SLIPA喉罩操作指南

时有发生，时有发生，对病人刺激大对病人刺激大1981年年 Dr.Archie Brain发明发明1988年年 英国临床应用英国临床应用1991年年 FDA批准在美国应用批准在美国应用1993年年 ASA困难气道管理小困难气道管理小组将喉罩列入组将喉罩列入“困难气道病人管困难气道病人管理操作规范理操作规范”超过超过1亿病人正在使用亿病人正在使用目前在美国的全麻喉罩使用率目前在美国的全麻喉罩使用率超过超过50%第一代经典型喉罩第一代经典型喉罩 1992年，Don Miller在采用LMA为施矫形外科手术的小儿实施麻醉时，有三例患者手术中反流误吸了含有胆汁的液体。同事也有类似的情况。经过反复的试验和设计，Don Miller终于在2000年找到了合适的材料并制成了早期的SLIPA喉罩气道。2002年9月在Durban举行的非州医学大会上，Don Miller正式推出了SLIPA通气道。2004年6月，经改进后SLIPA通气道最终由SLIPA医疗有限公司（SLIPA MEDICAL Ltd）在推向全球市场。臂部臂部活动连接活动连接根部根部偏转球偏转球大容量积液腔大容量积液腔食道密封部食道密封部窄口窄口宽口宽口密封桥接密封桥接 凹槽凹槽 的形状和咽喉部弹性组织的解剖结构非常吻合，从而能达到极好的密封性，能为患者提供优质的正压通气而并不需要套囊充气装置。-序号序号对比参数对比参数标准喉罩标准喉罩（第一代）喉罩（第一代）喉罩ProsealProseal（第三代）喉罩（第三代）喉罩SLIPASLIPA喉罩喉罩1 1非侵入性气道非侵入性气道是是是是是是2 2插入方便程度插入方便程度好好好好最好最好3 3需要固定需要固定是是是是否否4 4首次插入成功率首次插入成功率好好好好好好5 5插入速度插入速度快快快快最快最快6 6单次使用单次使用是是否否是是7 7定位难易度定位难易度难难难难易易8 8气道密封压气道密封压低低最高最高高高9 9反流误吸保护反流误吸保护否否是是是是1010压迫舌神经压迫舌神经是是是是否否1111压迫舌下神经压迫舌下神经是是是是否否1212压迫喉返神经压迫喉返神经是是是是否否1313是否需要充气是否需要充气是是是是否否1414气体弥散风险气体弥散风险是是是是否否1515通气时长通气时长短短短短长长对比项目对比项目充气型喉罩充气型喉罩SLIPA免充气型喉罩免充气型喉罩密封原理密封原理通过充气使罩囊膨胀，在喉部形成一个密封圈独特形状设计使得喉罩外形完全与人的生理解剖结构相一致，通过喉罩与咽部弹性组织的接触面实现密封其外形与咽部弹性组织不匹配，增加局部压迫程度，造成咽部粘膜缺血性损伤、舌充血等不存在压迫舌下神经问题，可以实现较长通气时间Mille教授在反流误吸装置上观察不同类型喉罩预防反流误吸的效果教授在反流误吸装置上观察不同类型喉罩预防反流误吸的效果经典型喉罩在反流速度为经典型喉罩在反流速度为30ml/s、反流液为、反流液为15ml时，模型的时，模型的“气道气道”内内“误吸误吸”反流液量达反流液量达10 ml，无预防误吸的作用，无预防误吸的作用第三代喉罩在反流速度为第三代喉罩在反流速度为30ml/s、反流液为、反流液为15ml时，将引流管钳闭时，将引流管钳闭,食道食道内内“误吸误吸”的反流液量为的反流液量为5 ml，直接影响防误吸效果，直接影响防误吸效果,但将引流管开放但将引流管开放,反反流量达到流量达到40ml时时,“气道气道”内内“误吸误吸”反流液量仅反流液量仅5 ml，有一定的预防误，有一定的预防误吸效果吸效果。当反流液达到当反流液达到50 ml时，时，SLIPATm喉罩仍能完全阻挡误吸，此时喉罩仍能完全阻挡误吸，此时SLIPATm喉罩罩腔内积存的反流液达喉罩罩腔内积存的反流液达30 rnl，而经典型喉罩和第三代喉罩的喉罩腔，而经典型喉罩和第三代喉罩的喉罩腔内积存的反流液不到内积存的反流液不到5 m。结果提示，经典型喉罩无法避免反流液的误吸，新型结果提示，经典型喉罩无法避免反流液的误吸，新型SLIPATM喉罩中喉罩中反流腔的独特设计获得防止反流液误吸的预期效果。反流腔的独特设计获得防止反流液误吸的预期效果。-Miler DM and Light D.Laboratory and clinical comparisons of the streamlinedil nerof th eph arynxai rway(SLIPAMT)withth ela ryngealm askairw ay.A naesthesia,20 03,58(2):136-142.容易扩散进人硅酮(Silicone)材料制成的喉罩和喉管的套囊中，引起麻醉维持期间套囊压力逐渐升高:Maino等在体外试验时发现，向硅酮材料制作的经典型喉罩套囊内预充空气，使套囊压力达到40cmH20，将套囊暴露在含66%的氧气中仅5min,套囊压上升超过250%.Maino P,Dulenkopf A,Bernet V,et al.Nitrous oxide difusion into thecuf so fd isposablela ryngealm aska irways.A naesthesia,2005,60(3):278-282.van Zundert等于麻醉期间给100例使用经典型喉罩的患者吸人含66%的氧气，手术结束时，套囊压从最初45 mmHg上升到100.3 mmHg.Asai等亦观察到12例使用硅酮材料制作的VBM-LT型喉管的病人，麻醉期间吸人66%30min时，套囊压从最初60cmH20上升到66mH20一82cmH20。提示提示:应建立和加强麻醉期间对套囊压力的持续监测，调控套囊压在适当水平，应建立和加强麻醉期间对套囊压力的持续监测，调控套囊压在适当水平，防止过高的套囊压造成咽部粘膜缺血性损害、舌充血和舌神经损伤。防止过高的套囊压造成咽部粘膜缺血性损害、舌充血和舌神经损伤。-van Zundert A4，Fonck K,Al-Shaikh B,et al.Comparison of cuf-pres-，changes in LMA Classica ndth en ewS oftSe alla ryngealm asksd uringnitr ousoix dea naesthesiain spontaneousbr eathingp atients.E uorJ A naesthesiology,20 04,21(7):547一2.-16 Asai T,Shingu K.Ti，一。lated cuf pressures of the laryngeal tube with and w ithoutth eu seo fn itoruso ixde.A nesthA nalg,20 04，98(6):1 803-1806.根据患者情况选择合适的SLIPA喉罩气道导管的尺寸，数字编号代表SLIPA 喉罩气道导管的梁宽，该数字和患者甲状软骨的宽度对应相等。可以用拇指和食指或中指来轻触患者的甲状软骨来估计其宽度：SLIPA尺寸适用人群对应经典喉罩备注47青少年患者、身材娇小的女性相当于LMA喉罩3.0号49身材较大女性、身材较小男性相当于LMA喉罩3.0-3.5号51身材较大的男性相当于LMA喉罩3.5-4.0号53体形超大男性相当于LMA喉罩4.0-4.5号55不适合国人，欧美人种适用相当于LMA喉罩4.5-5.0号57不适合国人，欧美人种适用当于LMA喉罩5.0-5.5号特别提醒:80kg确保外包装完整，如果破损请抛弃不要使用。检查SLIPA 喉罩气道导管是否有明显的缺陷或尖锐突出点。确保有合适尺寸的喉罩气道导管以供选择。全部过程需要带手套。打开无菌纸塑包装取出SLIPA喉罩气道导管。插入前在尾端、中段和突出部位涂上你选择的水溶性润滑剂，为了避免污染，可以将涂润滑剂的SLIPA喉罩气道导管放回无菌包装袋（图1、图2）。插入前，应在插入前，应在SLIPA通气道前端、背部和各个突起处涂上水通气道前端、背部和各个突起处涂上水溶性润滑剂，最好是水溶性利多卡因凝胶。溶性润滑剂，最好是水溶性利多卡因凝胶。国内有医生主要使用是无菌石腊油。国内有医生主要使用是无菌石腊油。也有医生就使用生理盐水。也有医生就使用生理盐水。由于由于SLIPA喉罩气道导管的独特设计并且在不同的部位密封，所以不要喉罩气道导管的独特设计并且在不同的部位密封，所以不要用使用用使用LMA喉罩的插入法来使用喉罩的插入法来使用SLIPA喉罩气道导管，这点非常重要。喉罩气道导管，这点非常重要。插入前确保患者适当的被麻醉。和普通插入法一样，将患者头部放置到吸气位置（头部后仰，曲颈）（图3）。帮肋患者张嘴，操作人员可以打开患者的下颌（图4）。径直将喉罩气道导管推入患者口腔（图5）直至管罩拱起部超过患者的牙齿（图6）。如果患者下颌不能正常打开，SLIPA喉罩气道导管也可以被挤压通过牙齿部位。下颌最少应该张开1厘米。张开口腔、提起下颌张开口腔、提起下颌 紧贴硬腭插入口腔内，轻柔地向下推进紧贴硬腭插入口腔内，轻柔地向下推进 足跟突起滑入鼻咽和软腭之间可有明显的顿挫感足跟突起滑入鼻咽和软腭之间可有明显的顿挫感处于正确位置的处于正确位置的SLIPASLIPA通气道通气道(对照对照)与咽腔结构吻合，气道密闭良好与咽腔结构吻合，气道密闭良好SLIPA不推荐用于没有禁食的患者。SLIPA不推荐用于饱胃或胃瘫患者。SLIPA不适用于肺部内窥镜检查时。使用前检查 喉罩气道导管是否有明显的缺陷或尖锐突出点。使用前确保有合适的尺寸以供选择，如果使用太小的喉罩气道导管可能会造成不能最大限度扩宽呼吸道或压力不够；如果有特殊的病患需要高压力，建议使用较大号的喉罩气道导管。插入前在尾端，中段和突出部位涂上水溶性润滑剂。如果喉罩气道导管在进入后遇到障碍物，可能是下折的会厌（喉头盖）。先伸展患者头部并用下颚推前法，如果这个方法无效，就取出喉罩气道导管，然后用提颌法协助再次插入患者口腔。下颚推前法的目的是隔开会厌和舌头并防止SLIPA 喉罩气道导管的末端将会厌顶入喉咙。另一个做法是直接将SLIPA 喉罩气道导管推入更深位置，这样会厌能自己弹回去。还有一种情况（可能也是最长见的一种操作失败）就是患者没有麻醉到位，会造成患者喉痉挛，这种情况下使用小剂量的succinyl choline就可以解决问题。取出时要求其突起点脱离鼻咽气管口。只需缓慢小心的向斜上方用力并向后慢慢抽出，同时打开患者的嘴就可以了。建议最好在患者末清醒时取出，这样就不需要使用牙垫，在患者清醒地状态下也可以进行此操作，但需要使用牙垫。取出时出现疑似液体回流，建议的插入一根导液管，但要非常小心不要碰倒声带。将导液管向着一个方向从一边插入，并让其自然弯曲，可以保证不碰倒声带。另外如有需要也可以在取出的同时抽患者的咽部。当患者的头或颈部弯曲的时候自然通气偶尔会受到阻碍。这种常见于声门上气道软组织损伤。过度伸展头部可能造成这个。使用IPPV间歇性正压通气可以解决这个问题。如果发生意外回流，回流液体很有可能被保留在里面。如果怀疑不在里面，（有水声或其他声音，或胃液回流到嘴里）不同于其他的声门气流，直接从里面插入一根导液管吸出液体也是安全的。最好的途径是将导液管从储液囊或柄部插入，这样液体可以安全的被吸出来。如果导液管向着一个方向从一边插入并且自然弯曲，就不太可能会通过前端的小洞戳到声带或伤害到鼻咽。