永磁型低场磁共振对肝血管瘤的诊断价值

永磁型低场磁共振对肝血管瘤的诊断价值柯长存（甘肃省天水广济医院影像中心，甘肃 天水 741020）关键词 肝血管瘤；永磁型；低场磁共振中图分类号 文献标识码 B DOI:10.3969/j.issn.1672-0512.2009.05.0肝血管瘤（hepatic hemangioma，HH）在组织学上以海绵状血管瘤（HCH）最多见，又称为肝海绵状血管瘤，是肝脏最常见的良性肿瘤1，磁共振成像(MRI)对该病的诊断有其独特的优越性2-5。有关MRI对该病的诊断已有较多的文献报道，但低场永磁型MRI的表现及诊断价值少见报道。现结合文献资料，探讨低场永磁型MRI对肝血管瘤的诊断价值。1 资料与方法1.1 一般资料 收集我院在2007年2月2008年12月，经手术病理证实或临床综合检查确诊，并且资料完整的肝血管瘤患者53例（共计59个病灶）。年龄2884岁，平均38岁；女27例，男26例。我院体检中心B超发现无临床症状者42例；门诊患者上腹不适或疼痛待查6例，因外伤来检查发现5例。均有CT或/和B超资料。化验：血常规及肝功能均在正常范围之内。1.2 仪器与方法 采用鑫高益0.35 T永磁型MRI扫描仪。常规T2WI（3 000 ms/105 ms）、T1WI（450 ms/18 ms）、 重T2WI（3 000 ms/125 ms）扫描横断面，必要时辅以冠状、矢状面。根据患者体型选择合适的体线圈和FOV（一般360420 mm之间），层厚8 mm或10 mm，间隔1 mm。要求患者禁水禁食8 h以上，腹部用加压腹带固定，平静呼吸下扫描。手推法团注马根维显增强扫描，按0.1 mmol/kg体质量计算用量。注药后用改良T1WI（150 ms/18 ms，采集1次，扫描时间29 s，最多扫5层，层厚10 mm，间隔1 mm）进行扫描，分别在注药后15 s、50 s、150 s、5 min启动扫描程序，训练患者屏气配合，行病灶区域同层动态扫描。2 结果21 53例患者共显示59个病灶，肝右叶32个，肝左叶21个，尾叶6个。本组病灶大小在6 cm以下，最小的1.1 cm直径。42个病灶呈圆形、卵圆形；17个病灶呈分叶状，形态不规则。所有病灶边界清楚锐利。22 将平扫图像（见图13）显示病灶的信号强度与周围肝组织对比，病灶信号高于肝组织为高信号，低于肝组织为低信号；病灶与肝组织信号相等，有边界者为等信号，无边界者视为未显示，信号不均匀的病灶以占该病灶2/3以上信号为准。肝血管瘤信号特点见表1。表1 肝血管瘤信号特点T2WIT1WI重T2WI高信号56053低信号0480等信号384未显示032显示率100%95%96.6%23 本组共有18例患者行MRI平扫加Gd-DTPA增强扫描，共显示21个病灶，B超或CT提示为血管瘤，而平扫为等信号和未显示的病例均行MRI增强扫描。注射对比剂病灶周边结节状强化，逐渐向中心充填，直至病灶完全均匀强化13个病灶，占62%；病灶周边结节状强化，逐渐向中心充填，但中心裂隙状、星状低信号，始终不强化5个病灶（见图4），占24%；病灶即刻出现均匀持续强化3个病灶（见图5），占14%；但病灶最大径均在3 cm以内。延迟期仍呈高信号15个病灶，略高信号6个病灶。3 讨论31 肝血管瘤病理上主要为扩大的、充盈血液的血管窦，窦内血流缓慢3，由于涡流效应和“流入性增强”效应，且肝血管瘤的T2值多在100 ms以上，明显大于肝脏，所以表现为T2WI高信号。随着TE值增大（重T2WI)，肝脏信号减低，血管瘤信号衰减不明显，仍呈明显高信号，好像黑暗中一盏亮灯，形象的描述为“亮灯征”5。在多回波T2WI更明显，但因本研究所应用的MRI扫描仪未提供此系列，所以用重T2WI与常规T2WI对比，病灶信号明显变亮的即为“亮灯征”。肝内病灶，只要血流丰富、缓慢，T2值明显大于肝脏，例如：富血供肝内转移瘤、血窦扩张型的血管平滑肌脂肪瘤等，在重T2WI也可出现“亮灯征”，并非肝血管瘤所特有，须注意结合病史及其他征象鉴别。当患者有脂肪肝或其他弥漫性肝疾病时，信号特点较为复杂，显示率也稍减低。本组中T2WI及重T2WI表现为等信号的病灶，均有不同程度脂肪肝（CT或B超证实）。32 肝血管瘤T1WI表现为低信号或等信号，图像信噪比略低，对血管瘤的显示率不及T2WI，但是T1WI对肝脏解剖关系及血管瘤边缘结构显示较好，并且可以与增强扫描对比，作为病灶是否强化的参照基础。33 由于Gd-DTPA既缩短T1，又缩短T2弛豫时间，而T2WI强化的病灶信号减低，所以增强扫描一般只做T1WI,强化后病灶信号强度增加，易于对比显示,扫描速度也相对较快4。但低场MRI扫描速度均较慢，常规T1WI系列不能实现三期扫描，采用改良法（即缩短TR时间，减少采集次数）缩短扫描时间。一次扫描最多只能扫5层，所以要以病灶为中心；并且图像对比度差，信噪比减低，但能进行三期扫描。增强扫描技术与CT基本相符，要求“两快一慢”。动脉期与门脉期强化模式也与CT相符，延迟扫描病灶呈高信号或略高信号，与CT增强延迟为等密度明显不同。因Gd-DTPA是通过改变病灶局部磁场微环境，缩短弛豫时间而间接增强，对比剂完全处于细胞外间隙，其分布容量完全与细胞外间隙容量一致。当然一般情况下典型的肝血管瘤不需增强，也可以作出诊断，增强的目的在于与肝囊肿、肝癌等的鉴别诊断6。34 肝血管瘤属常见病，认真观察病灶形态特征，分析MRI信号强度的变化，必要时行增强扫描，低场永磁型MRI对其有较大的确诊价值。受场强低影响，特殊系列不能开展应用7，对病灶鉴别诊断仍有不足之处。但是永磁型低场MRI以其价格低廉、对周围环境适应性强、无辐射、图像清晰的优点，在广大基层医疗单位有广阔的应用前景，其应用正走向平民化，因此对常见疾病的探讨、研究有较大的临床应用价值。图14 为同一患者 图1 T2WI，显示肝右叶两个血管瘤，信号与胆囊相似 图2 T1WI，只显示较大的病灶，胆囊内见液液平面（胆汁淤积）；图3 胆囊上方层面重T2WI像，肝脏信号减低，血管瘤明显高信号，呈现“亮灯征” 图4 增强扫描，病灶持续强化，其内并可见线条状分隔。图5 另外一个患者增强扫描，病灶即刻出现均匀强化参考文献1 卢光明，陈君坤.CT诊断与鉴别诊断M.南京:东南大学出版社,1998:325.2 李果珍.临床CT诊断学M.北京:中国科学技术出版社,1994:420-424.3 魏经国.影像诊断病理学M.西安：第四军医大学出版社,2007：302.4 詹松华，吴沛宏，杨振燕.MRI临床医师必读M.北京:科学出版社,2003:16.5 高元桂,蔡幼铨,蔡祖龙.磁共振成像诊断学M.北京:人民军医出版社,2002:499-501.6 杨雁萍，卜丽红.MRI增强扫描对肝癌和肝血管瘤的诊断和鉴别诊断J.医用放射技术杂志,2005，6（1）：70.7 李继锋.低场磁共振GE系列在膝关节侧副韧带损伤诊断中的应用评价J.中国中西医结合影像学杂志,2008,6(5):338-340.（回修日期 2009-03-12）2