银屑病的uvb治疗

紫外线治疗银屑病 紫外线的定义 紫外线为不可见光，在光谱上位于可见光中的紫光之外，波长范围为200400nm。分类：短波紫外线，简称UVC，波长200290nm；中波紫外线：简称UVB，是波长280320nm；长波紫外线：简称UVA，波长320400nm 临床上用是UVB发挥治疗作用。紫外线的作用 红斑反应 在较大计量的紫外线照射后，经一定时间，照射区皮肤发生红斑、水肿，甚至水泡形成，重者也可以出现全身反应。引起红斑反应的主要是中波紫外线。与我们晒太阳导致的晒伤机理相同。色素沉着 300400nm波长的紫外线促使皮肤色素加深的作用最明显。杀菌作用 短波最显著 免疫作用 生物剂量（MED）的测定 生物剂量就是我们通常说的最小红斑量，即在固定条件下，引起皮肤产生刚可见红斑所需要的时间。运用多孔测定器 阶梯递增各孔的剂量，分别在12小时，24小时观察结果照射剂量的选择 照射剂量可分为三种：亚红斑量（小于1个生物剂量）、红斑量（15个红斑量）、超红斑量（5个以上的红斑量）通常我们选择的照射剂量都为亚红斑量或者红斑量隔日照射一次，每次或者隔一次增加上次剂量的1030，不得超过40。皮肤类型 有人将日晒后皮肤发生红斑反应和色素沉着的程度分为型：型皮肤易晒伤，从不晒黑；型皮肤常被晒伤，较一般人不易晒黑；型皮肤有时会晒伤，较一般人容易晒黑；型皮肤很少晒伤，但易晒黑。中国人多属于型，为治疗时选择初始计量提供依据。紫外线在皮肤病治疗上的作用 一、银屑病 剂量的选择：我国人口皮肤多属于型，通常我们选择初始剂量在0.30.5J/cm，每周照射3次，每次递增20或者每两次递增30，直至找出患者最小红斑量，然后固定在此剂量，1620次照射为一个疗程。一般在皮疹消退后还应巩固治疗数次，可每周一次。照射剂量累计不得超过150J。适应症：主要针对寻常型银屑病皮疹面积较大、分散，可选用全身光疗机；皮疹面积小、相对集中，可选用半身光疗机；疗效评价：患者皮疹好转次序为向心心消退即离心脏越近的皮疹消退越快，反之则然 主要从三个方面 1 红斑 患者红斑颜色变淡，可变为黑色的色素沉着或者白色色减斑或者 2 鳞屑 患者鳞屑减少或者完全消失 3 浸润度 用手触诊患者皮疹，与皮肤相平，没有隆起于皮面照射治疗的注意事项 照射之前尽量去除鳞屑（可泡澡、油剂浸润之后轻轻剥落，不可强力撕扯）工作人员、患者必须带上防护镜。初始剂量的选择，最小红斑量的寻找 最小红斑量确定之后，维持照射1620次 若中途超过一周未照射，则治疗从新开始 详细告知患者照射治疗后可能出现的副反应（红斑反应、色素沉着）若照射后出现 红斑、水泡、渗出则应立即中止照射，可选用皮质类固醇软膏或保护剂（如硅油乳膏等）外用，待症状消失后 继续治疗。每次照射结束后，应嘱咐患者全身涂抹润肤剂，保持皮肤湿润。银屑病患者的健康教育 我们可以从以下几个方面给患者作健康教育一、遗传因素 临床实践证明，本病常常有家族发病史，并有遗传倾向，遗传背景是易感性的决定因素。但这并不意味着一定会发病，目前认为其受多基因控制，包括外界环境的影响。（患者可能会问及对后代的影响）二 感染因素 病毒感染 赵辨主张本病是有病毒感染所引起（见临皮760页）细菌感染 链球菌感染可促发、加重银屑病，儿童尤为常见，且抗生素治疗有效。切除扁桃体后临床皮损的有效率达30左右。（杨皮506页）此外，真菌感染、葡萄球菌、肠道细菌的感染亦可触发银屑病的病程。（加强保健，避免和控制感染）三 外伤 3的患者在外伤后发病，皮损初发于外伤部位，主要是擦伤、跌伤、，也有发生于手术伤口或者瘢痕疙瘩边缘。（嘱患者注意保护，尽量避免外伤包括挠抓、碰撞、蚊虫叮咬、特别注意搓澡）四 与季节变化的关系 大部分为冬季发病，本病秋冬季节发病较多，提示可能与温度和湿度有关。夏季患者皮损缓解甚至完全消退。（嘱患者注意防寒、防燥，经常泡澡是个不错的建议，并且保持皮肤湿润是一个贯穿患者一生的工作）五 神经精神因素 精神因素是一个容易被忽略的因素。文献中的报道以及临床的研究皆提示：银屑病的发生、加重与精神神经因素密切相关，主要是精神紧张，心理压力大，并不是真正的精神病患者。（要重视对患者精神心理的疏导）六 饮食因素 本病与饮食无特殊关系，饮食控制对本病无效。证据：战时本病无增减，杨国亮也认为本病与饮食无关。故我们一般不主张“忌口”，相反，长期的“忌口”会导致患者营养不良，得不偿失七 其他因素 内分泌 免疫 药物 四环素、锂剂、抗高血压药物（B受体阻滞剂、钙离子通道拮抗剂）基础疾病 糖尿病对银屑病的治疗会有影响，肥胖患者对治疗亦有抵抗健康教育要点 着重强调银屑病银屑病目前无法根治，但对身体健康不会有影响，仅仅影响美观，往往因为患者杂乱用药而导致对身体的侵害，甚至死亡。强调即使去除感染灶，平时注重预防，若已发生则及时处理。强调避免外伤，包括各种擦伤、撞伤等，以及挠抓、蚊虫叮咬等。强调保持乐观心态，抑郁、烦躁对此病无益 强调日常防护的重要性，包括保暖、保湿（嘱咐患者可多亲近水，有条件者可多泡浴淀粉浴、谷糠浴，特别是秋冬季节尤其注意保湿）附：紫外线治疗其他皮肤病 异位性皮炎和泛发性湿疹 亚红斑量隔日或者每周2次照射，10次为一个疗程。毛囊炎、痈、疖、丹毒 红斑量照射，隔日一次，一般23次可明星好转。（丹毒10次）玫瑰糠疹 亚红斑量隔日或每周2次，610次 带状疱疹 亚红斑量局部照射，隔日一次，缩短疗程此外，白癜风、光敏性皮炎、手部接触性皮炎、慢性溃疡、痤疮、斑秃、等等。谢谢！谢谢！