07级中医妇科女性生殖内分泌系统31

第一篇女性生殖内分泌学第一篇女性生殖内分泌学第一临床医学院妇科教研室第一临床医学院妇科教研室 女性生殖内分泌学是研究女性生殖生理、病女性生殖内分泌学是研究女性生殖生理、病理及治疗的一门学科。理及治疗的一门学科。生殖轴的神经内分泌调节已基本阐明，生殖轴的神经内分泌调节已基本阐明，卵巢的局部调节因素亦初露端倪，卵巢的局部调节因素亦初露端倪，腺体间的互相影响和调节亦被关注。腺体间的互相影响和调节亦被关注。生殖内分泌的理论已广泛地应用于妇科临床的生殖内分泌的理论已广泛地应用于妇科临床的诊断与治疗。诊断与治疗。第一章第一章 女性生殖内分泌系统的解剖和生理女性生殖内分泌系统的解剖和生理 第一节第一节 女性内分泌腺的解剖和生理女性内分泌腺的解剖和生理 人体的生殖功能有赖于内分泌腺与神经系统人体的生殖功能有赖于内分泌腺与神经系统的调节，下丘脑脑垂体性腺轴是这种调节的调节，下丘脑脑垂体性腺轴是这种调节的中心环节。的中心环节。一下丘脑一下丘脑 下丘脑位于第三脑室的下部和两侧。包括视交叉、灰下丘脑位于第三脑室的下部和两侧。包括视交叉、灰结节、乳头体和由灰结节向下延伸的漏斗（图结节、乳头体和由灰结节向下延伸的漏斗（图 1-11-1）。）。图图 1-1 1-1 下丘脑下丘脑垂体解剖部位示意图垂体解剖部位示意图（一）下丘脑有两个神经内分泌体系：（一）下丘脑有两个神经内分泌体系：1.1.大细胞神经分泌系大细胞神经分泌系 产生抗利尿素和催产素，通过垂体柄，下达并储存产生抗利尿素和催产素，通过垂体柄，下达并储存在垂体后叶，最终到达各自的靶组织。在垂体后叶，最终到达各自的靶组织。2.2.小细胞神经分泌系小细胞神经分泌系 激素在这些细胞合成后，由神经末梢释入正中隆起激素在这些细胞合成后，由神经末梢释入正中隆起下丘脑门脉血管的毛细血管网，由血液送到垂体下丘脑门脉血管的毛细血管网，由血液送到垂体前前叶叶，调节垂体前叶促激素的合成、储存与释放。，调节垂体前叶促激素的合成、储存与释放。下丘脑能产生多种释放激素和抑制激素，其中下丘脑能产生多种释放激素和抑制激素，其中促性促性腺激素释放激素腺激素释放激素(GnRH)(GnRH)及催乳素抑制激素及催乳素抑制激素(PIF)(PIF)与与生殖功能的关系密切。生殖功能的关系密切。 （二）促性腺激素释放激素（二）促性腺激素释放激素（GnRHGnRH）的作用）的作用 GnRHGnRH主要作用于垂体的促性腺激素细胞，使主要作用于垂体的促性腺激素细胞，使其合成与分泌其合成与分泌LHLH和和FSHFSH，同时也促进这些效应细，同时也促进这些效应细胞产生更多的胞产生更多的GnRHGnRH受体，从而加强其作用。受体，从而加强其作用。（三）催乳素抑制因子（三）催乳素抑制因子(PIF)(PIF)调节脑垂体嗜酸性细胞分泌催乳素调节脑垂体嗜酸性细胞分泌催乳素(PRL)(PRL)的的主要环节在下丘脑。主要环节在下丘脑。下丘脑有三种参与调节下丘脑有三种参与调节PRL PRL 释放与抑制的因释放与抑制的因子或激素，即：子或激素，即：PIF PIF、催乳素释放因子、催乳素释放因子(PRF)(PRF)及促甲状腺素释放激素及促甲状腺素释放激素(TRH)(TRH)。但其中最主要但其中最主要的是的是PIF PIF。多巴胺多巴胺有抑制催乳素分泌的功能，有抑制催乳素分泌的功能，多数学者认为它就是多数学者认为它就是PIFPIF。二脑垂体二脑垂体 脑垂体位于蝶骨的垂体凹内，与丘脑下部相连接脑垂体位于蝶骨的垂体凹内，与丘脑下部相连接（图（图 1-11-1、图、图1-21-2），正常人其最大直径不超过），正常人其最大直径不超过1.5cm 1.5cm。图图1-2 1-2 垂体门脉系统垂体门脉系统（一）组织结构（一）组织结构 脑垂体脑垂体腺垂体腺垂体 嗜色细胞嗜色细胞 嗜酸性细胞嗜酸性细胞 生长激素细胞生长激素细胞 催乳素细胞催乳素细胞 嗜碱性细胞嗜碱性细胞 促性腺激素细胞促性腺激素细胞 促甲状腺素细胞促甲状腺素细胞 促肾上腺皮质激素细胞促肾上腺皮质激素细胞 嫌色细胞嫌色细胞神经垂体神经垂体 （二）脑垂体的激素及其生理作用（二）脑垂体的激素及其生理作用 1 1促性腺激素促性腺激素 即即FSH FSH 和和LHLH。（1 1）促性腺激素的生理功能：）促性腺激素的生理功能：促性腺激素的生理作用是刺激卵泡的生长发育、促性腺激素的生理作用是刺激卵泡的生长发育、排卵和性激素的分泌。排卵和性激素的分泌。 FSH FSH 首要的生理功能是它的形态学效应首要的生理功能是它的形态学效应刺激刺激卵泡的生长发育、排卵，包括卵泡内膜细胞的卵泡的生长发育、排卵，包括卵泡内膜细胞的分化、颗粒细胞的增生、促进卵泡液的分泌，分化、颗粒细胞的增生、促进卵泡液的分泌，使卵泡腔增大；使卵泡腔增大；促使卵泡细胞合成促使卵泡细胞合成FSH FSH 受体，颗粒细胞内的受体，颗粒细胞内的芳香化酶活化，使雄激素转化为雌激素。芳香化酶活化，使雄激素转化为雌激素。FSHFSH的这些作用通常是在的这些作用通常是在LHLH和雌激素的参与和雌激素的参与协同下才能完成。协同下才能完成。 LH LH 排卵则主要靠排卵则主要靠LHLH的作用。的作用。在在LHLH和一定比例的和一定比例的FSH FSH 影响下发生卵泡壁的影响下发生卵泡壁的破裂、卵子被排出，破裂、卵子被排出，黄体的形成和维持也需要黄体的形成和维持也需要LHLH的作用。的作用。LHLH激发卵巢产生性甾体激素，使胆固醇转变激发卵巢产生性甾体激素，使胆固醇转变为孕烯醇酮。为孕烯醇酮。（2 2）FSHFSH与与LHLH的周期性变化的周期性变化:月经周期中月经周期中FSH FSH、LHLH的分泌受下丘脑的的分泌受下丘脑的GnRHGnRH及卵巢雌、孕激素之间的相互调节而有周及卵巢雌、孕激素之间的相互调节而有周期性变化。期性变化。FSH FSH 在卵泡早期慢慢地上升，在卵泡早期慢慢地上升，到卵泡中期以后又缓缓下降，到卵泡中期以后又缓缓下降，直到排卵期出现一个分泌高峰，直到排卵期出现一个分泌高峰，以后又下降；在整个黄体期以后又下降；在整个黄体期FSH FSH 维持低维持低水平，直到黄体末期即月经来潮前夕（如果没水平，直到黄体末期即月经来潮前夕（如果没受孕）又重新升高。受孕）又重新升高。 LHLH 在卵泡期维持恒定，在卵泡期维持恒定，到月经中期，排卵前约到月经中期，排卵前约1224 1224 小时，出现小时，出现突发性高峰，此后即发生排卵，这个高峰是突发性高峰，此后即发生排卵，这个高峰是排卵机理中重要的一环。排卵机理中重要的一环。排卵后排卵后LH LH 复降至较低水平；复降至较低水平； 2 2垂体催乳素垂体催乳素(PRL)(PRL)PRL PRL 是垂体前叶分泌。人血中是垂体前叶分泌。人血中PRL PRL 有四种形态：有四种形态：小分子小分子PRL PRL：占：占75-8575-85，分子量为，分子量为22000 22000，与其，与其受体结合是高亲合性与高生物活性的。受体结合是高亲合性与高生物活性的。大分子大分子PRL PRL：占占10-2010-20，分子量为，分子量为50000,50000,与其与其受体结合是低亲合性的，但可以在血循环中脱开转受体结合是低亲合性的，但可以在血循环中脱开转化为小分子化为小分子PRLPRL。大大分子大大分子PRLPRL：占占1-201-20，分子量为，分子量为100000100000，它它与其受体的结合力及亲合性很差。与其受体的结合力及亲合性很差。异型异型PRL PRL：分子量为：分子量为25000 25000，比小分子，比小分子PRL PRL 的免的免疫性差，但大量存在血浆中。疫性差，但大量存在血浆中。（1 1）催乳素的生理作用：）催乳素的生理作用：刺激乳腺腺泡的发育、刺激乳腺腺泡的发育、促进乳汁的生成与释放。促进乳汁的生成与释放。控制水和电解质平衡。控制水和电解质平衡。还能影响蛋白质合成、碳水化合物及脂类代谢。还能影响蛋白质合成、碳水化合物及脂类代谢。PRLPRL与与FSH FSH、LH LH 同样是卵泡发育成熟所必需同样是卵泡发育成熟所必需的物质；又是促性腺激素的调节剂，可抑制的物质；又是促性腺激素的调节剂，可抑制FSH FSH 的分泌。的分泌。（2 2）PRL PRL 的分泌调节：的分泌调节：参与参与PRL PRL 分泌调节的主要有分泌调节的主要有PIF PIF、TRH TRH、PRF PRF、脑内神经介质（儿茶酚胺与、脑内神经介质（儿茶酚胺与5 5HT HT）及）及外周血的反馈机理。外周血的反馈机理。在正常情况下，人们早晨醒后，血在正常情况下，人们早晨醒后，血PRLPRL含量含量逐渐降低，逐渐降低，上午上午8-11 8-11 时达低谷，下午开始上时达低谷，下午开始上升，晚上睡后逐步升高。此外在进食及骤发的升，晚上睡后逐步升高。此外在进食及骤发的应激情况下，含量均显著升高。应激情况下，含量均显著升高。三卵巢三卵巢 卵巢对下丘脑、脑垂体来说是一个卵巢对下丘脑、脑垂体来说是一个靶腺靶腺组织。组织。卵巢本身所分泌的性激素又有其作用的卵巢本身所分泌的性激素又有其作用的靶器靶器官官（子宫及其他副性器官）。（子宫及其他副性器官）。是一个是一个“小班长小班长”。卵巢在性调节轴中占着极为重要的位置卵巢在性调节轴中占着极为重要的位置 卵巢是女性内分泌学研究的中心环节。卵巢是女性内分泌学研究的中心环节。（一）卵巢周期（一）卵巢周期 1 1卵泡的募集卵泡的募集 卵泡的发育是从上个周期卵泡的发育是从上个周期的黄体后期开始的，由始基卵泡至小窦期卵的黄体后期开始的，由始基卵泡至小窦期卵泡开始；并在本周期的第泡开始；并在本周期的第1-4 1-4 天，在促性腺天，在促性腺激素的作用下，激发募集一组卵泡。激素的作用下，激发募集一组卵泡。2 2卵泡的选择卵泡的选择 即从募集的一组卵泡中进即从募集的一组卵泡中进行挑选。行挑选。此期约为月经周期的第此期约为月经周期的第5-7 5-7 天，当天，当促性腺激素的浓度恰好与卵泡细胞上的促性促性腺激素的浓度恰好与卵泡细胞上的促性腺激素受体相匹配时，这个卵泡就被选中，腺激素受体相匹配时，这个卵泡就被选中，并在并在FSH FSH 与与LHLH等激素作用下逐渐成熟，并产等激素作用下逐渐成熟，并产生雌二醇生雌二醇(E(E2 2)及抑制素。及抑制素。 3 3优势卵泡优势卵泡 月经周期的第月经周期的第8-128-12日，所选日，所选中的卵泡迅速发育，成为优势卵泡；优势卵中的卵泡迅速发育，成为优势卵泡；优势卵泡排卵后就形成黄体（约在周期的第泡排卵后就形成黄体（约在周期的第16-2416-24日）。同时通过雌激素和抑制素，抑制同一日）。同时通过雌激素和抑制素，抑制同一组募集的其他卵泡的发育。组募集的其他卵泡的发育。4 4卵泡的退化卵泡的退化 月经周期的第月经周期的第24-2824-28日，日，黄体退化，新的一组卵泡有待募集。黄体退化，新的一组卵泡有待募集。（二）卵巢的激素（二）卵巢的激素 卵巢所合成与分泌的激素分为两大类：卵巢所合成与分泌的激素分为两大类：甾体激素（雌激素、孕激素、雄激素）甾体激素（雌激素、孕激素、雄激素）多肽激素类（松驰素、制卵泡素及性分泌多肽激素类（松驰素、制卵泡素及性分泌素）。素）。1 1雌激素雌激素 血中雌激素有三种类型：血中雌激素有三种类型：雌二醇（雌二醇（E E2 2）、）、雌酮（雌酮（E E1 1）、）、雌三醇（雌三醇（E E3 3），），一般认为一般认为E E2 2是卵巢分泌的激素，而是卵巢分泌的激素，而E E3 3是是E E2 2和和E E1 1的代谢产物。其中的代谢产物。其中E E2 2的生物活性最强，的生物活性最强，E E1 1次次之，之，E E3 3最弱，其比例为最弱，其比例为100:30:20100:30:20。雌激素的生理作用：雌激素的生理作用：（1 1）对性器官的影响：）对性器官的影响：刺激其生长、发育：刺激其生长、发育：使子宫肌细胞增生肥大、肌层变厚，体积增大；使子宫肌细胞增生肥大、肌层变厚，体积增大；提高子宫肌层对催产素的敏感性；提高子宫肌层对催产素的敏感性；使子宫内膜细胞分裂活跃、内膜增生变厚使子宫内膜细胞分裂活跃、内膜增生变厚-呈增生期呈增生期变化；变化；参与月经后内膜的再生与修复过程。参与月经后内膜的再生与修复过程。能促进阴道上皮细胞的成熟、增生、角化，使阴道能促进阴道上皮细胞的成熟、增生、角化，使阴道粘膜变厚并增加细胞内的糖元含量。粘膜变厚并增加细胞内的糖元含量。 （2 2）对乳腺及副性腺的影响：）对乳腺及副性腺的影响：主要是刺激乳腺腺管的增生发育。主要是刺激乳腺腺管的增生发育。促进女性促进女性第二性征第二性征的形成。如女性体态的的形成。如女性体态的形成、脂肪的分布、骨盆变宽大、声调变高、形成、脂肪的分布、骨盆变宽大、声调变高、阴毛与腋毛的生长分布等。阴毛与腋毛的生长分布等。（3 3）对卵巢、垂体、下丘脑的影响：）对卵巢、垂体、下丘脑的影响：对卵巢：对卵巢：卵巢本身的发育、卵巢本身的发育、卵巢生发上皮的功能、卵巢生发上皮的功能、皮质中各级卵泡的成长、皮质中各级卵泡的成长、卵细胞生命力的维持。卵细胞生命力的维持。卵泡的卵泡膜细胞及颗粒细胞既是分泌雌激卵泡的卵泡膜细胞及颗粒细胞既是分泌雌激素的单位素的单位，但它本身也有雌激素受体并接受雌，但它本身也有雌激素受体并接受雌激素的刺激，否则卵泡的成熟和排卵将成为不激素的刺激，否则卵泡的成熟和排卵将成为不可能。可能。 对垂体和下丘脑：对垂体和下丘脑：对垂体及下丘脑产生反馈调节，有抑对垂体及下丘脑产生反馈调节，有抑制性的负反馈，也有促进性的正反馈作制性的负反馈，也有促进性的正反馈作用。用。（4 4）对机体代谢的影响：）对机体代谢的影响：糖代谢：糖代谢：能增强葡萄糖刺激胰岛素分泌的反应，使血能增强葡萄糖刺激胰岛素分泌的反应，使血中胰岛素水平增加，能降低糖耐量。中胰岛素水平增加，能降低糖耐量。脂代谢：脂代谢：参与血浆胆固醇的代谢，促进它的降解和排参与血浆胆固醇的代谢，促进它的降解和排泄，从而降低血浆总胆固醇和泄，从而降低血浆总胆固醇和B-B-脂蛋白水平，脂蛋白水平，增加血清磷脂和增加血清磷脂和a-a-脂蛋白的含量，降低胆固脂蛋白的含量，降低胆固醇与磷脂比例，减少动脉硬化的发生，有利醇与磷脂比例，减少动脉硬化的发生，有利于预防冠心病的发生。于预防冠心病的发生。蛋白质代谢：蛋白质代谢：能增加蛋白质的合成，但合成蛋白质能力能增加蛋白质的合成，但合成蛋白质能力不及雄激素。不及雄激素。 水和盐代谢：水和盐代谢：不直接影响肾素不直接影响肾素血管紧张素血管紧张素醛固酮系统醛固酮系统的功能，但它参与孕酮和醛固酮的竞争而引的功能，但它参与孕酮和醛固酮的竞争而引起水和钠的潴留。起水和钠的潴留。对钙、磷代谢有一定影响，对骨质的成骨细对钙、磷代谢有一定影响，对骨质的成骨细胞有特殊的刺激作用，并影响长骨中心及骨胞有特殊的刺激作用，并影响长骨中心及骨骺的愈合；只有在足够量的雌激素存在时，骺的愈合；只有在足够量的雌激素存在时，钙盐及磷盐才能在骨质中钙盐及磷盐才能在骨质中沉积沉积以维持正常骨以维持正常骨质；更年期，由于雌激素缺乏，质；更年期，由于雌激素缺乏，骨基质形成骨基质形成不够不够，钙盐无法沉积而发生骨质疏松症。，钙盐无法沉积而发生骨质疏松症。2 2孕激素孕激素 自然孕激素以孕酮与自然孕激素以孕酮与17-17-羟孕酮为主，由黄羟孕酮为主，由黄体的颗粒细胞合成。孕二醇是孕酮的主要代谢体的颗粒细胞合成。孕二醇是孕酮的主要代谢产物，从肾脏排出。产物，从肾脏排出。孕激素的生理作用：孕激素的生理作用：（1 1）对性器官的影响：）对性器官的影响：最基本的生物功能是对妊娠的维持。最基本的生物功能是对妊娠的维持。 对子宫的作用：对子宫的作用：阻止雌激素对子宫内膜的增生刺激，引起阻止雌激素对子宫内膜的增生刺激，引起子宫内膜的分泌样变化；子宫内膜的分泌样变化；影响子宫平滑肌细胞膜的通透性，使细胞影响子宫平滑肌细胞膜的通透性，使细胞内钾离子浓度降低，而钠离子浓度升高，使内钾离子浓度降低，而钠离子浓度升高，使肌纤维松驰，兴奋性降低，对催产素的敏感肌纤维松驰，兴奋性降低，对催产素的敏感性也降低，从而减少子宫收缩；性也降低，从而减少子宫收缩；使子宫颈粘液减少变稠，细胞成分增加，使子宫颈粘液减少变稠，细胞成分增加，结晶消失。结晶消失。 对阴道及输卵管的作用：对阴道及输卵管的作用：影响阴道上皮细胞成熟，使成熟指数降低，角化影响阴道上皮细胞成熟，使成熟指数降低，角化现象消失；现象消失；可使输卵管收缩减慢，影响其蠕动。可使输卵管收缩减慢，影响其蠕动。（2 2）对乳腺的影响：）对乳腺的影响：在雌激素刺激乳腺腺管增生的基础上，孕酮作用在雌激素刺激乳腺腺管增生的基础上，孕酮作用于乳腺腺泡，使之发育成熟；减少乳糖及乳酪蛋白于乳腺腺泡，使之发育成熟；减少乳糖及乳酪蛋白的合成，抑制生乳过程。的合成，抑制生乳过程。（3 3）对下丘脑及垂体功能的影响）对下丘脑及垂体功能的影响 对下丘脑、垂体具有负反馈调节作用。对下丘脑、垂体具有负反馈调节作用。（4 4）其他）其他 能兴奋下丘脑的体温调节中枢，使体温升高。能兴奋下丘脑的体温调节中枢，使体温升高。3 3雄激素雄激素 卵巢中的自然雄激素有睾酮和作用较弱的雄烯二酮。卵巢中的自然雄激素有睾酮和作用较弱的雄烯二酮。妇女的睾酮主要来自肾上腺皮质，卵巢也分泌一部妇女的睾酮主要来自肾上腺皮质，卵巢也分泌一部分，但多数是雌激素合成过程中的代谢产物。分，但多数是雌激素合成过程中的代谢产物。雄激素有蛋白质合成作用，能促进肌细胞生长和雄激素有蛋白质合成作用，能促进肌细胞生长和骨骼的发育，青春后期也导致骨骺的愈合。骨骼的发育，青春后期也导致骨骺的愈合。雄激素在排卵前的雄激素在排卵前的LHLH高值的影响下，分泌量略升高值的影响下，分泌量略升高；若卵泡内雄激素含量增高或雄激素与雌激素比高；若卵泡内雄激素含量增高或雄激素与雌激素比例过大时，可妨碍卵泡的细胞功能，而促使例过大时，可妨碍卵泡的细胞功能，而促使卵泡闭卵泡闭锁锁。雄激素过高时，可引起一些男性化体征：如皮肤雄激素过高时，可引起一些男性化体征：如皮肤增厚变粗，阴毛、腋毛及身躯毛发增多，阴毛呈男增厚变粗，阴毛、腋毛及身躯毛发增多，阴毛呈男性化分布，声音低沉，皮脂腺活性增加而发生痤疮。性化分布，声音低沉，皮脂腺活性增加而发生痤疮。4 4抑制素与激活素抑制素与激活素 两者均由卵巢的颗粒细胞和卵泡膜细胞所分泌。两者均由卵巢的颗粒细胞和卵泡膜细胞所分泌。抑制素抑制抑制素抑制FSHFSH的分泌，的分泌，激活素促进垂体激活素促进垂体FSHFSH的释放并加强的释放并加强FSHFSH在卵巢中的作用在卵巢中的作用。抑制素和激活素的分泌呈周期性波动：在卵泡成熟过抑制素和激活素的分泌呈周期性波动：在卵泡成熟过程中，早期激活素含量最高，随着卵泡的生长，出现抑程中，早期激活素含量最高，随着卵泡的生长，出现抑制素后，激活素的含量逐渐下降，而抑制素的含量则不制素后，激活素的含量逐渐下降，而抑制素的含量则不断增加（图断增加（图1-31-3），并持续到排卵后。），并持续到排卵后。1.1.（三）卵巢雌、孕激素的周期性变化（三）卵巢雌、孕激素的周期性变化 在卵泡早期，在卵泡早期，雌激素雌激素的分泌很少，随着卵的分泌很少，随着卵泡的发育，分泌量逐渐增多，排卵前达到高泡的发育，分泌量逐渐增多，排卵前达到高峰。峰。其峰式分泌波较其峰式分泌波较LHLH的分泌峰约早的分泌峰约早2424小时，小时，以后降低。在黄体发育的过程中雌激素的分以后降低。在黄体发育的过程中雌激素的分泌量又逐渐增加，于排卵后泌量又逐渐增加，于排卵后7-8 7-8 日黄体成熟日黄体成熟时达第二高峰，以后又逐渐减少，至经前急时达第二高峰，以后又逐渐减少，至经前急剧降低至最低水平。剧降低至最低水平。 卵泡期卵泡期孕激素孕激素的分泌量甚微，至排卵前，卵的分泌量甚微，至排卵前，卵泡开始黄素化，孕激素的分泌量略升高。排卵泡开始黄素化，孕激素的分泌量略升高。排卵后随着黄体的发育成熟，孕激素的分泌量显著后随着黄体的发育成熟，孕激素的分泌量显著增多，于排卵后增多，于排卵后7-8 7-8 日达到高峰，以后逐渐下日达到高峰，以后逐渐下降，至黄体后期更急剧下降，月经前达最低水降，至黄体后期更急剧下降，月经前达最低水平。平。（四）（四）卵巢的局部调节卵巢的局部调节 卵巢周期除受下丘脑卵巢周期除受下丘脑脑垂体的激素调节外，脑垂体的激素调节外，在性腺水平可能存在一种局部调节机制：在性腺水平可能存在一种局部调节机制：旁调节：旁调节：这种物质由一个或更多的细胞分这种物质由一个或更多的细胞分泌到间质，作用于临近的靶细胞。泌到间质，作用于临近的靶细胞。自调节：自调节：分泌物作用于分泌细胞本身（图分泌物作用于分泌细胞本身（图 1-41-4）图图 1-4 1-4 旁分泌、自分泌示意图旁分泌、自分泌示意图 卵巢的局部调节剂有：卵巢的局部调节剂有：抑制素激活素系列：抑制素、激活素、卵泡抑制素；抑制素激活素系列：抑制素、激活素、卵泡抑制素；胰岛素样生长因子系列：胰岛素生长因子胰岛素样生长因子系列：胰岛素生长因子-(ICF-(ICF-)、胰岛素生长因子胰岛素生长因子-(ICF-)-(ICF-)、胰岛素生长因子、胰岛素生长因子结合蛋白（结合蛋白（IGFBPIGFBP）；）；白细胞介素系列：白细胞介素白细胞介素系列：白细胞介素-（IL-IL-）、白细）、白细胞介素胞介素-受体拮抗素、白细胞介素受体拮抗素、白细胞介素-可溶抗体；可溶抗体；其他生长因子：表皮生长因子（其他生长因子：表皮生长因子（EGFEGF）、转移生长因）、转移生长因子子-(TGF-)-(TGF-)、转移生长因子、转移生长因子-(TGF-)-(TGF-)、转移生长、转移生长因子结合蛋白、纤维母细胞生长因子（因子结合蛋白、纤维母细胞生长因子（FGFFGF）；）；其他肽类因子：卵巢肾素血管紧张素系列、内皮素其他肽类因子：卵巢肾素血管紧张素系列、内皮素等。等。四子宫四子宫 子宫是性激素的靶器官，在卵巢的性激素子宫是性激素的靶器官，在卵巢的性激素作用下发生周期性变化。其中以子宫内膜作用下发生周期性变化。其中以子宫内膜增生增生分泌分泌脱落的周期性变化最为显著。脱落的周期性变化最为显著。 雌激素雌激素对子宫内膜的效应取决于雌激素水平、内对子宫内膜的效应取决于雌激素水平、内膜的雌激素受体和作用的时间三个因素，也就是说膜的雌激素受体和作用的时间三个因素，也就是说雌激素水平愈高、内膜雌激素受体含量愈高，作用雌激素水平愈高、内膜雌激素受体含量愈高，作用的时间愈长，子宫内膜增生愈显著；的时间愈长，子宫内膜增生愈显著；（子宫内膜增（子宫内膜增殖症、内膜癌，乳腺癌）殖症、内膜癌，乳腺癌）孕激素孕激素对内膜的效应则取决于先前雌激素的刺激作对内膜的效应则取决于先前雌激素的刺激作用以及雌激素与孕激素的比例；因此，雌激素所诱用以及雌激素与孕激素的比例；因此，雌激素所诱导的内膜实体越大，则需要更多的孕激素来促使其导的内膜实体越大，则需要更多的孕激素来促使其分泌型的转变和分泌功能的维持。分泌型的转变和分泌功能的维持。（人工周期序贯）（人工周期序贯）另外，子宫颈的形态及子宫颈粘液的量、性状、另外，子宫颈的形态及子宫颈粘液的量、性状、结晶状态也有周期性变化。结晶状态也有周期性变化。 近代观点认为近代观点认为，子宫是人体的内分泌器官之一。子宫是人体的内分泌器官之一。它所分泌的功能性物质主要是：它所分泌的功能性物质主要是：1 1激素类激素类 前列腺素、催乳素、松驰素、胰岛前列腺素、催乳素、松驰素、胰岛素样生长因子、上皮生长因子、内皮素。素样生长因子、上皮生长因子、内皮素。2 2酶类酶类 金属肽链内切酶金属肽链内切酶(MMEP)(MMEP)、磷脂酶、磷脂酶A2A2、组织蛋白酶组织蛋白酶D D、芳香化酶、芳香化酶、DNA DNA 聚合酶聚合酶。3 3功能蛋白和肽类功能蛋白和肽类 孕激素依赖蛋白、雄激素孕激素依赖蛋白、雄激素依赖蛋白、甲状旁腺激素相关蛋白依赖蛋白、甲状旁腺激素相关蛋白(PTH-RP)(PTH-RP)、P-P-糖糖蛋白蛋白(P-GP)(P-GP)、子宫运铁蛋白、子宫运铁蛋白、-内啡肽和脑啡内啡肽和脑啡肽等。肽等。4 4免疫因子免疫因子 白细胞介素、肿瘤坏死因子、子宫白细胞介素、肿瘤坏死因子、子宫乳蛋白、补体乳蛋白、补体C C3 3、CA125CA125、血小板激活因子、血小板激活因子(PAF)(PAF)等等 。五松果体（略）五松果体（略）六六 激素作用的原理激素作用的原理 激素对靶组织的作用必需通过细胞上的专一作激素对靶组织的作用必需通过细胞上的专一作用部位，这种专一接受部位称为用部位，这种专一接受部位称为受体受体。每种激素都有其特异性受体，只有具有特异性每种激素都有其特异性受体，只有具有特异性受体的细胞才能对该激素起反应。受体的细胞才能对该激素起反应。受体的功能是识别和专一性地结合特异性激素，受体的功能是识别和专一性地结合特异性激素，进而将信息传递给进而将信息传递给细胞的特定部位细胞的特定部位或代谢过程，或代谢过程，将信息转化为一系列细胞内的化学反应，即激将信息转化为一系列细胞内的化学反应，即激素作用的生物分子学水平的机理，最终表现为素作用的生物分子学水平的机理，最终表现为激素的生物反应激素的生物反应。每一激素都具有其相应的特异受体。每一激素都具有其相应的特异受体。（一）（一）女性生殖激素受体的分布女性生殖激素受体的分布部位激素受体部位激素受体下丘脑下丘脑GnRH ERGnRH ER、PRPR 垂垂 体体FSHFSH、LHLH、PRLPRL、OX GnRH-ROX GnRH-R、ERER 卵巢卵巢E2E2、P P、T T、INHINH、RLARLA、FSH-RFSH-R、LH-RLH-R OX OX、TCF-BTCF-B、ECFECF、PRL-RPRL-R、ERER、ICF-1ICF-1等等 GnRH-RGnRH-R子宫子宫PRLPRL、PP12PP12、PP14PP14、ERER、PRPR、OX-ROX-R、RLARLA、PAPP-APAPP-A、AUPAUP、PRL-RPRL-R、HCG/LH-RHCG/LH-R、PEPPEP等等 注：注：OXOX催产素催产素 INHINH卵泡抑制素卵泡抑制素 RLARLA松驰素松驰素 TCF-TCF-转移生长因子转移生长因子 ECF ECF上皮生长因子上皮生长因子 ICF-1ICF-1胰岛素样生长因子胰岛素样生长因子1 1 PP12 PP12与与PP14PP14胎盘蛋白胎盘蛋白1212与与14 AUP14 AUP子宫蛋白子宫蛋白 PAPP-APAPP-A妊娠有关的血浆蛋白妊娠有关的血浆蛋白A PEPA PEP孕激素依赖的子宫内膜蛋白孕激素依赖的子宫内膜蛋白（二）受体的特性（二）受体的特性 受体是蛋白质，因而具有蛋白质的理化性受体是蛋白质，因而具有蛋白质的理化性质。然而各种受体蛋白还具有一些共同的特质。然而各种受体蛋白还具有一些共同的特性：性：1 1专一性（特异性）专一性（特异性）激素与其特异受体结合，双方均有严格的构激素与其特异受体结合，双方均有严格的构型和构象要求，故一种激素只能与其特异性型和构象要求，故一种激素只能与其特异性受体结合，其他激素与该激素受体不能结合受体结合，其他激素与该激素受体不能结合或结合力很弱。或结合力很弱。2 2高亲和性高亲和性 受体对特异性激素的亲和性高于其他结合受体对特异性激素的亲和性高于其他结合蛋白。蛋白。 3 3可饱和性可饱和性 由于受体在细胞中数量少，故受体与其特异由于受体在细胞中数量少，故受体与其特异性激素的结合表现为可饱和的特性。性激素的结合表现为可饱和的特性。4 4可逆性可逆性 受体与激素的结合为非共价结合，受体激素受体与激素的结合为非共价结合，受体激素复合物能可逆地分解为激素与游离受体，解离复合物能可逆地分解为激素与游离受体，解离下来的激素与未被受体结合的激素性质一样。下来的激素与未被受体结合的激素性质一样。（三）激素作用的原理（三）激素作用的原理 1 1蛋白与多肽激素的作用原理蛋白与多肽激素的作用原理 这类激素与细胞膜上的特异受体结合，激活这类激素与细胞膜上的特异受体结合，激活了邻近的腺苷酸环化酶，使其活性增高，并了邻近的腺苷酸环化酶，使其活性增高，并在此在此酶和镁离子酶和镁离子的作用下，促进胞浆内三磷的作用下，促进胞浆内三磷酸腺苷酸腺苷(ATP)(ATP)转变为环磷酸腺苷转变为环磷酸腺苷(CAMP)(CAMP)，CAMPCAMP作为激素作用的第二信使起着作为激素作用的第二信使起着传递和传递和放大激素信息放大激素信息的作用。的作用。CAMPCAMP激活蛋白酶，并激活蛋白酶，并通过磷酸化作用使许多酶激活，从而引起一通过磷酸化作用使许多酶激活，从而引起一系列生物效应。系列生物效应。2 2甾体激素的作用原理甾体激素的作用原理 19681968年年JensenJensen和和GorskiGorski对甾体激素的作用原对甾体激素的作用原理提出了两步作用的模式：理提出了两步作用的模式：即激素先进入细胞浆，与受体蛋白结合，即激素先进入细胞浆，与受体蛋白结合，引起受体活化，改变结构，进入细胞核作用引起受体活化，改变结构，进入细胞核作用于染色质，兴奋于染色质，兴奋mRNAmRNA的转录及的转录及tRNA(tRNA(运转核运转核糖核酸糖核酸)、rRNA(rRNA(核糖核蛋白体核糖核蛋白体)的合成。的合成。新形成的新形成的MRNAMRNA、tRNAtRNA、rRNArRNA由核内移到胞浆由核内移到胞浆内，在核糖核蛋白体上进行翻译过程（由多内，在核糖核蛋白体上进行翻译过程（由多核苷酸变为氨基酸）；这样，一种或多种新核苷酸变为氨基酸）；这样，一种或多种新的蛋白质（酶）就在胞浆内合成，从而引起的蛋白质（酶）就在胞浆内合成，从而引起一系列生物效应。一系列生物效应。第二节月经周期的内分泌调节第二节月经周期的内分泌调节 掌握掌握卵巢的功能及周期性变化。熟悉熟悉生殖器官的周期性变化与月经、性周期的调节下丘脑-垂体-卵巢轴；卵巢的功能及其周期性变化卵巢的功能及其周期性变化【卵巢的功能】【卵巢的功能】生殖功能（产生卵子并排卵）生殖功能（产生卵子并排卵）内分泌功能（分泌女性激素）内分泌功能（分泌女性激素）【卵巢的周期性变化】【卵巢的周期性变化】一一.卵泡发育与成熟卵泡发育与成熟1.始基卵泡始基卵泡:指未发育的卵泡指未发育的卵泡(一个一个卵母细胞，卵母细胞，周围一层梭形细胞周围一层梭形细胞)。新生儿卵巢内有。新生儿卵巢内有200万个以万个以上的原始卵泡上的原始卵泡,妇女一生中仅妇女一生中仅400-500个卵泡发育个卵泡发育成熟。成熟。2.窦前卵泡窦前卵泡:又称初级卵泡，是其发育完全的阶段，又称初级卵泡，是其发育完全的阶段，此阶段已形成透明带、卵泡膜及基底膜，并在其此阶段已形成透明带、卵泡膜及基底膜，并在其表面合成卵泡发育成熟所必需的表面合成卵泡发育成熟所必需的3种受体：促卵种受体：促卵泡素（泡素（FSH）、雌二醇和睾酮受体。）、雌二醇和睾酮受体。3.窦状卵泡窦状卵泡:又称次级卵泡，此阶段产生卵泡液，形成卵又称次级卵泡，此阶段产生卵泡液，形成卵泡腔、卵丘，在泡腔、卵丘，在FSH作用下合成促黄体生成素（作用下合成促黄体生成素（LH）受体，两者协同作用产生更多的雌激素，而促使被受体，两者协同作用产生更多的雌激素，而促使被“募集募集”的窦状卵泡中的窦状卵泡中FSH阈值最低的卵泡优先发育阈值最低的卵泡优先发育为优势卵泡，其余逐渐退化闭锁。为优势卵泡，其余逐渐退化闭锁。4.排卵前卵泡排卵前卵泡:每一月经周期一般只有一个卵泡达到成熟每一月经周期一般只有一个卵泡达到成熟程度，成熟卵泡直径程度，成熟卵泡直径1823mm。其结构从外至内：卵泡外膜其结构从外至内：卵泡外膜-卵泡内膜卵泡内膜-颗粒细胞颗粒细胞-卵泡卵泡腔腔-卵丘卵丘-放射冠放射冠-透明带。透明带。 透明带：透明带：卵细胞外围的一层很薄的透明膜。卵细胞外围的一层很薄的透明膜。放射冠：放射冠：透明带周围的颗粒细胞呈放射状排列。透明带周围的颗粒细胞呈放射状排列。卵丘：卵丘：随着颗粒细胞的继续增大，并分泌更多的卵泡随着颗粒细胞的继续增大，并分泌更多的卵泡液，卵泡逐渐增大，卵母细胞逐渐向卵泡腔突出，而液，卵泡逐渐增大，卵母细胞逐渐向卵泡腔突出，而形成卵丘。形成卵丘。卵泡闭锁：卵泡闭锁：每个月经周期一般只有一个卵泡达到成每个月经周期一般只有一个卵泡达到成熟并排卵，其余卵泡因不能发育成熟而自行退化，这熟并排卵，其余卵泡因不能发育成熟而自行退化，这个过程即为卵泡闭锁。个过程即为卵泡闭锁。二二.排卵：排卵：卵泡的发育成熟卵泡的发育成熟 卵泡逐渐移向卵巢卵泡逐渐移向卵巢表面表面 卵泡破裂，出现排卵。卵泡破裂，出现排卵。排卵多发生在下次月经来潮前排卵多发生在下次月经来潮前1414天左右。卵子可由两天左右。卵子可由两侧卵巢轮流排出，也可由一侧卵巢连续排出。卵子排出后侧卵巢轮流排出，也可由一侧卵巢连续排出。卵子排出后经输卵管伞端的经输卵管伞端的“捡拾捡拾”进入输卵管。进入输卵管。(LH(LH峰峰 蛋白溶解酶蛋白溶解酶 前列腺素前列腺素)三三.黄体形成和退化黄体形成和退化黄体的寿命黄体的寿命12-1612-16天，平均天，平均1414天，即黄体期的长短。天，即黄体期的长短。1.1.血体：卵泡膜内血管破裂，血液流入卵泡腔面形成。血体：卵泡膜内血管破裂，血液流入卵泡腔面形成。2.2.黄体：在排卵后的黄体：在排卵后的7-87-8天，黄体体积和功能达到高峰，天，黄体体积和功能达到高峰，称为成熟黄体。称为成熟黄体。卵泡内膜细胞卵泡内膜细胞、卵泡颗粒细胞变为黄体细胞（在卵泡颗粒细胞变为黄体细胞（在LH作用下）作用下）3.3.若卵子受精若卵子受精,黄体黄体 妊娠黄体。妊娠黄体。若未受精若未受精,排卵后排卵后9-109-10天天,黄体开始萎缩黄体开始萎缩,月经周期月经周期 第第2828天左右月经来潮。黄体天左右月经来潮。黄体 白体。白体。（8-10周）周）（卵泡内膜细胞）（卵泡内膜细胞）（颗粒细胞）（颗粒细胞）始基卵泡始基卵泡生长卵泡生长卵泡成熟卵泡成熟卵泡排卵排卵卵子卵子血体血体受精受精排卵后第排卵后第9 91010天黄体萎缩，过天黄体萎缩，过4-54-5天天月经来潮月经来潮妊娠黄体妊娠黄体白体白体黄体黄体(初级卵泡初级卵泡次级卵泡次级卵泡)【卵巢分泌的性激素及其生理作用】【卵巢分泌的性激素及其生理作用】卵巢主要合成及分泌卵巢主要合成及分泌雌激素雌激素和和孕激素孕激素，同，同时亦合成与分泌少量时亦合成与分泌少量雄激素。雄激素。排卵前：排卵前：1.1.雌激素：由卵泡内膜细胞及颗粒细胞协同雌激素：由卵泡内膜细胞及颗粒细胞协同产生。产生。2.2.孕激素：主要由颗粒细胞及肾上腺皮质激孕激素：主要由颗粒细胞及肾上腺皮质激素分泌少量孕激素。素分泌少量孕激素。排卵后：黄体细胞分泌雌激素和孕激素，肾上腺皮质排卵后：黄体细胞分泌雌激素和孕激素，肾上腺皮质激素分泌少量雌激素。激素分泌少量雌激素。3、雌、孕激素的周期性变化一一.雌激素：雌激素：卵泡开始发育时，雌激素分泌量少，卵泡渐趋成熟时，雌激素分泌量增加，排卵前形成一高峰，排卵后分泌稍减少，月经周期21天左右，形成又一次高峰。黄体萎缩时，雌激素分泌量下降，至月经前期达最低水平。二二.孕激素：孕激素：在卵泡早期血孕激素含量少，排卵前孕激素含量略有升高，排卵后分泌量开始增加，黄体成熟（一般排卵后7-8天）时达高峰，以后逐渐下降。 4、雌、孕激素的生理作用雌激素生理作用雌激素生理作用1.子宫:肌层增厚,促使和维持子宫发育;对催产素敏感性增加；使子宫内膜增生；宫颈口松弛,粘液增多变稀，出现羊齿状结晶。2.卵巢:促使卵泡发育3.输卵管:促使输卵管蠕动和纤毛生长4.阴道上皮:细胞增生.角化5.外阴：大小阴唇增大，丰满6.乳腺:乳腺管增生,乳头.乳晕着色,促进第二性征发育7.下丘脑:正.负反馈调节8.促进水钠潴留9.促进骨中钙的沉积10.皮肤增殖,改善弹性.孕激素与雌激素孕激素与雌激素的协同和拮抗作的协同和拮抗作用用 协同作用:促进生殖器、乳房发育 拮抗作用：子宫内膜、子宫肌的作用、输卵管的蠕动、宫颈粘液的变化、阴道上皮的细胞角化与脱落、水钠的潴留与排泄。孕激素孕激素的生理作用的生理作用1.子宫:使子宫肌松弛；降低妊娠子宫对催产素的敏感性；使增生期子宫内膜转为分泌期；使宫颈口闭合,粘液量减少、变稠2.输卵管:抑制收缩及纤毛生长3.阴道上皮:脱落4.乳腺:腺泡发育5.下丘脑:正、负反馈调节6.促进水钠的排泄7.体温:升温作用 三.雄激素雄激素主要由肾上腺皮质激素产生，极少量由主要由肾上腺皮质激素产生，极少量由卵巢间质分泌卵巢间质分泌雄激素雄激素生理功能生理功能 1.促进阴毛和腋毛的生长 2.促进青春期少年肌细胞生长和骨骼发育,使青春后期骨骺愈合 3.促进蛋白质合成及骨髓造血 4.可能与性欲有关【子宫内膜的周期性变化】【子宫内膜的周期性变化】1 1、子宫内膜的组织学变化、子宫内膜的组织学变化 增生期：增生期：月经周期的第514天，在雌激素作用下，子宫内膜逐渐变厚,细胞增生分为:增生早期(第5-7天)、增生中期(第8-10天)、增生晚期(第11-14天)分泌期：分泌期：月经周期的第1528天，排卵后在雌孕激素的作用下,子宫内膜继续增厚，腺体增大,腺体呈高度分泌现象。分为:分泌早期(第15-19天)、分泌中期(第20-23天)、分泌晚期(第24-28天)月经期：月经期：月经周期的第14天，子宫内膜的特点为脱落与出血 以上分期描述并非截然分开,而是连续的，在各期之间存在相互交叉的关系。子宫内膜及生殖器子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化其他部位的周期性变化【生殖器其他部位的周期变化】【生殖器其他部位的周期变化】1 1、阴道粘膜的周期性变化、阴道粘膜的周期性变化排卵前排卵前,阴道底层细胞增生阴道底层细胞增生中层与表层细胞中层与表层细胞表层细胞出现角化表层细胞出现角化排卵后排卵后,表层细胞大量脱落表层细胞大量脱落2 2、宫颈粘液的周期性变化、宫颈粘液的周期性变化月经刚干净月经刚干净,宫颈粘液很少宫颈粘液很少,随雌激素增加随雌激素增加,宫颈粘液分泌宫颈粘液分泌量逐渐增多、变稀，不典型羊齿状结晶。排卵期，粘液量逐渐增多、变稀，不典型羊齿状结晶。排卵期，粘液量多，宫颈粘液拉丝度在量多，宫颈粘液拉丝度在10cm以上，出现典型的羊齿状以上，出现典型的羊齿状结晶。排卵后，受孕激素影响，宫颈粘液减少、变稠，结晶。排卵后，受孕激素影响，宫颈粘液减少、变稠，羊齿状结晶变不典型；月经周期第羊齿状结晶变不典型；月经周期第22天无羊齿状结晶，天无羊齿状结晶，成为椭圆体。成为椭圆体。3 3、输卵管的周期性变化：、输卵管的周期性变化：包括形态和功能的变化。包括形态和功能的变化。下丘脑下丘脑-垂体垂体-卵巢轴的相互关系卵巢轴的相互关系 妇性的性周期是以月经的周期性变化为标志，而月经周期的调节主要环节在于下丘脑脑垂体卵巢三者之间的协调作用，因而称为下丘脑脑垂体卵巢轴，又称女性性腺轴。月经周期调节的中心环节：月经周期调节的中心环节：下丘脑脑垂 体卵巢轴 第三节第三节 其他内分泌腺及前列腺素对女性生其他内分泌腺及前列腺素对女性生殖功能的影响殖功能的影响 机体各种内分泌腺对生殖系统都有一定机体各种内分泌腺对生殖系统都有一定的影响，其中肾上腺皮质和甲状腺对下丘的影响，其中肾上腺皮质和甲状腺对下丘脑脑垂体垂体卵巢轴的功能影响比较突出。卵巢轴的功能影响比较突出。一肾上腺皮质一肾上腺皮质 肾上腺皮质合成与分泌糖皮质激素、盐皮质激素肾上腺皮质合成与分泌糖皮质激素、盐皮质激素和性激素。和性激素。肾上腺皮质为女性肾上腺皮质为女性雄激素雄激素的主要来源，雄激素包的主要来源，雄激素包括睾酮、脱氢表雄酮及雄烯二酮。括睾酮、脱氢表雄酮及雄烯二酮。少量雄激素为正常妇女阴毛、腋毛、肌肉及全身少量雄激素为正常妇女阴毛、腋毛、肌肉及全身发育所必需的。发育所必需的。肾上腺所分泌的雄激素水平过高或由于某些酶缺肾上腺所分泌的雄激素水平过高或由于某些酶缺陷引致糖皮质激素和盐皮质激素合成受阻，中间产陷引致糖皮质激素和盐皮质激素合成受阻，中间产物转化成过量的雄激素，则能抑制下丘脑物转化成过量的雄激素，则能抑制下丘脑GnRHGnRH的分的分泌，并有对抗雌激素的作用，使卵巢功能受到抑制泌，并有对抗雌激素的作用，使卵巢功能受到抑制而出现闭经和男性化表现。而出现闭经和男性化表现。 二甲状腺二甲状腺 甲状腺能合成与分泌甲状腺素（甲状腺能合成与分泌甲状腺素（T T4 4）和三碘甲）和三碘甲状腺原氨酸（状腺原氨酸（T T3 3），其主要作用是促进生长发育），其主要作用是促进生长发育和物质代谢。和物质代谢。甲状腺功能对月经生理有重要影响：甲状腺功能对月经生理有重要影响：甲状腺功能减退，若在成年以前发病，除生长甲状腺功能减退，若在成年以前发病，除生长不良、智力低下外，还有性发育障碍、青春期延不良、智力低下外，还有性发育障碍、青春期延迟；成年期患病则能引起月经紊乱、月经过多、迟；成年期患病则能引起月经紊乱、月经过多、闭经或卵巢萎缩、性欲减退、阴毛脱落等。闭经或卵巢萎缩、性欲减退、阴毛脱落等。甲状腺功能亢进则引起月经过少或闭经。甲状腺功能亢进则引起月经过少或闭经。其影响的途径主要是影响下丘脑其影响的途径主要是影响下丘脑GnRHGnRH分泌，使分泌，使FSHFSH和和LHLH的产生与释放失调，从而影响卵巢功能。的产生与释放失调，从而影响卵巢功能。三前列腺素三前列腺素 前列腺素（前列腺素（PGPG）几乎存在于体内各重要组织和几乎存在于体内各重要组织和体液之中。在女性生殖系统中，子宫内膜、蜕膜、体液之中。在女性生殖系统中，子宫内膜、蜕膜、月经血、卵巢及胎盘等均有月经血、卵巢及胎盘等均有PGPG的存在。的存在。（子宫收（子宫收缩）缩）PGPG种类繁多，其生理作用广泛，主要有以下几方种类繁多，其生理作用广泛，主要有以下几方面：面：（一）对下丘脑（一）对下丘脑垂体垂体卵巢轴的影响卵巢轴的影响 在整体条件下，脑内在整体条件下，脑内PGEPGE2 2能引起性激素的释放。能引起性激素的释放。动物实验表明，脑内动物实验表明，脑内PGDPGD2 2对对LHLH的脉冲式分泌有的脉冲式分泌有明显的抑制作用。明显的抑制作用。（二）排卵（二）排卵 PGPG参与卵泡的发育、卵巢激素的分泌、诱发参与卵泡的发育、卵巢激素的分泌、诱发排卵及黄体溶解过程的调节。排卵及黄体溶解过程的调节。成熟卵泡也分泌成熟卵泡也分泌PGPG，排卵前卵泡液中，排卵前卵泡液中PGPG的含的含量升高；当量升高；当LHLH出现高峰时，局部产生较高浓度出现高峰时，局部产生较高浓度的的PGFPGF2 2，促使卵泡周围间质内的，促使卵泡周围间质内的平滑肌收缩，平滑肌收缩，导致卵泡破裂，发生排卵。导致卵泡破裂，发生排卵。动物实验表明，消炎痛有抑制排卵的作用，动物实验表明，消炎痛有抑制排卵的作用，进一步提示了进一步提示了PGPG在排卵过程中的重要作用。在排卵过程中的重要作用。（三）对月经的影响（三）对月经的影响 经血、子宫内膜含有经血、子宫内膜含有PGEPGE2 2和和PGFPGF2 2，后者，后者有使子宫平滑肌收缩的作用，因此子宫内各有使子宫平滑肌收缩的作用，因此子宫内各类类PGPG的比例失调，可能是原发性痛经的病因的比例失调，可能是原发性痛经的病因之一。之一。一些放置宫内节育器妇女出现的月经过多一些放置宫内节育器妇女出现的月经过多也与其子宫内膜中也与其子宫内膜中PGPG含量增加有关。含量增加有关。使用抑制使用抑制PGPG合成的药物氟灭酸等，可减轻合成的药物氟灭酸等，可减轻痛经痛经病人的症状和减少功能失调性子宫出血病人的症状和减少功能失调性子宫出血病人的出血量。病人的出血量。（四）对黄体功能的影响（四）对黄体功能的影响 分娩的发动与分娩的发动与PGFPGF2 2有密切关系。在某些动有密切关系。在某些动物（如牛、羊、猪、兔等），分娩前孕酮分泌物（如牛、羊、猪、兔等），分娩前孕酮分泌水平的下降是由于子宫释放大量的水平的下降是由于子宫释放大量的PGFPGF2 2，后，后者中止了黄体的功能，从而中止了妊娠。者中止了黄体的功能，从而中止了妊娠。因此，因此，PGFPGF2 2被用来诱导和刺激子宫收缩，被用来诱导和刺激子宫收缩，而用于计划生育中止妊娠。（药流）而用于计划生育中止妊娠。（药流）给未孕妇女和早孕妇女静脉注射给未孕妇女和早孕妇女静脉注射PGFPGF2 2，可，可引起血浆孕酮的含量下降及阴道出血，说明引起血浆孕酮的含量下降及阴道出血，说明PGPG可能有溶黄体作用。可能有溶黄体作用。第四节中医学对月经周期及其调节第四节中医学对月经周期及其调节的认识的认识 黄帝内经素问黄帝内经素问上古天真论上古天真论所说：所说：“女子七岁，女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面始焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰于上，面始焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”概括女性一生的生理特点。女性的经、孕、产、乳概括女性一生的生理特点。女性的经、孕、产、乳等特殊功能，主要是脏腑、经络、气血乃至天癸的等特殊功能，主要是脏腑、经络、气血乃至天癸的化生功能作用于胞宫的表现。按照中医学的理论，化生功能作用于胞宫的表现。按照中医学的理论，胞宫是行经和孕育胎儿的器官；天癸是肾中产生的胞宫是行经和孕育胎儿的器官；天癸是肾中产生的一种促进人体生长、发育和生殖的物质；气血是行一种促进人体生长、发育和生殖的物质；气血是行经、养胎、哺乳的物质基础；脏腑是气血生化之源；经、养胎、哺乳的物质基础；脏腑是气血生化之源；经络是联络脏腑、运行气血的通路。经络是联络脏腑、运行气血的通路。 月经是脏腑、天癸、经络、气血协同作月经是脏腑、天癸、经络、气血协同作用于胞宫而产生的生理现象。其中尤其用于胞宫而产生的生理现象。其中尤其是肾气、天癸、冲任二脉与月经有着直是肾气、天癸、冲任二脉与月经有着直接的关系接的关系。月经成分主要是血，而血为脏腑所化月经成分主要是血，而血为脏腑所化生由经脉的输注到达胞官。如薛立斋生由经脉的输注到达胞官。如薛立斋说：说：“血者、水谷之精气和调五脏洒血者、水谷之精气和调五脏洒陈六腑在火子则化为精，在女子则上陈六腑在火子则化为精，在女子则上为乳汁，下为月水。为乳汁，下为月水。”说明说明月经月经的产生的产生与调节是受脏腑气血盛衰、经络通畅的与调节是受脏腑气血盛衰、经络通畅的直接影响。直接影响。(1)月经月经与脏腑气血的关系妇女以血为与脏腑气血的关系妇女以血为本经水为血所化，而血来源丁脏腑。本经水为血所化，而血来源丁脏腑。在脏腑中，心主血，肝藏血，脾统血、在脏腑中，心主血，肝藏血，脾统血、为生化之源肾藏精，精化血、肺文一为生化之源肾藏精，精化血、肺文一身之气，副百脉而输稍微。它们分司着身之气，副百脉而输稍微。它们分司着血的牛化、贮藏、统摄、调节等重要作血的牛化、贮藏、统摄、调节等重要作用其中尤以肾、肝、牌用其中尤以肾、肝、牌(胃）的作用最胃）的作用最重要。重要。肾 肾为先天之本，主蔬精气，肾中精气的监衷，主宰肾为先天之本，主蔬精气，肾中精气的监衷，主宰昔人体的生长发育及生殖功能的变化如昔人体的生长发育及生殖功能的变化如索问索问上古天真沦上古天真沦说；说；“女子七岁。肾气感，齿更发女子七岁。肾气感，齿更发长；二七而天癸至、任脉通太冲脉监，月事以时长；二七而天癸至、任脉通太冲脉监，月事以时F、故有子一、故有子一七七任脉虚太冲脉定少，天癸竭，七七任脉虚太冲脉定少，天癸竭，地道术通，故形坏而无子也。地道术通，故形坏而无子也。”由此说明在生殖功由此说明在生殖功能的成熟过程中能的成熟