鼻内镜腺样体切除术治疗儿童分泌性中耳炎35例效果分析

鼻内镜腺样体切除术治疗儿童分泌性中耳炎35例效果分析【摘要】 目的： 探讨鼻内镜腺样体切除术对治疗儿童分泌性中耳炎的疗效影响。方法： 35例伴有腺样体肥大的分泌性中耳炎患儿，在鼻内镜指导下行腺样体切除术，再辅以药物治疗观察术后转归情况。结果： 35例患儿听力都得到改善，打鼾停止或消失。其中显效29例82.86%，有效6例17.14%。无腺样体残留及并发症发生。结论： 采用鼻内镜下腺样体切除术是一种微创手术，对于治疗伴有腺样体肥大的分泌性中耳炎具有良好的临床效果。 【关键词】 分泌性中耳炎 腺样体切除术 鼻内镜手术 儿童 分泌性中耳炎secretory otitis media，SOM是耳鼻咽喉科常见病，儿童发病率高，是引起儿童听力下降和智力障碍的常见原因。腺样体切除术adenoidectomy，AT对减轻SOM的病症和控制其发病是有效的，同时鼻内镜成为治疗腺样体肥大的分泌性中耳炎的一种微创、有效的辅助治疗手段，因此鼻内镜下腺样体切除术对于治疗SOM逐渐被广泛采用。本研究对我院2021年112月收治的腺样体肥大伴分泌性中耳炎35例患儿采用鼻内镜下吸切器切除腺样体，取得良好疗效。 1 临床资料 1.1 一般资料 腺样体肥大伴分泌性中耳炎患儿35例，男20例，女15例；年龄511岁，平均6.5岁；病史6个月4年。临床表现主要为听力下降，伴睡眠打鼾、张口呼吸及鼻塞，其中并发慢性鼻窦炎11例，临床表现为长期鼻塞、流脓涕，对药物治疗反响差； 检查鼓膜完整，轻度或重度内陷，光泽灰暗，活动较差，光锥消失。辅助检查： 电测听检查70耳均呈单纯传导性耳聋，其余12耳伴程度不同神经性耳聋。声阻抗检查58耳，鼓室曲线呈“B型；术前听力检查均为传导性聋，听力损失2030 dB 12例，3040 dB 16例，4050 dB 7例；声导抗测试为B型曲线25耳和C型曲线10耳。全部患儿术前均进行鼻咽部X线摄侧位片或常规鼻内镜检查或鼻窦CT，均示腺样体肥大。 1.2 诊断标准 内镜下观察腺样体堵塞后鼻孔的程度与咽鼓管的关系： 腺样体组织占据鼻咽腔上部，后鼻孔开放为度，占据鼻咽腔上半部为度，超过鼻咽腔半部并局部阻塞咽鼓管口为度，完全阻塞咽鼓管口及后鼻孔下缘不能窥及为度1；度为正常，度为根本正常或轻度肥大，度为中度肥大，度为重度肥大，本组病例中度肥大9例，度肥大19例，度肥大7例。 1.3 手术方法 30鼻内镜配高亮度冷光源及摄录系统，在监视器下采用电动吸割器进行腺样体切除术。常规气管插管经静脉复合全身麻醉，开口器暴露口咽部，30鼻内镜经口识别腺样体、咽鼓管圆枕、咽隐窝、咽壁管咽口及咽鼓管腭、咽壁等解剖结构，直视下以弯头电动负压吸割器切除腺样体，以浸有少许1肾上腺素药液的纱球压迫止血。活动性出血点以电凝止血。3例患儿因下鼻甲后端肥大，行下鼻甲后端局部切除，鼻腔填塞止血，48 h后抽除填塞物。12例患儿并发双侧扁桃体肥大，同期行双侧扁桃体切除术，所有患儿均未行鼓膜切开置管术。术后常规抗生素治疗2周，鼻腔局部应用糖皮质激素46周。 1.4 疗效评定标准 治愈： 耳闭塞感、耳鸣消失，听力恢复，鼓膜恢复正常、积液消失，声导抗检查显示为A型曲线，纯音测听骨气导差在15 dB以内；好转： 耳闭塞感、耳鸣减轻，听力提高，鼓膜内陷不明显、有少量积液，平均听力提高15 dB，但未到达正常，声导抗为As型鼓室图；无效： 耳闭塞感、耳鸣无明显变化，听力无明显提高，鼓膜内陷明显，鼓室内仍明显存在积液，鼓室图变化不明显，术后复发。随访3个月评判疗效。 1.5 治疗效果 鼻内镜下腺样体切除经明确止血后，无1例发生术后出血，睡眠打鼾和张口呼吸根本停止，术后鼻内镜检查腺样体无残留，无咽鼓管损伤及其它并发症发生。术后随访36个月，35例患儿中睡眠打鼾和张口呼吸消失27例，仍有轻度睡眠打鼾但无张口呼吸8例，并发慢性鼻窦炎11例患儿鼻塞、流脓涕病症根本消失；分泌性中耳炎35例患儿耳闭塞感消失，声导抗测试为A型曲线和As型曲线2耳；纯音测听： 显效29例，有效6例。术后内镜检查无咽后壁咽鼓管咽口损伤，无瘢痕形成或黏连，无2次手术病例。