骨折愈合过程

*Bone f ragmentSpongy toneFracturs hema tomaBioad vesselPeriosteumOsteocyte Formatta-n of fracture hematomaFracture hematamaOsteon Red blOOdcellPeriosteumCompact bone一)血肿形成osteon骨单位periosteum：骨膜；骨外膜Compact bone 密质骨 spongy bone海绵骨；松质骨 fracture骨折，折断 hematoma血肿形成 bone fragme nt 骨碎片Osteocyte骨细胞Blood vessel 血管骨折时除骨组织被破坏外，也一定伴有附近软组织的损伤或撕裂。骨组织和骨髓都富含 血管，骨折后常伴有大量出血，填充在骨折的两断端及其周围组织间，形成血肿。一般在数 小时内血肿发生血液凝固。和其他组织的创伤一样，此时在骨折局部还可见轻度中性粒细胞浸润。骨折时由于骨折处营养骨髓、骨皮质及骨膜的血管随之发生断裂，因此在骨折发生的12 天内，可见到骨髓造血细胞的坏死，骨髓内脂肪的析出，以后被异物巨细胞包绕形成脂肪“囊”(fat “cySt”骨皮质亦可发生广泛性缺血性坏死，骨坏死在镜下表现为骨陷窝内的骨 细胞消失而变为空穴。如果骨坏死范围不大，可被破骨细胞吸收，有时死骨可脱落、游离而 形成死骨片。PnagocyleOsteoblastFibroblastCallageFibroca rtihginous calKjMaganfiberphagocyte吞噬细胞 osteoblast成骨细胞 fibroblast纤维组织母细胞 fibrocartilaginous-callus纤维软骨性骨痂 collagen fiber 胶原蛋白 chondroblast成软骨细胞 cartilage 软骨0 FibroGarHIagifiouscaus fomation(二)纤维性骨痂形成大约在骨折后的23天，从骨内膜及骨外膜增生的纤维母细胞及新生毛细血管侵入血 肿，血肿开始机化。这些纤维母细胞实质上多数是软骨母细胞及骨母细胞的前身。上述增生 的组织逐渐弥合，填充并桥接了骨折的断端，继而发生纤维化形成纤维性骨痂，或称暂时性 骨痂(provisional callus)肉眼上骨折局部呈梭形肿胀。约经1周左右，上述增生的肉芽 组织及纤维组织部分可进一步分化，形成透明软骨。透明软骨的形成一般多见于骨外膜的骨 痂区，而少见于骨髓内骨痂区，可能与前者血液供应较缺乏有关。此外，也与骨折断端的活 动度及承受应力过大有关。但当骨痂内有过多的软骨形成时会延缓骨折的愈合时间。1“:T4；Bony callusO&teoblaelsQBonyllusrarmalionbony callus骨性骨痂(编织骨) spongy bone 松质骨osteoblast成骨细胞forma tion 形成三)骨性骨痂形成骨折愈合过程的进一步发展，是骨母细胞产生新生骨质逐渐取代上述纤维性骨痂。开始 形成的骨质为类骨组织，以后发生钙盐沉着，形成编织骨(woven bone)，即骨性骨痂。纤 维性骨痂内的软骨组织，和骨发育时的软骨化骨一样，发生钙盐沉着而演变为骨组织，参与 骨性骨痂的形成。此时所形成的编织骨，由于其结构不够致密，骨小梁排列比较紊乱，故仍 达不到正常功能需要。按照骨痂的细胞来源及骨痂的部位不同，可将骨痂分为外骨痂和内骨痂。1、外骨痂(external callus)或骨外膜骨痂(periosteal callus)，是由骨外膜的 内层即成骨层细胞增生，形成梭形套状，包绕骨折断端。如上所述，以后这些细胞主要分化 为骨母细胞形成骨性骨痂，但也可分化为软骨母细胞，形成软骨性骨痂。在长骨骨折时以外 骨痂形成为主。2、内骨痂(internal callus)由骨内膜细胞及骨髓未分化间叶细胞演变成为骨母细胞, 形成编织骨。内骨痂内也可有软骨形成，但数量比外骨痂为少。a FiOsteoclast Bona remodelingNew corti pact1 皑 b boneNew compact bone 新密质骨Osteoclast破骨细胞（四）骨痂改建或再塑上述骨痂建成后，骨折的断端仅被幼稚的、排列不规则的编织骨连接起来。为了符合人 体生理要求而具有更牢固的结构和功能，编织骨进一步改建成为成熟的板层骨，皮质骨和髓 腔的正常关系也重新恢复。改建是在破骨细胞的骨质吸收及骨母细胞（成骨细胞）新骨质形成 的协调作用下进行的，即骨折骨所承受应力最大部位有更多的新骨形成而机械性功能不术需 要的骨质则被吸收，这样就使骨折处上下两断端按原来的关系再连接起来，髓腔也再通。在一般情况下，经过上述步骤，骨折部恢复到与原来骨组织一样的结构，达到完全愈合。