基护复习要点

模块6 卧位护理技术卧位的性质1。主动卧位：患者在床上自己釆取最舒适的卧位2.被动卧位:自身无力变换卧位者，如意识丧失或极度衰弱患者，必须由护士帮助更换卧位。3.被迫卧位:由于疾病的影响或治疗的需要所釆取被迫的卧位。常用卧位1.仰卧位患者去枕仰卧:头偏向一侧,两臂放于身体两侧，双腿伸直，将枕横立于床头.适用于昏迷或全麻未清醒患者，防止呕吐物的误吸；用于脊椎麻醉或脊髓腔穿刺后的患者,可预防颅内压减低而引起的头痛。休克卧位(中凹卧位）：抬高头胸部约为1020,抬高下肢约2030，适用于休克患者，抬高头胸部,有利于呼吸;抬高下肢，有利于静脉血回流.屈膝仰卧位:患者采取自然仰卧，头下垫一枕头，两臂放在身体两侧，双腿弯曲，使腹肌放松,适用于胸腹部检查。2.侧卧位患者仰卧，两臂屈肘，一手放于胸前，一手放于枕旁，下腿稍伸直，上腿弯曲，必要时两膝之间、背后、胸腹前可放置一软枕。用于灌肠、肛门检查,侧卧位与平卧位交替可预防压疮。3. 半坐卧位患者卧床上,以髋关节为轴心,上半身抬高与床水平成4050角(自动床、半自动床和手摇床)，再摇起膝下支架。放平时，先摇平膝下支架，再摇平床头支架,若无摇床可在床头垫褥下放一靠背架，将患者上半身抬高,下肢屈膝，用中单包裹膝枕，垫在膝下将两端带子固定于床两侧，以免患者下滑。半坐卧位适用于以下情况：用于心肺疾患所引起的呼吸困难的疾病,由于重力作用，部分血液滞留在下肢和盆腔脏器内，可使静脉回流量减少，从而减轻肺部淤血和心脏负担;半坐卧位可使膈肌位置下降，有利于呼吸肌的活动，能增加肺活量，有利于气体交换，改善呼吸困难。腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者，采取半坐卧位可使腹腔渗出物流入盆腔，促使感染局限化，因盆腔腹膜抗感染性能较好而吸收性能较差，半坐卧位可减少炎症的扩散和毒素的吸收，减轻中毒反应，同时又可防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。腹部手术后，采取半坐卧位能减轻腹部伤口缝合处的张力，避免疼痛，有利于伤口愈合。面部、颈部手术后的患者，半坐卧位可减少头、面部手术后的出血。极度虚弱的患者,由平卧向站立位过渡时,可采用半坐卧位.4。端坐位患者坐在床上,身体稍向前倾,床上放一小桌，桌上垫软枕，患者可伏桌休息，并用床头支架或靠背架抬高床头，使患者的背部也能向后依靠.适用于（心脏病）心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作期患者。5。俯卧位患者俯卧,头偏向一侧两臂屈曲，放于头的两侧,两腿伸直，胸下，髋部及踝部各放一软枕。适用于腰背部检查及某些手术后的患者。6.头低脚高位患者仰卧,头偏向一侧，将枕头横立于床头,以防碰伤头部，床尾用木墩或其他支拖物垫高1530厘米。适用于某些疾病的治疗和检查，以及下肢牵引、体位引流,产妇胎膜早破，可防止脐带脱出。7。头高脚低位患者仰卧，床头用木墩或其他支托物垫高1530厘米或视病情而定，用于减轻颅内压，或作颅骨牵引时作为反牵引力。8.膝胸卧位患者跪姿，两小腿平放床上，大腿与床面垂直，两腿稍分开,胸及膝部紧贴床面，腹部悬空，臀部抬起,头转向一侧，两臀屈放于头的两侧.适用于肛门、直肠、乙状镜检查及治疗，矫正胎儿臀位及子宫后倾。9.截石位患者仰卧于检查台上，两腿分开放在支腿架上，臀部床边，两手放在胸部或身体两侧。常用于会阴、肛门部位的检查、治疗或手术,分娩时也釆取此体位模块3 运送患者的方法目的任务一轮椅运送法用于运送不能行走但能坐起的患者入院、接受治疗或检查、出院等.任务二平车运送法平车运送法用于运送不能坐起的患者入院、接受治疗或检查出院等任务三担架运送法担架运送法同平车运送法。由于担架位置较低，故应先由两人将担架抬起，使之与床沿平齐,便于搬动患者。搬运时尽量保持平稳，忌过分摆动。注意事项1.搬运时动作要轻，协调一致，尽量使患者身体靠近搬运者，根据力学原理既可保持平衡，又可以达到省力的目的2.推车时，护士应站在患者的头侧,便于观察病情.运送过程中随时听取患者的主诉，注意观察面色、呼吸和脉搏的变化3.上下坡时，患者的头部应在高处一端。平车一端为大轮，一端为小轮,患者的头部应卧于大轮端，因小轮转弯灵活,大轮转弯次数少，可减少颠簸4.车速要适宜，确保患者安全、舒适5.冬季注意保暖，避免患者受凉；搬运骨折的患者，车上要垫木板,并固定好骨折部位；有输液及引流管是应保持管道的通畅;进门时先把门打开避免碰撞;颅脑损伤、颌面部外伤及昏迷的患者应将头偏向一侧。模块22 消毒供应中心的护理工作医院感染任何人员在医院活动期间遭受病原体侵袭而引起的感染或者疾病，均称为医院感染感染分类外源性感染（交叉感染 环境感染 医源性感染)内源性感染 母婴感染感染对象探视者 医务人员 陪护家属 住院病人 门诊病人清洁指用清水 去污剂等物理方法清除物体表面的污垢，尘埃和有机物，同时达到去除和减少微生物的目的消毒指用物理或者化学方法消除或杀灭除芽胞以外的病原微生物及其他有害微生物，使其数量减少到无害程度的过程防腐指阻止或者抑制微生物生长繁殖的方法无菌指没有活的微生物的状态采取防止或杜绝任何微生物进入生物机体或其他物体方法灭菌指用物理或化学方法杀灭物品中的一切微生物，包括致病和非致病微生物的繁殖体和芽胞过程煮沸消毒法(1）适用于耐湿,耐高温物品消毒(2）煮沸后510min即可（3）海拔每增高300米,煮沸消毒时间延长2min，加入碳酸氢钠配置成1%2%溶液,沸点可达105度，防锈和去污作用（4）煮沸消毒前应将物品洗净，带有轴节的器械或者带盖的容器应将轴节或者盖打开后放入水中（5）刀 剪等锐器应用纱布等包裹,以免锐器在水中相互碰撞变钝（6）橡胶类物品水沸后放入 玻璃类物品从冷水开始煮四个水平消毒法（1）无菌；（2）高水平消毒法；（3）中水平消毒法；（4)低水平消毒法压力蒸汽灭菌原理: 利用高压及饱和蒸汽的高热所释放潜能灭菌 当1克100度的水蒸气变成1克100度的水时释放2255焦的热量适用耐高温，高压 潮湿的物品时间当压力达到102。9-137。3千帕时温度达到121.3-126.2 2030min可杀灭一切微生物热力消毒灭菌法原理利用烤箱灭菌，热力的传播与穿透主要靠空气的对流与介质传导灭菌物品装载同种物品放一起；错开位置宽松放置;灭菌袋立放在灭菌篮中；布类放在上层，玻璃类物品放在下层灭菌后处理灭菌后物品应放在洁净区的柜橱内：灭菌物品应放在离地20-25厘米，离天花板 50厘米,离墙远于5厘米的载物架上 对于棉布包装材料和开启式容器一般建议：温度25度以下1014天,潮湿多雨季节应缩短天数 不超过七天注意事项布类物品不超过五公斤；器械类物品不超过7公斤灭菌包裹不宜过大，过累，体积不超过303030cm 当压力达到102.9-137.3千帕时温度达到121.3-126.2 2030min可杀灭一切微生物问题：在同种条件下干热和湿热哪种好？（1）热导和介质不同，干热介质是空气,湿热介质为水蒸气，水的导热性能优于空气；(2）潜热不同,湿热灭菌,尤其是高压蒸汽灭菌法有潜热的灭菌作用；因此,在同等条件下，湿热比干热灭菌效果更优。过敏性休克的急救措施1、立即抢救 立即停药;使患者平卧；注意保暖；针入人中2、首选肾上腺素 立即皮下注射0。1%盐酸肾上腺素0.5：1ml;病儿酌减！如症状不缓解；可每隔半小时皮下或静脉注射0。5ml;直至脱离险期！此药是抢救过敏性休克的首选药物;它具有收缩血管、增加外周阻力、增加心输出量及松弛支气管平滑肌的作用！ 3、改善呼吸纠正缺氧 给予氧气吸入;当呼吸受抑制时;应立即进行口对口人工呼吸；并遵医嘱肌内注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂！喉头水肿影响呼吸时；应立即准备气管插管或配合施行气管切开术!4、抗过敏、抗休克 根据医嘱立即给地塞米松510mg静脉注射或用氢化可的松200mg加入5%或10葡萄糖溶液500ml中静脉滴注；根据病情给予升压药物;如多巴胺、间羟胺等！患者心跳骤停;立即行胸外心脏按压！5、用药护理 根据医嘱使用纠正酸中毒和抗组织胺类药物;注意观察药物的作用和不良反应！6、密切观察；详细记录 密切观察患者体温、脉搏;呼吸、血压、尿量及其他变化!并对病情动态做好护理记录！患者未脱离危险期;不宜搬动！过敏反应的临床表现1.过敏性休克 一般在作青霉素皮内试验或注射药物后数秒或数分钟内闪电式发生，也有的于半个小时后出现,极少数患者发生在连续用药的过程中.（1）呼吸道阻塞症状 由于缺氧和窒息，患者主观感觉胸闷，喉头堵塞伴濒危感，客观表现气急,紫绀，吐白沫。(2）循环衰竭症状 面色苍白,出冷汗,脉细弱，血压下降。（3）中枢神经系统症状 由于脑组织缺氧，患者表现烦躁不安，头晕，面部及四肢麻木，意识丧失，抽搐，大小便失禁。(4）皮肤过敏症状 瘙痒,荨麻疹及其他皮疹。2。血清病型反应 一般于用药后712d内发生,临床表现和血清病相似有发热,关节肿痛,皮肤发痒,荨麻疹，全身淋巴结肿大，腹痛等.3.各器官或组织的过敏反应（1）皮肤过敏反应 主要有皮疹（荨麻疹),严重者可发生剥脱性皮炎（2）呼吸道过敏反应 可引起哮喘或促使原有的哮喘发作。（3）消化系统过敏反应 可引起过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状上述症状可单独出现，也可同时存在，常以呼吸道症状或皮肤瘙痒最早出现，故必须注意倾听患者的主诉。医院常用的外文缩写外文缩写中文外文缩写中文aq水pc饭后aq dest蒸馏水po口服comp复方hs临睡前liq液体st(stat)即刻mist合计g克ol油gtt滴剂pulv粉剂prn必要时(长期）syr糖浆剂sos需要时（先用一次）tr酊剂qod隔日一次caps胶囊剂qd每日一次tab片剂qn每晚一次pil丸剂qh每小时一次ung软膏q6h每6小时一次aa各bid每日两次ad加至tid每日三次c与或和qid每日四次ml毫升12n中午12点处方/请取12m午夜12点od右眼biw每周两次os左眼dc停止ou双眼ld皮内am上午h皮下pm下午Im肌内ac饭前Iv静脉模块5 患者入院的护理工作分级护理适用对象护理内容特级护理患者病情危重,需随时观察，以便进行抢救如严重创伤,大手术后，器官移植，大面积灼伤以及某些严重的内科疾病1.安排专人24小时护理,严密观察，病情及生命体征变化2。制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施及时准确填写特别护理记录3.备好急救所需药品和用物4.做好基础护理，严防并发症，确保患者安全一级护理病情危重，需要绝对卧床休息的患者 各种大手术后、休克、昏迷、瘫痪、高热、大出血、肝肾功能衰竭和早婴儿1。每15-30分钟巡视患者一次，观察病情。2.制定护理计划，执行各项诊疗及护理病情，及时准确填写护理记录3.做好护理基础,严防并发症，满足患者身心需求二级护理病情较重，生活不能自理的患者，大手术后病情稳定者，自己年老体弱，慢性病不宜活动者，幼儿等1.每12小时巡视患者一次，观察病情2.按护理常规护理3。给予必要的生活及心理协助，满足患者身心需要三级护理患者病情较轻，生活能基本自理如一般慢性病，疾病恢复期及择期手术前的准备阶段等1.每日巡视患者2次，观察病情2。按护理常规护理3.给予卫生保健指导，督促患者遵守院规，满足患者身心需要填写护理表格注意事项：用用蓝钢笔填写住院病案眉栏各项目;三测单填写要求：4042线之间：用红色钢笔在4042线之间纵行填写以下内容：体温曲线的绘制：脉搏曲线的绘制：呼吸的填写：底栏的填写：医嘱医嘱的种类：医嘱的处理原则：模块4 病区环境及床单位的准备病区环境影响健康的因素： 污染：大气污染、水污染、噪音污染、土壤污染；气温;辐射;现代生活条件。环境要求整洁陈设齐全，规格统一 ，布局统一；做到物有定位,用后归位；及时清理，湿式清扫，避免污垢积存；防止细菌扩散. 安静病区不超过40 dB；做到“四轻”，走路轻、说话轻、操作轻、关门轻；舒适温度 一般病室1822；特殊病室2224；湿度 病室的相对湿度以5060为宜；通风 一般每次时间为30分钟，避免对流风;阳光 自然光源充足，人工光源适度。美观环境美，布局、设施、用品整洁美，色调美。人际环境（1)理好医护关系 （2）处理好护患关系（3）要尊重和维护患者的权利 （4）加强探视、探视制度床单位准备备用床目的保持病室整洁、舒适和美观准备迎接新病人注意事项&患者进餐或做治疗时暂停铺床铺床应实用、耐用、舒适、安全、美观大单、被套、枕套应平、整、紧、实、美& 动作轻稳,避免过多的无用动作,减少走动次数，避免抖动、拍打等动作&注意省时、节力暂空床目的&供新入院病人使用供暂离床活动的病人使用维持病室的整洁、美观注意事项&患者进餐或做治疗时暂停铺床&铺床应实用、耐用、舒适、安全、美观大单、被套、枕套应平、整、紧、实、美 动作轻稳，避免过多的无用动作,减少走动次数，避免抖动、拍打等动作注意省时、节力 橡胶中单及中单按病人需要放置床铺应便于病人上、下床麻醉床目的接受和护理麻醉后的病人,保持病室整洁和患者舒适，防止并发症发生模块2 门诊注射与换药注射原则1。严格执行查对制度 做好三查七对工作。三查即操作前查、操作中查和操作后查；七对即对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间和用法（住院病人增加“核对手腕带”内容）.仔细检查药液质量，如药液有变色、沉淀、浑浊，药物有效期已过或安瓿有裂缝等现象，则不能用。如需同时注射数种药物，应注意配伍禁忌.2.严格遵守无菌技术操作原则操作前应洗手戴口罩，衣帽整洁。注射部位皮肤的消毒，用2%的碘酊棉签，以注射点为中心,用螺旋式动作从中心向外旋转涂擦，直径在5cm以上，带碘酊干后，用7乙醇棉签以同样的方法脱碘，待干后方可注射。3.选择合适的注射器和针头 根据注射途径、药液量、粘稠度和刺激性的强弱选择注射器和针头.注射器应完整无裂缝、不漏气，针头要锐利、无钩、无弯曲，型号适合.注射器和针头衔接必须紧密.一次性注射器的包装应密封，在有效期范围内使用。4.选择合适的注射部位 防止损伤神经和血管.不能再炎症、化脓、感染、硬结、癫痕及患皮肤病出进行注射5.注射的药液应临时抽取 药液应现配现用，按规定时间临时抽取，以防止药效降低或污染。6.注射前应排尽空气 注射前，排尽空气，以防空气进入形成栓子。排气时也应防止浪费药液。7.进针后要抽回血 静脉注射必须见到回血方可注入药液；皮下、肌肉注射如发现有回血，应拔出针头重新进针.8。运用无痛注射技术 解除患者思想顾虑,分散注意力；取合适体位，使肌肉放松；注射时做到二快一慢，即进针和拔针要快，推药要慢；对刺激性强的药物，针头宜粗长并进针要深；如需同时注射几种药液，应先注射无刺激性或刺激性弱的药液，后注射刺激性强的药液,推药的速度要慢,以减轻疼痛。皮下注射目的1。需迅速达到药效、不能或不宜经口服给药时采用。如胰岛素口服在胃肠道内易被消化酶破坏,失去作用，而皮下注射迅速被吸收2。局部麻醉用药或术前供药3.预防接种：麻疹疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗等.注射方法注意事项1。针头刺入角度不宜大于45度，以免刺入肌层。2。尽量避免应用对皮肤有刺激作用的药物做皮下注射3.经常注射者，应更换部位，轮流注射4.注射少于1ml的药液,必须用1ml注射器，以保证注入药液剂量准确肌内注射目的1。由于药物或病情因素不宜采用口服给药法。2。注射刺激性较强或药量较大的药物，不适于皮下注射.3。不宜或不必要做静脉注射，要求药物在较短时间内发生疗效。部位选择应选择肌肉较厚。离大神经,大血管较远的部位。其中以臀大肌为最常用，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌.部位定位臀大肌（1）十字法 以臀裂顶点向左或右一侧划一水平线，从骼嵴最高点作一垂直线，将臀部分为4个象限，其外上象限并避开内角(从髂后上棘至大转子连线），即为注射区(2）联线法 取髂前上棘和尾骨联线的外上三分之一处为注射部位臀中肌、臀小肌（1）以食指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，这样骼嵴、食指、中指便构成一个三角形，注射部位在食指与中指间构成的角内，此处血管、神经较少，且脂肪组织也比较薄,故被广泛使用。 (2）以髂前上棘外侧三横指处（以患者自体手指宽度）为标准。 为使臀部肌肉松弛,可取以下各种体位。股外侧肌为大腿中段外侧，位于膝上10cm,髋关节下10cm处约7.5cm宽。为此区大血管、神经干很少通过,部位较广，适用于多次注射者上臂三角肌为上臂外侧自肩峰下23指，此处肌肉分布较臀部少,只能作少剂量注射。三角肌九区划分法：把三角肌的长度和宽度中线都均分为三等分，使三角肌成为九个区，分别为三角肌上、中、下1/3部的前、中、后区.(1）三角肌的上1/3部的前、中、后区为三角肌肌内注射的绝对安全区。（2）三角肌的中1/3部的前、中、区为相对安全区。 （3）三角肌的中、下1/3部的后区深面，因有桡神经通过，为三角肌注射的危险区（4） 三角肌的下1/3部的前、中区因肌肉太薄不能作肌内注射。注射方法体位侧卧位：上腿伸直，下腿稍弯曲。 俯卧位：足尖相对,足跟分开。 坐位：坐位椅要稍高,便于操作；脚尖点地 皮内注射法目的1用于各种药物过敏试验;以观察局部反应2预防接种3局部麻醉的先驱步骤注射部位1药物过敏试验：前臂掌侧内侧下段2. 预防接种：三角肌下缘3. 局部麻醉的先驱步骤：手术部位注射方法注意事项1、询问患者用药史;过敏史:如有对所用药物过敏者；应不做皮试;并与医生联系;更换其他药物！2、忌用含碘药液消毒皮肤；以防影响局部反应判断及与碘过敏反应相混淆! 3、注射毕;拔针不用棉签按压；嘱患者不揉擦局部；休息时勿离开病室;如有不适；立即呼叫！4、如皮试结果不能确认;可做对照实验;用另一注射器和针头；在另一前臂掌侧下段注入一生理盐水皮丘;20min对照观察反应！模块2 门诊注射与换药-无菌技术无菌技术操作原则无菌持物钳使用要点无菌盘准备与使用无菌包的准备与使用煮沸消毒法无菌溶液的取用戴、脱无菌手套请补充:1。 药疗原则2. 药物的保管3。 过敏性休克：发声原理、预防、急救4。 不同药物(青霉素；链霉素;细胞色素C；TAT；头孢菌素；普鲁卡因）皮试液的剂量及注入患者体内的剂量5。危重患者病情观察要点:一般情况、生命体征、意识、瞳孔6.氧气吸入疗法：缺氧分类、目的、装置、方法、注意事项、吸氧浓度计算7。吸痰法：电动吸引器构造、原理、吸痰方法、注意事项8。洗胃法:目的、方法、注意事项、洗胃溶液选择