小儿哮喘课件

1953-19951953-1995（4242岁）岁）因哮喘急性发作因哮喘急性发作病逝泰国病逝泰国邓丽君邓丽君由于哮喘而由于哮喘而束手无策死束手无策死于维也纳于维也纳 1770-1827（57岁）岁）贝多芬贝多芬Epidemiology 患病率患病率 死亡率死亡率国国 内内 0.5-3.3%0.5-3.3%十万分之十万分之36.736.7国国 外外 0.1-0.1-3232%十万分之几十万分之几哮喘患病率及死亡率近哮喘患病率及死亡率近年仍有上升趋势年仍有上升趋势，且呈，且呈低龄化发展。低龄化发展。哮喘是一种由多种细胞特别是肥大细哮喘是一种由多种细胞特别是肥大细胞胞 、嗜酸性细胞嗜酸性细胞和和T T淋巴细胞参与的淋巴细胞参与的气道气道慢性炎症慢性炎症,引起这种炎症可导致引起这种炎症可导致气道高反气道高反应性应性、可逆性气道阻塞可逆性气道阻塞,临床上表现为临床上表现为 喘喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽。息、呼吸困难、胸闷和咳嗽。哮喘的本质哮喘的本质-此此“炎炎”非那非那“炎炎”lInflammationInflammation非特异性变态反应炎症非特异性变态反应炎症嗜酸性细胞浸润为主嗜酸性细胞浸润为主l吸入糖皮质激素为主的抗吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗炎治疗InfectionInfection特异性炎症：特异性炎症：红，肿，痛，热红，肿，痛，热中性粒细胞浸润为主中性粒细胞浸润为主抗生素抗感染治疗为主抗生素抗感染治疗为主遗传因素遗传因素 genetic genetic factorfactor 流行病学资料流行病学资料约约30-40%30-40%有家族哮喘疾病史有家族哮喘疾病史约约50-60%50-60%有家族过敏疾病史有家族过敏疾病史环境因素环境因素 Environmental factorEnvironmental factorl 呼吸道感染（病毒、细菌、支原体等）呼吸道感染（病毒、细菌、支原体等）l 变应原变应原l 寒冷刺激寒冷刺激花粉 pollen螨虫 Mite宠 物 house pet烟 Smoke食物过敏原食物过敏原 food allergenfood allergen 动物蛋白食品 水产品、乳、蛋、肉 油料作物及坚果类 花生 水果类药物过敏原药物过敏原 Drug allergenDrug allergen 青霉素 磺胺类 解热镇痛药 麻醉剂 生物制品 接触物过敏原接触物过敏原 Contactant allergenContactant allergen 对苯二胺 硫酸镍 汞制剂 塑料及橡胶制品 香精发病机制发病机制临临 床床 表表 现现 起起 病病婴幼儿婴幼儿 起病较缓，发病前常有起病较缓，发病前常有1-21-2天上呼天上呼 吸吸道感染症状，鼻痒、喷嚏、流涕、道感染症状，鼻痒、喷嚏、流涕、揉眼睛、揉眼睛、揉鼻子等，有揉鼻子等，有明显的咳嗽、明显的咳嗽、喘息喘息与一般支气与一般支气管炎类似。管炎类似。年长儿年长儿 起病较急，常以一阵阵咳嗽为开始，起病较急，常以一阵阵咳嗽为开始，继而出现继而出现喘息、喘息、呼吸困难呼吸困难。多在夜间发生，多在夜间发生，与夜间气候变化、室内积存较多的变应原如螨与夜间气候变化、室内积存较多的变应原如螨及灰尘等，以及体内肾上腺素在夜间分泌减少及灰尘等，以及体内肾上腺素在夜间分泌减少有关。有关。症状症状symptomsymptom烦躁不安，呼吸困难，端坐呼吸、耸肩喘烦躁不安，呼吸困难，端坐呼吸、耸肩喘息、以呼气性呼吸困难更为显著，面色苍白、息、以呼气性呼吸困难更为显著，面色苍白、鼻翼扇动、口唇、指甲紫绀、吸气时出现三鼻翼扇动、口唇、指甲紫绀、吸气时出现三凹征、全身出冷汗。凹征、全身出冷汗。体征体征physical sign l一般体征：紧张、烦躁、端坐呼吸、紫绀等一般体征：紧张、烦躁、端坐呼吸、紫绀等l肺部体征：呼气延长和双肺哮鸣音、肺气肿肺部体征：呼气延长和双肺哮鸣音、肺气肿征象征象l其它：奇脉、呼吸肌疲劳表现（三凹征、反其它：奇脉、呼吸肌疲劳表现（三凹征、反常呼吸）常呼吸）紫紫 绀绀三三 凹凹 征征胸骨上凹胸骨上凹 锁骨上凹锁骨上凹肋间隙肋间隙实验室检查实验室检查laboratorylaboratoryexaminationexamination l血液检查：外周血嗜酸性粒细胞增高血液检查：外周血嗜酸性粒细胞增高 lX X线检查：肺过度充气、透明度增高线检查：肺过度充气、透明度增高l免疫学检查免疫学检查(1)(1)过敏原皮试阳性过敏原皮试阳性(2)(2)总总IgEIgE与特异性与特异性IgEIgE升高升高(3)(3)细胞因子检测异常（细胞因子检测异常（IL-3IL-3、IL-4IL-4、IL-5IL-5升高等）升高等）l 肺功能检查肺功能检查婴幼儿哮喘诊断标准婴幼儿哮喘诊断标准1.1.年龄年龄3 3岁岁，喘息性发作，喘息性发作3 3次次（2 2分分）2.2.喘息症状突然发作（喘息症状突然发作（1 1分分）3.3.发作时双肺部闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长（发作时双肺部闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长（2 2分分）4.4.具有特应性体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等（具有特应性体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等（1 1分分）5.5.一、二级亲属中有哮喘病等过敏史（一、二级亲属中有哮喘病等过敏史（1 1分分）总分总分5分分者即可诊断哮喘。总分者即可诊断哮喘。总分4分分或喘息发或喘息发作作2次次，诊断为可疑哮喘或喘息性支气管炎。如，诊断为可疑哮喘或喘息性支气管炎。如用扩张剂后哮鸣音明显减少和消失，加用扩张剂后哮鸣音明显减少和消失，加2分分。儿童哮喘诊断标准儿童哮喘诊断标准l年龄年龄3 3岁岁，喘息呈反复发作者，喘息呈反复发作者l发作时双肺部闻及呼气相为主的哮鸣音，呼发作时双肺部闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长气相延长l支气管舒张剂有明显疗效支气管舒张剂有明显疗效l除外其他引起喘息、胸闷、咳嗽的疾病除外其他引起喘息、胸闷、咳嗽的疾病又称又称过敏性咳嗽过敏性咳嗽l咳嗽反复或持续发作咳嗽反复或持续发作1个月以上，常在夜间或个月以上，常在夜间或 清晨发作，痰少，运动后加重；清晨发作，痰少，运动后加重；l临床无感染征象，经长期抗生素治疗无效；临床无感染征象，经长期抗生素治疗无效；l平喘药可使咳嗽发作缓解；平喘药可使咳嗽发作缓解；l有个人或家庭过敏史、气道呈高反应性、有个人或家庭过敏史、气道呈高反应性、过敏原试验阳性等可作辅助诊断；过敏原试验阳性等可作辅助诊断；l除外其他引起哮喘的疾病。除外其他引起哮喘的疾病。咳嗽变异性哮喘诊断标准咳嗽变异性哮喘诊断标准控制气道炎症控制气道炎症预防哮喘发作预防哮喘发作 吸入疗法吸入疗法 Inhalation therapyInhalation therapy 吸入疗法与口服给药相比，具有以下优势药物直达肺部药物直达肺部用量小用量小作用快作用快安全性高安全性高疗效好疗效好雾雾 化化 吸吸 入入药液宜现配现用。药液宜现配现用。氧气流量不宜过大。氧气流量不宜过大。雾化器应竖拿，不宜歪或倒放。雾化器应竖拿，不宜歪或倒放。患儿应安静或安睡时，不宜在哭闹不安时。患儿应安静或安睡时，不宜在哭闹不安时。患儿取抱起或半卧位、坐位。患儿取抱起或半卧位、坐位。雾化吸入的注意事项雾化吸入的注意事项注意：注意：如需要多吸入一剂，最好等如需要多吸入一剂，最好等2-3分钟再吸，如果是吸分钟再吸，如果是吸入糖皮质激素，吸入后一定要漱口入糖皮质激素，吸入后一定要漱口抗炎治疗是哮喘现代治疗的核心，糖抗炎治疗是哮喘现代治疗的核心，糖皮质激素是最有效的抗炎药物，吸入疗法皮质激素是最有效的抗炎药物，吸入疗法是治疗哮喘的主要给药方式。目前尚无根是治疗哮喘的主要给药方式。目前尚无根治的方法。应坚持预防复发和缓解发作相治的方法。应坚持预防复发和缓解发作相结合的原则。结合的原则。非药物性预防非药物性预防l 去除病因去除病因l 避免接触过敏原避免接触过敏原l 防治呼吸道感染防治呼吸道感染l 去除诱发因素去除诱发因素l 自我管理教育自我管理教育l 医护随访医护随访l 自我病情监测自我病情监测l 体育锻炼体育锻炼支气管扩张剂支气管扩张剂bronchodilatorsbronchodilators l22受体激动剂受体激动剂 沙丁胺醇、喘康速沙丁胺醇、喘康速等使支气管平滑肌松弛等使支气管平滑肌松弛l茶碱类茶碱类 氨茶碱解除支气管痉挛、氨茶碱解除支气管痉挛、抗炎抗炎l抗胆碱药物抗胆碱药物 异丙托溴胺使呼吸道异丙托溴胺使呼吸道平滑肌松弛。平滑肌松弛。糖皮质激素糖皮质激素glucocorticosteroidglucocorticosteroid 糖皮质激素是治疗哮喘的首选药物。糖皮质激素是治疗哮喘的首选药物。其抗炎机制为抑制其抗炎机制为抑制TH2TH2类细胞因子合成类细胞因子合成和炎症细胞向气道粘膜迁移，诱导嗜酸和炎症细胞向气道粘膜迁移，诱导嗜酸性细胞凋亡，阻止白三烯、前列腺素、性细胞凋亡，阻止白三烯、前列腺素、血栓素和内皮素等炎症因子的释放。血栓素和内皮素等炎症因子的释放。祛痰剂如沐舒坦等胸胸、腹腹式呼吸操式呼吸操 1994年，世界卫生组织制定了哮喘管理和预防的全球策略，即全球哮喘防治创议 GINAGINA