资源描述
神神 经经 系系 统统 显显 像像脑 (掌握)脑重量脑重量:2%体重体重 血液灌注量血液灌注量:15%,约约1L/分钟分钟 耗氧量耗氧量:20%全身全身脑血管脑血管颈颈A系统系统椎椎-基底基底A系统系统大脑前大脑前A+大脑中大脑中A大脑半球前大脑半球前3/5基底节基底节丘脑前半部分丘脑前半部分椎椎A(两侧两侧)基底基底A小脑上小脑上A+小脑下前小脑下前A+下后下后A大脑后大脑后A大脑半球后大脑半球后2/5丘脑后半部分丘脑后半部分脑干脑干丘脑丘脑(熟悉)SPECT脑灌注显像脑灌注显像(熟练掌握熟练掌握)化学微栓型化学微栓型99mTc-HMPAO(20-30mci,3.5-7.0%)99mTc-ECD(20-30mci,4.6-7.6%)123I-IMP(123I-异丙基安菲他明异丙基安菲他明)(3-6mci,8%)惰性气体型惰性气体型133Xe惰性气体惰性气体(中性中性,脂溶性脂溶性,5-10mci)99mTc-HMPAO+99mTc-ECD (掌握掌握)BBB电中性电中性+脂溶性脂溶性+小分子小分子单向被动脑组织正比于正比于RCBF失去脂溶性 带电荷+亲水化合物不能反向通过BBB原原 理理1.脑灌注显像剂首次通过脑循环时，依靠脑灌注显像剂首次通过脑循环时，依靠单向被动扩散过程通过单向被动扩散过程通过BBB进入脑组织，进入脑组织，较长时间地滞留在脑内较长时间地滞留在脑内2.在体外用在体外用SPECT仪即可显示脑的血流仪即可显示脑的血流灌注和功能灌注和功能 理想显像剂特性理想显像剂特性 穿透穿透BBB能力能力 在脑中滞留足够的时间在脑中滞留足够的时间 具有确定的脑区域分布具有确定的脑区域分布 电中性、脂溶性、小分子量，可通过完电中性、脂溶性、小分子量，可通过完整的整的BBB而进入脑细胞。而进入脑细胞。入脑后立即失去脂溶性被转变为带有电入脑后立即失去脂溶性被转变为带有电荷的亲水性化合物，不能通过荷的亲水性化合物，不能通过BBB而滞而滞留脑内。留脑内。正常影像正常影像(熟练掌握熟练掌握)1.周边放射性浓影：大脑额、顶、颞、枕周边放射性浓影：大脑额、顶、颞、枕叶皮质（影像上所见宽度约叶皮质（影像上所见宽度约58mm）放射性分布高于白质和脑室部位放射性分布高于白质和脑室部位2.丘脑、基底核、脑干等灰质核团的放射丘脑、基底核、脑干等灰质核团的放射性分布与皮质相近、高于白质，呈性分布与皮质相近、高于白质，呈“岛岛状状”团块浓影团块浓影3.小脑皮质放射性分布亦高于髓质小脑皮质放射性分布亦高于髓质 正常脑血流灌注影像正常脑血流灌注影像脑灌注显像的异常影像脑灌注显像的异常影像(熟练掌握熟练掌握)局限性放射性分布稀疏、降低或缺损局限性放射性分布稀疏、降低或缺损 局限性放射性异常浓聚、增高局限性放射性异常浓聚、增高 交叉失联络现象交叉失联络现象 白质区扩大、脑中线偏移白质区扩大、脑中线偏移 脑结构紊乱脑结构紊乱 异位放射性分布、脑内放射性分布不对称异位放射性分布、脑内放射性分布不对称 脑萎缩脑萎缩临床应用临床应用 急性脑血管病变急性脑血管病变 急性脑梗死急性脑梗死 癫痫癫痫 痴呆：痴呆：Alzheimer、MID、PD性痴呆、性痴呆、Pick氏病氏病 精神病精神病 脑死亡脑死亡 脑肿瘤脑肿瘤 脑动静脉血管畸形脑动静脉血管畸形 神经心理研究神经心理研究 炎症炎症 外伤外伤 针刺研究针刺研究 锥体外系疾病锥体外系疾病脑出血脑出血脑中风后的过度灌注征像脑中风后的过度灌注征像Stroke:Luxury PerfusionDramatic increase in perfusion following acute ischemic phase at the site of strokeHMPAO-SPECT perfusion imagestransaxial,sagittal and coronal slices in red and green scale Transaxial sagittal coronal交叉失联络现象交叉失联络现象 急性脑梗塞在发病数日后，若侧支循环急性脑梗塞在发病数日后，若侧支循环丰富，在影像上可见缺血区周围出现放丰富，在影像上可见缺血区周围出现放射性增高区，称之为过度灌注，是由于射性增高区，称之为过度灌注，是由于所谓的所谓的“盗血盗血”所致。所致。在不同病期常可见大脑对侧小脑血流灌在不同病期常可见大脑对侧小脑血流灌注下降，称之为交叉性失联络现象注下降，称之为交叉性失联络现象。有助于对病情转归的预测和对复杂定位有助于对病情转归的预测和对复杂定位症状与体征的解释。症状与体征的解释。癫癫 痫痫 癫痫发作期的典型癫痫发作期的典型表现是血流灌注升表现是血流灌注升高，发作间期的典高，发作间期的典型所见是血流下降。型所见是血流下降。癫痫的发作期癫痫的发作期SPECT血流灌注显像表现血流灌注显像表现ictalinterictal痴痴 呆呆MID 痴呆痴呆PD痴呆痴呆 Phelps ME.J Nucl Med,2000,41:661-681 AIDS Dementia Complex Transaxial sagittal coronal Cocaine abuse(case 1:continued abuse)Global reduction in cerebral perfusion with high background activityMultiple scattered perfusion defects involving the temporal cortex in both hemispheres,and the inferior parietal and superior parietal cortex on the leftHMPAO-SPECT perfusion images in red and green scales Transaxial sagittal coronal Cocaine abuse(case 2:abstinence)HMPAO-SPECT perfusion images in red and green scales Perfusion defects involving the lateral temporal and parietal cortex bilaterally,and the left medial temporal cortexSymmetrical tracer uptake in both thalami and basal gangliaIncreased background activityTransaxial sagittal coronalFamilial Alternating HemiplegiaHMPAO-SPECT perfusion images before and after the episodeT2-MRI and overlay images:cortical and cerebellar slicesMRI:Normal SPECT(before):Decreased perfusion to the left basal ganglia,left posterior temporal perfusion defect with adjacent(anterior)luxury perfusion,and cerebellar assymetry.SPECT(after):Bilateral temporal hyperemia more extensive on the left side,hyperemic focus in right cerebellar hemisphere with adjacent decreased perfusion,and basal ganglia perfusion now symetric Before after T2-MRI overlay抑抑 郁郁 症症抑郁症患者脑血流灌注显像主要有以下抑郁症患者脑血流灌注显像主要有以下2种类型：种类型：1.额叶和颞叶血流灌注下降额叶和颞叶血流灌注下降2.前额叶和边缘系统血流灌注下降前额叶和边缘系统血流灌注下降DepressionHMPAO-SPECT perfusion images:transaxial,sagittal and coronal slices in red and green scales Reduced perfusion to the frontal and temporal lobes bilaterallytransaxialsagittal coronalHerpes Simplex EncephalitisTc-99m HMPAO SPECT perfusion imagestransaxial,sagittal and coronal slices in red and green scalesTransaxial sagittal coronalIntense accumulation of the radiotracer in the left medial,inferior,and superior temporal lobeThe findings are consistent with herpes simplex encephalitis 脑脑 死死 亡亡脑血流灌注显像介入试验脑血流灌注显像介入试验 类类 型型1.药品介入试验药品介入试验乙酰唑胺介入试验乙酰唑胺介入试验 2.人为干预介入试验人为干预介入试验过度换气诱发过度换气诱发试验试验 3.生理刺激介入试验生理刺激介入试验肢体运动、视肢体运动、视觉、听觉刺激介入试验觉、听觉刺激介入试验 4.认知作业介入试验认知作业介入试验 5.物理性干预试验物理性干预试验针刺激发试验针刺激发试验 临床应用临床应用1.较确切地定位癫痫致痫灶的位置较确切地定位癫痫致痫灶的位置 2.评价脑血管的储备能力评价脑血管的储备能力 3.脑生理功能定位和认知功能研究脑生理功能定位和认知功能研究4.针刺疗法治疗脑部疾病的原理研究和疗针刺疗法治疗脑部疾病的原理研究和疗效评价效评价5.低能激光治疗脑部疾病的原理研究和疗低能激光治疗脑部疾病的原理研究和疗效评价效评价乙酰唑胺（乙酰唑胺（Diamox）介入试验）介入试验乙酰唑胺是一种脑血管扩张剂，静脉注入乙酰唑胺是一种脑血管扩张剂，静脉注入1g后后2030分钟可以使正常脑组织血流灌注增长分钟可以使正常脑组织血流灌注增长20%左右，病变血管的反应不明显，这样就可以使病左右，病变血管的反应不明显，这样就可以使病变区的血流下降表现得更为明显。变区的血流下降表现得更为明显。Diamox interventional studyHMPAO-SPECT perfusion baseline and post-Diamox activation and MR imagesMRI:Left middle cerebral artery CVA.SPECT(baseline):small focus of decreased perfusion in left anterior temporal lobe corresponding to MRI abnormality SPECT(diamox):extensive area of decreased perfusion in left middle cerebral artery distribution due to decreased cerebrovascular reserve Baseline HMPAO T2-MRI Diamox activatedACUPUNCUTURERESTSUBTRACTNORMAL VOLENTEER Infarction in Right basal gangliaACUPUNCUTURERESTSUBTRACT脑葡萄糖代谢显像脑葡萄糖代谢显像(熟练掌握熟练掌握)原原 理理葡萄糖几乎是脑组织的唯一能源物质，脑葡萄糖几乎是脑组织的唯一能源物质，脑皮质各叶、各区、各神经核团的葡萄糖代皮质各叶、各区、各神经核团的葡萄糖代谢情况与它们的功能直接相关谢情况与它们的功能直接相关18F-FDG脑组织18F-FDG-6-P己糖激酶临床应用临床应用1恶性肿瘤恶性肿瘤2脑血管疾病脑血管疾病3癫痫癫痫4 Alzheimer 病病5 Huntington病病6精神障碍精神障碍 7.神经生理学研究价值神经生理学研究价值 神经受体显像神经受体显像 多巴胺受体系统多巴胺受体系统 乙酰胆碱受体系统乙酰胆碱受体系统 5-羟色胺受体系统羟色胺受体系统 苯二氮卓受体系统苯二氮卓受体系统 阿片受体系统阿片受体系统脑受体显像脑受体显像多巴胺受体显像剂多巴胺受体显像剂D D1 1：123123I-FISCH I-FISCH、123123I-TISCH I-TISCH D D2:2:123123I-IBZMI-IBZM、123123I-epideprideI-epidepride、123123I-IBF I-IBF DATDAT：123123I-CITI-CIT、123123I-CIT-FPI-CIT-FP、99m99mTc-TRODAT-1Tc-TRODAT-1 Tracers for imaging the dopaminergic systemBinding site Tracer PET/SPECT Dopamine 18FDOPA PET Synthesis Dopamine 11Ccocaine PET Transporters 11C18F131I-CIT PET SPECT 11C18F131IFP-CIT PET SPECT 131IIPT SPECT 131Ialtropane SPECT 11CCFT PET 11Cmethyphenidate PET 99mTcTRODAT-1 SPECTDopamine 131IIBZM SPECTD2 receptors 131IIBF SPECT 131Icpidepride SPECT 11Craclopride PET 11C 18FN-methylspiroperidol PET 原原 理理 多巴胺转运体（多巴胺转运体（dopamine transporter,DAT）显像是一种利用）显像是一种利用DAT显像剂和显像剂和SPECT仪显示基底神经节仪显示基底神经节DAT分布、分布、位点和数量的分子水平成像方法，属于位点和数量的分子水平成像方法，属于受体显像类受体显像类，是一种独具特色的分子，是一种独具特色的分子水平的诊断和研究方法，应用前景和价水平的诊断和研究方法，应用前景和价值很高值很高 方 法1.显像剂：显像剂：99Tcm-TRODAT-12.操作程序操作程序3.影像采集和数据处理影像采集和数据处理正常影像正常影像 双侧基底节呈双侧基底节呈“八八”字柳叶形，双侧尾字柳叶形，双侧尾状核头部呈椭圆形，尾状核尾部呈点状，状核头部呈椭圆形，尾状核尾部呈点状，尾状核体部瘦细，豆状核位于柳叶内侧，尾状核体部瘦细，豆状核位于柳叶内侧，双侧尾状核和豆状核大致等大，放射性双侧尾状核和豆状核大致等大，放射性分布均匀、对称分布均匀、对称临床应用临床应用1.Parkinson病功能活动的评价病功能活动的评价2.吸毒成瘾和药物滥用性脑病吸毒成瘾和药物滥用性脑病DA功能损功能损害定位和治疗方法的研究害定位和治疗方法的研究3.戒断综合征和稽延性戒断综合征的诊断戒断综合征和稽延性戒断综合征的诊断和疗效评价和疗效评价 脑脊液循环系统显像脑脊液循环系统显像原原 理理 将不参与代谢过程，只是作为指示剂的将不参与代谢过程，只是作为指示剂的水溶性放射性药品，借助器械注入到蛛水溶性放射性药品，借助器械注入到蛛网膜下腔后，它将混合在网膜下腔后，它将混合在CSF 中随着中随着 CSF流动，参与流动，参与 CSF循环，指示循环，指示 CSF的的生成数量、速度和被吸收入血的速度。生成数量、速度和被吸收入血的速度。在体外用显像装置追踪显像，以此来了在体外用显像装置追踪显像，以此来了解和判断解和判断 CSF循环动力学功能，诊断脑循环动力学功能，诊断脑脊液系统的疾病脊液系统的疾病 方 法1.显像剂显像剂：99Tcm-DTPA2.操作程序操作程序3.影像采集和数据处理影像采集和数据处理临床应用临床应用1.脊髓蛛网膜通畅程度的诊断脊髓蛛网膜通畅程度的诊断2.脑积水的诊断与鉴别诊断脑积水的诊断与鉴别诊断3.脑萎缩的鉴别诊断脑萎缩的鉴别诊断4.脑脊液漏的检测与定位脑脊液漏的检测与定位5.CSF系统术后短路通道功能的评价系统术后短路通道功能的评价 脑脊液间隙显像脑脊液间隙显像通过脑脊液显像反映脑脊液生成、吸收和循环的通过脑脊液显像反映脑脊液生成、吸收和循环的动力学特征。动力学特征。脑池显像、脑室显像、脊髓蛛网膜下隙显像脑池显像、脑室显像、脊髓蛛网膜下隙显像脑池显像脑池显像显像剂：显像剂：99mTc-DTPA、111In-DTPA方法：腰穿、蛛网膜下腔注射方法：腰穿、蛛网膜下腔注射显像：注射后显像：注射后3、6、24h作头部前、作头部前、后、侧位显像。后、侧位显像。鞘内注射鞘内注射99mTc-DTPA后后3小时前、后、侧小时前、后、侧位头部多时相静态采集位头部多时相静态采集 2小时到小时到基底池基底池小脑凸面小脑凸面胼底体池胼底体池渐现渐现中间中间:胼底体池胼底体池+半球间池半球间池两侧两侧:外侧裂池外侧裂池根部根部:小脑凸面小脑凸面+四叠体池四叠体池+脑脑桥池桥池+脚间池脚间池+交叉池等交叉池等6小时前、后、侧位头部多时相静态采集小时前、后、侧位头部多时相静态采集24小时前、后、侧位头部多时相静态采集小时前、后、侧位头部多时相静态采集临床应用脑脊液漏的诊断和定位脑脊液漏的诊断和定位交通性脑积水的诊断交通性脑积水的诊断1.侧脑室显影侧脑室显影2.上矢状窦不显影上矢状窦不显影脑脑 肿肿 瘤瘤 显显 像像放射性核素脑显像诊断肿瘤放射性核素脑显像诊断肿瘤肿瘤引起的改变肿瘤引起的改变显像方法显像方法脑脊液循环异常脑脊液循环异常脑脊液间隙显像脑脊液间隙显像血脑屏障完整性破坏血脑屏障完整性破坏脑静态显像脑静态显像脑肿瘤血供脑肿瘤血供SPECT、PET脑血流灌注显像脑血流灌注显像脑肿瘤代谢脑肿瘤代谢PET葡萄糖、氧代谢显像葡萄糖、氧代谢显像脑肿瘤脑肿瘤“特异特异”亲和物亲和物201Tl、MIBI、67Ga、MDP肿瘤特异性抗原肿瘤特异性抗原标记抗体放射免疫显像标记抗体放射免疫显像脑肿瘤受体脑肿瘤受体标记配体作受体显像标记配体作受体显像脑肿瘤显像的临床应用胶质细胞瘤胶质细胞瘤1.脑血流灌注显像脑血流灌注显像2.脑肿瘤阳性显像脑肿瘤阳性显像3.脑代谢显像：脑代谢显像：PET显像显像垂体肿瘤垂体肿瘤恶性胶质母细胞瘤恶性胶质母细胞瘤99mTc-MIBI 显像 Glioblastoma MultiformeComparison is made with the prior brain scan.There is increased thallium uptake in the left cerebral hemisphere centered within the left thalamic region extending up to the high convexity.This area of abnormal uptake was not present on the prior study.There is also some perfusion in this region seen in the HMPAO images.High probability of tumor recurrence.HMPAO SPECT and Tl-201 SPECT:previous and recent studies
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