心理咨询资料

心理咨询：是通过人际关系，运用心理学方法，帮助来访者自立自强的过程。特征：咨询须建立良好的人际关系，咨询是 心理学的有关理论指导下的活动。咨询是对来访者进行帮助的过程，咨询的根本目的是帮助来访者自立自强。 心理治疗：是在良好的治疗关系的基础上，由经过专业训练的治疗者，运用心理治疗的有关理论和技术，对来访者进行帮 助的过程，以消除或缓解来访者的问题或障碍，促进其人格向健康、协调的方向发展。心理咨询与心理治疗的异同：同：1工作对象常常是相似的2采用的理论方法常常是一致的。3在强调帮助来访者成长和改 变方面，两者是相似的。4都注重建立帮助者与求助者之间良好的人际关系。异：1心理咨询的对象是正常人，正在恢复或 已恢复的病人，心理治疗的对象主要针对有心理障碍的人进行工作的。2心理咨询着重处理正常人所遇到的各种问题。心 理治疗的适应范围则主要为某些神经症，某些性变态，心理障碍、行为障碍、心身疾病、康复中的精神病人等。3心理咨 询用时较短，一般为几次或十几次。心理治疗用时较长，治疗由十几次到几十次不等，甚至更长。4心理咨询在意识层次 进行，更重视其教育性，支持性、指导性工作，焦点在于找出已经存在于来访者自身的内在因素，并使之得到发展。或对 现存条件分析的基础上提供或改进意见。心理治疗的某些学派，主要针对无意识领域进行工作，并且其工作具有对峙性， 重点在于重建病人的人格。5心理咨询工作室更为直接的针对某些有限的具体的目标而进行的；心理治疗的目的则比较模 糊，其目标是使人产生改变和进步。6接受的专业训练不尽相同7咨询大多在非医疗的情景中开展，心理治疗多在医疗的情 景中进行。8起源不同9称谓不同，心理咨询中被称作咨询者和来访者，心理治疗中被称为治疗者和病人。发展状况：起步较晚，分为三个阶段，启动阶段，空白阶段，准备阶段，初步发展阶段。 思想政治工作和心理咨询工作的区别:目的：政治：调动群众的社会主义革命和建设的积极性，保证党和国家各项政治， 经济任务的完成。咨询：帮助来访者消除或缓解心理政治，促进其人格向健康、协调的方向发展。内容：思想；基本路线 、爱国主义、集体主义、革命传统、理想道德、形势政策教育等。咨询：日常生活中的各种问题的调适。理论基础：思想 ：马列主义、毛泽东思想。咨询：各种心理治疗理论及人格心理学、变态心理学。方式：思想：个别谈话，集体座谈，大 会报告。咨询：个体治疗或咨询，集体治疗或咨询。咨询者不能替来访者做决定的原因。1治疗者认为最好的解决问题的途径，对来访者未见得是最好的2问题是来访者遇到的 。只有来访者自己去解决。3心理咨询与心理治疗的目的是促使来访者成长，自立自强。来访者只有在分析过程中学会如 何去思考、解剖问题；在解决问题的过程中学会如何应付、处理问题，才能真正从中获益，在今后的生活中也才能学会自 己面对自己的问题。咨询者应注意的问题：提高对自己的认识2提高对治疗过程中治疗者与来访者交互影响关系的认识。3提高对自己专业职责 及专业道德的认 为什么要建立治疗联盟：是为了帮助来访者以更为合适的方式思考、行事。通过这种联盟的内化，来访者可以尝试去改变 自己。来访者之所以可能产生这种内化过程，就在于治疗者把来访者作为一个人来看待，也在于治疗者能够帮助来访者解 决问题。内化过程：1积极地情绪体验2自尊心的提高3移情式的改进4认同作用 治疗关系的特征：独特性：由于每个来访者存在着个体的差异，使得这种治疗关系与其他所有社会中的人际关系比较也 是独特的2客观性与主观性的统一3专业限制 共情：是指来访者时时刻刻应该是非常敏感的，对于前来寻求帮助的每一个特殊的个体都能保持这种敏感，变换自己的体 验。共情反应步骤：治疗者从来访者内心的参照体系出发，设身处地地体验来访者的内心世界。2以言语准确的表达对来 访者内心体验的理解3引导来访者对其感受作进一步的思考。积极关注：是一种共情的态度，是指治疗者以积极地态度看待来访者。积极关注要求治疗者持续的寻找来访者身上的长处 和积极方面所在，与此同时，直接明确的针对他们的问题进行工作。治疗不是帮助来访者把问题抹平或化小的过程。而是 帮助来访者正视他们置身其中的世界的过程。尊重来访者要求治疗者能接受对方，能容忍甚至接受对方的不同观点，习惯等。在治疗过程中，尊重事实上还可以使积极 关注的效果增强，具有鼓励来访者向前迈进的作用。温暖是治疗者对来访者的主观态度的体现，它不是能以语言来表达的，而是以某些人类交往中最基本的成分来表现的。比 如语气、姿势、面部表情等。温暖要求治疗者把组成他自身态度的每一种成分都动员起来，以表现对来访者的关心。 真诚可信：是要开诚布公的与来访者交谈，直截了当的表达你的想法，而不要让来访者去猜测你谈话中的真实含义或去想 象你所做的一切是否还提供了什么别的信息。具体化：在治疗中是指要找出事物的特殊性，事物的具体细节，使重要的具体的事实及感情得以澄清。 即时化：是要帮助来访者注意“此时此刻”的情况。对峙：就是要指出存在于各种态度、思想、行为之间的矛盾。3种类型的矛盾：来访者真实的自我和理想自我之间的差异 ；来访者的思维，感受与其实际行动之间的差异；来访者的想象世界与治疗者所看到的真实世界之间的差异。分类：体验 式，教导式，强力式，微弱式和鼓励式。体验式对峙是治疗者在发现来访者所说的关于他自身的情况与治疗者体会到的来1 / 4访者的情况之间的矛盾时的反应。教导式对峙是指当来访者对有关教育职业社会领域以及治疗过程的信息了解有误，信息 缺乏，或需要寻求这类信息时治疗者与之对峙的情况。强力式对峙在治疗者集中注意力于来访者问题的根源上时发生。微 弱式对峙则发生在治疗者强调来访者应负的责任和其病理问题时。会谈的划分：收集资料式会谈，诊断式会谈，心理治疗式会谈。收集资料式会谈是会谈的最基本形式，目的十分明确，就 是要收集来访者问题有关的资料，信息。因这类会谈为治疗之始，治疗者同时还需注意与来访者建立良好的关系。诊断式 会谈首先要区分来访者是否适合进行心理治疗。其次要分清来访者的问题到底出在哪里。什么是对方的主要问题。此时， 治疗者收集对方资料的基础上检查各项假设，必要时可借助心理测验或问卷以便做出更为准确的诊断。心理治疗式会谈是 要帮助来访者产生某种改变，这类会谈本身就可以起到影响来访者使之产生改变的作用。此时治疗者要用不同的心理治疗 与咨询的理论，技术与方法达到这一目的。倾听的基本技巧：开放式问题、封闭式问题、鼓励、说明、对来访者感情的反映和总结。开放式问题常运用什么怎么为什 么的语句发问，让来访者对有关的问题事件给予较详细的反应。注意：发展良好的治疗关系，注意语气语调的运用。封闭 式问题可以用是或不是等一两个字给予回答。具有收集信息、澄清事实、缩小讨论范围、使会谈能集中探讨某些特定问题 的作用。但使用要适当，所谓适当就是不要过多的采用这类问题而仅在必要时应用，因为来访者前来治疗时。总是希望别 人分担自己的问题，理解自己的感情等愿望，而心理治疗会谈恰恰是他得以表达自己的一个时机，因为没有人愿意自己在 谈话中总是处于被动回答的地位，所以封闭式问题的采用如果超过一定的限度，就有可能对治疗关系产生破坏性影响。鼓 励指对来访者所说的话得简短的重复或仅以某些词语如嗯噢后来呢来鼓励对方进一步讲下去或强调对方所讲的某部分内容 。说明语句是对来访者在谈话中所讲的主要内容及其思想的实质进行复述，简言之就是对其谈话进行实质性的说明。对感 情的反映为治疗者提供了一个探查来访者感情卷入的程度的机会。说明语句关心对事实本质的了解，情感反映注重对对方 情绪情感的认识。总结：在心理治疗会谈中，总结就是把来访者所谈所讲的事实，信息，情感，行为反应等经过治疗者的 分析综合后，以概括的形式表述出来，总结能把来访者所表述出来的信息的主要内容清理成串，分门别类。影响对方的技巧：解释、指导、提供信息或忠告等、自我暴露、反馈、逻辑推论、影响式总结等。解释：一种是来自各种 不同的心理咨询与治疗的理论，一种是根据治疗者个人的经验、实践与观察得出的。指导（最有影响力的技巧）是治疗者 让来访者干某些事或说某些话，或以某种方式行事。指导技巧：1指导言语的改变2特殊的建议或指示3自由联想式的指导4 角色性指导5训练性指导。忠告与信息：治疗者借助为来访者提供建议，给予指导性信息，或为其提供有指导意义的思想 观点等帮助来访者。注意：1以来访者利益为出发点，尽可能使对方了解你提出的有关忠告的依据2注意措辞3慎重，一般 不主动提出过多建议。自我暴露两种形式：一向来访者表明自己在治疗会谈当时对来访者言行问题的体验，二告诉对方自 己过去的一些有关的情绪体验及经历经验。反馈指治疗者为来访者提供自己或他人会怎样看待来访者的问题的特殊信息。 目的：帮助来访者开拓眼界，为对方提供不同的感知思维模式，以达到影响对方的目的。逻辑推论是治疗者根据来访者所 提供的有关信息，运用逻辑推理原则，引导来访者认识其思维及行动可能引出的结果。影响性总结：会谈即将结束时做。 会谈中的非言语性技巧：目光接触与身体语汇，说话得语气语速语调非言语行为的观察技术：面部表情，声音特征，综合印象，沉默现象：创造性沉默，是来访者在会谈过程中，对他自己刚 才所说的话，所体验到的感觉一种反应。自发性沉默往往来自不知下面该说什么好这样的情景，在治疗过程中的初始阶段 ，往往会出现这种现象。冲突性沉默，可能由于害怕，愤怒或愧疚引起。人们既可能由于他们感受到了伤害，也可能由于 过去出现过的情形使他们害怕而出现这种沉默状态。精神分裂症病人的特征：常常存在思维障碍，最常见的是妄想，还有可能出现思维联想方面的障碍和思维逻辑方面的障碍 。还存在感知觉障碍，最常见症状是幻觉。还可能有情感方面的障碍。精神分裂症的病人一般来说，从不主动求医，除非 家人、亲友送来看病。他们对自身疾病状态没有自知力。人格障碍是指人格在其发展和结构上明显偏离正常，以致不能适应正常社会生活的障碍。人格障碍一般从青春期开始渐趋 明显。这种人社会适应不良，对自己的人格障碍缺乏自知力，不能从以往的经验中吸取教训。人格障碍一旦形成就不易改 变，药物治疗及行为矫正收效甚微，被认为到其晚年可渐趋缓和。对来访者的问题的确认和分析：1问题2问题形成的可能原因3对问题的分析4表面的问题与深层次问题5把问题具体化 治疗个案记录：1来访者的基本情况：姓名，性别，年龄，电话等。2来访日期，治疗个案编号，治疗者的姓名。3来访者 叙述的内容（包括亲友叙述）4确认来访者的主要问题（诊断意见，心理测验结果，治疗目标等）5处理意见及方式（包括 作业以及下次治疗要点等）提问方式：1向来访者提问时要注意问话的方式2提问时尽可能简单，口语化，使对方感到易于理解并能很快抓住要领，不 要使用很多术语3把大问题化小：如时间线索，事物种类，感觉不适的身体部位等。分清问题的真实所在或最严重的部分。心理治疗的目标：医学的目标与心理学的目标，中间的目标与终极的目标，内部的目标与外部的目标，一般性的目标与特 殊的目标，矫正、发展和预防的目标，综合的目标影响治疗目标的因素：1来访者的角度，来访者的问题不同，其所寻求治疗的目的和希望达到的治疗目标也就不同，来访 者的经济条件，生活水平和可用于来访者的时间也在某种程度上影响着治疗目标的确定。2治疗者的角度：每一治疗者所 受到的专业训练不同，所遵循的治疗理论差异，也会影响到治疗目标的制定，此外治疗者自身的工作时间长短，亦可能限 制来访者的来访时间及会谈次数，影响治疗目标的确立。心理诊断阶段：1信息的收集2心理诊断3信息反馈4咨询目标的确立 帮助和改变阶段：1治疗者的责任2领悟3支持4反塑造5移情6反移情7对峙8解释 阻力的表现形式：1对会谈时间及规定的消极态度2把注意力集中在与治疗者有关的问题上3回避问题的方式4为自己的行为 辩护阻力产生的原因：1阻力来自成长中的痛苦（1）开始新的行为问题（2）结束或消除旧的行为问题2阻力来自机能性的行为 失调（1）阻力的产出源于失调的行为填补了某些心理需求的空白（2）阻力的产生源于来访者仅仅是在失调的行为掩盖更 深一层的心理矛盾和冲突3阻力来自对抗治疗或治疗者的心理动机（1）阻力来自来访者只是想得到治疗者的某种赞同的意 见动机（2）阻力来自来访者想证实自己与众不同或治疗者对自己也无能为力的动机。（3）阻力来自来访者并无发自内心 的求治动机应付阻力的要点1解除戒备心理2正确的进行诊断和分析3以诚恳的帮助对方的态度对待阻力。 来自治疗者的干扰1产生于满足自身需要的干扰2与治疗者个人缺点有关的干扰 治疗者提高自信的方法：1帮助来访者的可能性一方面不断发展和提高自己，另一方面也要承认自己的能力限度。2对自身 优势的认识：治疗者在治疗过程中相对于来访者来说有许多优势。出现失误的措施：1向来访者承认自己的失误。1）作为治疗者在治疗过程中，常常成为来访者模仿的对象，治疗者的这种 行为，会使来访者认识到，作为一个有良好适应性行为的人，应该为自己的行为负责，包括承认自己的失误。2）能使来 访者看到，治疗者自身能够接受自己是一个有可能犯错误的人，使来访者明白向别人承认自己的失误，并未使承认错误的 人在他人心目中的形象产生一种根本性的改变。2尽可能消除自己的失误带来的影响，并争取使之有所改变。心理分析的治疗方法：1自由联想2释梦3阻抗4移情5解释治疗的实施：1治疗对象的选择和治疗规则 ：适宜的对象是癔病、强迫症和恐怖症病人。分析治疗过程中，病人半卧在躺 椅上，治疗者坐在躺椅的一侧后面，治疗环境要安静，不应受到干扰。此外不能有其他人在场旁听。治疗中要求病人需遵 守治疗的规则2治疗实施的过程：需先经过两周的试验性分析阶段，以排除不适宜做心理分析治疗的对象。第一阶段。目 的在于建立治疗的同盟关系。第二阶段是移情的出现及其解释。第三阶段，这一阶段实为治疗的修通或扩通阶段，需要帮 助病人对移情有更深刻的认识，并着力克服治疗中遇到的各种阻力，使病人对治疗者的解释有更为清晰的认识，第四阶段 是治疗的结束阶段，这一阶段要解决病人对治疗者的依赖问题和拒绝治疗结束的企图。认识领悟疗法：治疗的适应症及步骤：1适应症主要为强迫症、恐怖症及某些类型的性变态等。2采取直接会面的交谈方式 ，一次为60-90分钟。疗程不固定，间隔时间不固定，每次会见后要求病人写出对治疗者解释的意见及结合自己病情的体会，并提出问 题。3初次会见时让病人和家属叙述症状产生和发展的历史及症状的具体表现，并进行精神检查及确定是否适宜进行心理 治疗，如时间许可，则简单向病人解释其病态是儿童心理的表现。4以后的会见可询问病人的生活史和容易回忆起来的有 关的回忆，但不要深挖过去。5引导病人，并和他一起分析症状的性质。症状大都是幼稚的不符合成年人逻辑思维规律的 感情或行动。其症状表现是以幼稚的方式来解决成年人的问题，具体的解释要结合病人的实际情况作出。6当病人对上述 的解释和分析有了初步的认识和体会之后，再向病人进一步解释病的根源在于过去，甚至是在幼年的时期。认识领悟疗法与心理分析的异同l）承认人有无意识的心理活动，承认人的一些活动可以在意识以外进行，自己不能理解这些活动的原因，尤其是病态的 行为。2）承认人格结构论，承认人们不自觉地使用心理防御机制来解除或减轻自己的心理冲突和烦恼，包括病态的恐惧 。3）承认神经症病人患病后有两级获益，尤其是外部获益，给治疗这类疾病造成困难。4）承认幼年期的生活经历，尤其 是创伤性体验，对人个性形成的影响，并可成为成年后心理疾病的根源。但不同意俄狄浦斯情结是人的普遍特性，也不同 意把各种心理疾病的根源都归之于幼年性心理的症结。5）同意精神分析的观点，认为各种神经症病人的焦虑都有其幼年 期的焦虑的前例，这是成年焦虑的根源。认为强迫症和恐怖症的症状即是过去或幼年期的恐惧在成年人心理上的再现。6 ）弗洛伊德认为性变态是幼儿性欲的直接表现，是成人的一种非常态的性满足。认为这有一定道理，性变态是成年人用幼 年的性取乐方式来解决成年人的性欲或解除成年人的苦闷的表现，是本人意识不到的。7）用病人易理解的符合其生活经 验的解释使之理解、认识并相信其症状和病态行为的幼稚性、荒谬性、不合成人逻辑的特点，使之达到真正的领悟，从而 使症状消失。模仿学习的过程：1注意的过程2保持的过程3运动再现的过程4动机建立的过程 各种行为治疗的共同特点：1治疗只是针对当前来访者有关的问题进行，至于揭示问题的历史根源、自知力或领悟通常被3 / 4认为是无关重要的。2治疗时以特殊的行为为目标的，这种行为可以是外显的也可以是内在的。那些改变了的行为通常就 被看作是症状的表现3治疗的技术通常是从实验中发展而来的，即是以实验为基础的4对于每个来访者，治疗者根据其问题 和本人的有关情况，采用适当的经典条件作用、操作性条件作用、模仿学习或其他行为治疗技术。行为治疗过程中的主要内容1确认来访者的不良行为，据此可制定治疗目标、选择治疗技术和方法。2以适当的技术方法对 不良行为进行矫正，帮助来访者建立起新的行为方式3记录靶行为的基线水平及变化过程，以评价治疗过程。 行为观察方法1频数测量2反应分类3间隔记录4持续时间系统脱敏法（沃尔朴）步骤：a：放松。b：想象（通过想象进入引起焦虑的情境）。c：停止想象，报告焦虑强度。 重复a、b、c三个过程，直至焦虑强度减轻到正常范围为止。从最轻的焦虑情境开始，逐级进行。系统脫敏疗法的主要 适应症恐怖症、强迫症、焦虑症、青少年不良行为等，并能帮助神经性厌食、失音、药瘾、失眠、同性恋、恋物癖、露阴 癖，以及戒烟难等。角色扮演方法： 1问题及情景说明2角色分配3治疗者的指使语扮演要求4信息反馈5模仿学习6结束时的工作 决断训练步骤： 1确认需要进行决断训练的问题2提高来访者进行决断训练的动机3定义适当的行为4决断行为训练阶段 强化的类型：正强化：给予一个好刺激。负强化：去掉一个坏刺激。正惩罚：施加一个坏刺激，负惩罚：去掉一个好刺激 。强化的方法：塑造，代币管制法，消退法。强化注意1注意强化物对来访者的影响2强化物呈现要及时，意义要明确3强 化标准逐渐提高，强化次数逐渐减少。以人为中心的治疗过程： 1来访者前来求助2治疗者向来访者说明咨询或治疗的情况3鼓励来访者情感的自由表现， 4治疗者 能够接受、认识、澄清对方的消极情感5来访者成长的萌动6治疗者对来访者的积极的情感要加以接受和认识7来访者开始 接受真实的自我8帮助来访者澄清可能的决定及应采取的行动9疗效的产生10进一步扩疗效11来访者的全面成长12治疗结束 。特征1）完全接受来访者所体验到的任何情感、思想、变化等，对此不加评判。2）深刻理解来访者情感和体验所包含的 个人涵意。 3）伴随着来访者对自身的探索。 4）相信有机体的才智能够引导治疗者和来访者双方走向来访者问题的内核。合理情绪疗法（艾利斯），又被称为认知行为疗法。艾利斯对人的本性的看法： 1）人既可以是有理性的、合理的，也可 以是无理性的、不合理的。当人们按照理性去思维、去行动时，他们就会很愉快、富有竞争精神及行动有成效；（2）情 绪是伴随人们的思维而产生的，情绪上或心理上的困扰是由于不合理的、不合逻辑思维所造成。（3）人具有一种生物学 和社会学的倾向性，倾向于其在有理性的合理思维和无理性的不合理思维。即任何人都不可避免地具有或多或少的不合理 思维与信念；（4）人是有语言的动物，思维借助于语言而进行，不断地用内化语言重复某种不合理的信念，这将导致无 法排解的情绪困扰。（5）情绪困扰的持续，实际上就是那些内化语言持续作用的结果。ABC理论的基本观点人的情绪不是由某一诱发性事件的本身所引起，而是由经历了这一事件的人对这一事件的解释和评 价所引起的。A是诱发性事件；B是个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念，即他对这一事件的看法、解释和评价；C 是特定情景下，个体的情绪及行为的结果。不合理信念的特征：绝对化的要求，过分概括化和糟糕至极治疗步骤：1,向 求治者指出，其思维方式、信念是不合理的；帮助他们弄清楚为什么会变成这样，怎么会发展到目前这样子，讲清楚不合 理的信念与他们的情绪困扰之间的关系。可以直接或间接地向求治者介绍ABC理论的基本原理。2要向求治者指出，他 们的情绪困扰是由于现在他们自身所存在的不合理信念所导致的，对于这一点，他们自己应当负责任。3（最重要）通过 以与不合理信念辩论方法为主的治疗技术，帮助求治者认清其信念的不合理性，进而放弃这些不合理的信念，帮助求治者 产生某种认知层次的改变。4帮助求治者认清并放弃某些特定的不合理信念，从改变他们常见的不合理信念入手，帮助他 们学会以合理的思维方式代表不合理的思维方式，以避免再做不合理信念的牺牲品。合理情绪疗法的的技术方法是与不合 理信念辩论（质疑式，夸张式）和合理的情绪想象。 神经质症：患者具有某种并非器质性的原因造成的症状，而这种症状对其正常的生活或工作、学习造成障碍。 疑病素质：是一种精神上的倾向性，或称素质。森田认为发生神经质的人都有疑病素质。他们对身体和心理方面的不适极 为敏感。而过敏的感觉又会促使进一步注意体验某种感觉。这样一来，感觉和注意就出现一种交互作用。森田称这一现象 为“精神交互作用” 森田疗法原则顺应自然，为所当为。顺应自然， 1应认识情感活动的规律，接受不安等令人厌恶的情感。 2要认识精神活动 的规律，接受自身可能出现的各种想法和观念3要认清症状形成和发展的规律，接受症状。 4要认清主观与客观之间的关系 ，接受事物的客观规律。为所当为1忍受痛苦为所当为2面对现实陶冶性格