社会其他方面的共同努力。