《水痘患者的护理》PPT课件.ppt

水痘病人的护理 2018-03-29 水痘是 由 水痘 -带状疱疹病毒 所 引起的 儿童常见 的急性传染病 。 临床特点 症状轻 ， 发热 ， 分批 出现的全身性皮疹 。 皮疹顺序： 斑丘疹 疱疹 脓疱 结痂 。 病 原 学 带状疱疹病毒属疱疹病毒科，呈球形，核心为双 股 DNA，包以对称的 20面体的核衣壳，包膜为脂 蛋白，含补体结合抗原，无血凝素及溶血素。 此病毒只有一个血清型，人为唯一宿主。 水痘 90%或以上为显性感染 。 该病毒在外界环境中生活力弱，不耐高温、不耐 酸，能被乙醛等灭活。不能在痂皮中存活。 发病机制 水痘 -带状 疱疹病毒 飞沫、直接接触 呼吸道粘膜细胞 （大量复制） （少量） （间歇） 血液 病毒血症 在单核吞噬系统增殖 血液 病毒血症 主要损害 皮肤 形成水疱疱疹 偶有 肺脑肝等内脏损伤 （表皮棘细胞变性肿胀，组织液渗出） 流行病学 （一）传染源 病人是唯一传染源 。发病前 1-2日至疱疹完全结痂时均有传染性，易感 儿童接触后 90%发病，故传染性极强。 （二）传播途径 主要通过 呼吸道传播和直 接接触 传播。在近距离、短时间内也可通过 健康人间接传播。 流行病学 （三）易感人群 普遍易感。但 15岁儿童 发 病为多。 6个月以内的婴儿由于获得母体抗 体，发病较少，妊娠期间患水痘可感染 胎 儿 。病后获得持久免疫，但可发生带状疱 疹。 （四）流行特征 全年均可发生， 冬春季 多 见。本病传染性很强，易感者接触患者后 约 90%发病，故幼儿园、小学等幼儿集体机 构易引起流行。 临床表现 1. 典型水痘 潜伏期： 10一 24天，多为 14一 16天。 前驱期：幼儿有低热，全身不适的同时，即 有皮疹出现；年长儿开始有发热，头痛，全 身不适和上呼吸道症状，持续 12天。此期偶 见前驱皮疹。 典型水痘 皮疹期 ： 皮疹期：皮疹首先见于患儿躯干和头部 (向心 性分布 )， 为 3-5mm的斑疹， 12-24小时左 右，经丘疹发展成为疱疹。疱疹表浅而壁薄 易破，呈椭圆形，周围有红晕，疱疹液透明， 数小时后液体变浑浊，皮疹处有明显瘙痒。 1-2天后疱疹从中心干枯和结痂，红晕消失 并结痂，痂可持续一周，继发感染时可持 续数周，痂皮脱落后皮肤完全恢复，一般 不留瘢痕。 水痘皮疹是分批、连续出现，每批历时 1一 6天，同一部位可见斑丘疹，水疱、脓疱及 结痂同时存在。部分患者皮疹也可出现于 粘膜，如口腔、软腭、结膜、咽部及阴道， 易破裂形成白色表浅溃疡、疼痛，不破溃 后形成溃疡，不结痂。 水痘为自限性疾病， 10日左右自愈。但成 人、免疫缺陷的小儿和新生儿患水痘时症 状严重，易形成播散型水痘，其皮疹易融 合成大疱型或因 DIC导致疱疹内出血者，称 为出血型，也可因继发感染形成的坏疽型 等。患者可有高热，毒血症症状严重，常 有继发感染等并发症。 临床表现 、重症水痘 发生条件： 白血病、淋巴瘤等恶性病； 免疫功能受损病儿。 表现： 高热，出疹 1周后体温 40410c，全身 中毒症状 .皮疹融合，形成大疱型疱疹，或 出血性皮疹，呈离心性分布 ,常伴有血小板 减少而发生爆发性紫癜。 临床表现 3、先天性水痘 : 母亲妊娠期患水痘可累及胎儿。与母亲妊娠时间有关 1)若在妊娠的头 4个月，则可能发生先天性水痘综合征。 表现：出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视 神经萎缩、白内障、智力低下等。 2）在产前 4天以内，新生儿常于出生后 45天发病，易 形成播散性水痘，病死率 25%30%。 ）新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹 图片 1：胸腹部带状疱疹 图片 2：颜面部 带状疱疹 并发症 皮肤继发细菌感染 继发性血小板减少 水痘肺炎 神经系统：水痘后脑炎、格林 -巴利综 合征、横贯性脊髓炎、面 神经瘫痪、 Reye综合征等 其它：心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎、睾丸炎 辅助检查 血常规 白细胞总数正常或稍增加，分 类正常 血清抗体检测 应用补体结合、免疫荧 光灯方法检测抗体 病毒分离 将疱疹液直接接种于人纤维 母细胞，分离出病毒后鉴定 诊断 流行病学资料 冬春季节发病；有水痘接 触史可帮助诊断 临床表现 皮疹呈向心性分布、分批出现 及同一部位可见到各期皮疹特点 实验室检查 不典型病例可作病毒分离或 血清抗体检测以确定镇定 治 疗 （ 二 ） 防治并发症 1 疱疹继发细菌感染： 选用敏感抗生素 。 2 水痘肺炎： 选用敏感抗生素 。 3 水痘脑炎： 脱水 （ 脑水肿 ） (一）一般治疗 1 隔离 (卧床，补足水分和营养 ) 2 加强皮肤护理防止感染 3 抗病毒 (阿糖腺苷 , 阿昔洛韦 ) 激素 :可导致病毒播散不宜应用！ 但水痘结痂 后并发重症肺炎或脑炎可酌情使用。 管理传染源 切断传播途径 保护易感人群 预防 常见的护理诊断 1.皮肤完整性受损 与水痘病毒和继发细菌感 染有关 2体温过高 与病毒血症有关 3有感染的危险 与皮肤损伤有关 护理措施 （一）一般护理 1.隔离与消毒 2.休息 3.饮食 4.日常卫生 5.病情观察 （二）皮肤的护理 （三）心理护理 （四）健康教育 【护理措施 】 1恢复皮肤的完整性 (1)室温适宜，衣被不宜过厚，以免造成患儿不适， 增加痒感。勤换内衣，保持皮肤清洁防止继发感染。 剪短指甲，婴幼儿可戴并指手套，以免抓伤皮肤，继发 感染或留下疤痕。 (2)皮肤搔痒吵闹时，设法分散其注意力，或用温水 洗浴、局部涂 0.25冰片炉甘石洗剂或 5碳酸氢钠溶 液，亦可遵医嘱口服抗组织胺药物。疱疹破溃时涂 1 甲紫，继发感染者局部用抗生素软膏，或遵医嘱给抗生 素口服控制感染。有报道用麻疹减毒活疫苗 0.3 1ml一 次皮下注射，可加速结痂，不再出现新皮疹，疗效明显。 亦有报道用周林频谱仪照射皮疹，有止痒、防止继发感 染、加速疱疹干涸及结痂脱落的效果 2病情观察 注意观察精神、体温、食欲及有无呕吐等， 如有口腔疱疹溃疡影响进食、如有高热，（注意观察有 无发生播散性水痘、并发肺炎或脑炎，）及早发现， 及 时治疗， 并予以相应的治疗及护理。 3避免使用肾上腺皮质激素类药物 (包括激素类软膏 ) 应用激素治疗其他疾病的患儿一旦接触了水痘病人，应 立即肌内注射较大剂量的丙种球蛋白 0.4 0.6ml kg， 或带状疱疹免疫球蛋白 0.1m1 kg，以期减轻病情。如 已发生水痘，肾上腺皮质激素类药物应争取在短期内递 减，逐渐停药。 THE END!