中国医科大学附属第一医院

盲盲 肠、阑尾肠、阑尾中国医科大学附属第一医院局部解剖与手术学教研室盲肠盲肠 一、概述一、概述 十二指肠小肠 空肠 回肠 盲肠大肠 阑尾 升结肠 结肠 横结肠 直肠 降结肠 肛管 乙状结肠二、位置形态二、位置形态位于右髂窝内。粗而短，一般长6 7cm。腹膜内位，没有系膜。与结肠似，有三条结肠带，向下会聚于阑尾根部。是手术时寻找阑尾根部的标志。回肠末端连通盲肠，开口处粘膜有上、下两襞，称为回盲瓣i l e o c e c a l valve。回盲瓣下23cm处有阑尾腔的开口。vermiform appendix阑阑 尾尾一、形态一、形态 阑尾为一蚓状盲突，系膜短，易蜷曲。一般长57cm（220），直径0.50.6cm。小儿阑尾短粗，漏斗型，不易梗阻，但壁薄，炎症早期时即易穿孔。二、位置二、位置 多位于右髂窝内。根部体表投影在脐至右髂前上棘连线的中外13交界处，称McBurney点，或左、右髂前上棘连线的中右 13交界处，称Lanz点，阑尾炎时该点常有明显压痛。二、位置二、位置国人阑尾常见的位置 回肠前位（28）盆位（26）盲肠后位（24）回肠后位（8）盲肠下位（6）二、位置二、位置少见位置高位阑尾（在右肝下方）低位阑尾（在盆腔内）左下腹位阑尾盲肠壁浆膜下位腹膜外位三、阑尾动脉三、阑尾动脉起于回结肠动脉或其分支盲肠前、后动脉在回肠末段后方入阑尾系膜内，沿其游离缘走行，分支分布于阑尾。三、阑尾动脉三、阑尾动脉多数为 1支，少数为 2支四、静脉四、静脉阑尾静脉与动脉伴行，经回结肠静脉、肠系膜上静脉汇入门静脉。化脓性阑尾炎时细菌栓子可随静脉血流入肝，而引起肝脓肿。五、易发生阑尾炎的解剖因素五、易发生阑尾炎的解剖因素1.阑尾腔开口于盲肠内面回盲瓣下23cm处，小肠内容物易坠入腔内。2.阑尾为细长盲管状，入物不易排出。3.系膜短，阑尾长，使阑尾迂曲，入物不易排出。4.移动性盲肠时，阑尾易发生扭曲，导致阑尾腔梗阻。5.阑尾腔堵塞或梗阻是导致阑尾炎的主要原因。6.阑尾动脉为终末动脉，一旦阻塞易发生阑尾坏死。一、概念一、概念临床上通常将回肠末段、盲肠及阑尾统称为回盲部。回盲部回盲部二、回盲部的血运二、回盲部的血运阑尾切除术阑尾切除术 中国医科大学附属第一医院中国医科大学附属第一医院局解手术学教研室局解手术学教研室适应证适应证 1单纯性急性阑尾炎。2化脓性或坏疽性阑尾炎。3急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎。4慢性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作者。5阑尾寄生虫病，如阑尾蛔虫症。6阑尾周围脓肿经切开引流术或经非手术疗法治愈后3个月，应行阑尾切除术。麻醉、体位麻醉、体位l局部麻醉、硬膜外麻醉或全身麻醉。小儿用全身麻醉。l仰卧位。在妊娠晚期病人为寻找阑尾方便，可将右侧臀部垫高。手术步骤手术步骤1 1切口及其选择切口及其选择 l切口有麦氏交错切口和右下腹经腹直肌切口。l诊断明确，无严重并发症的病人可采用右下腹麦氏交错切口；诊断尚难确定或病情复杂的病人需用经腹直肌切口，其优点为切口可随意向上、下延长。如 麦 氏 交 错切口不能充分显露阑尾，可将切口内侧的腹直肌鞘前、后层切开一部分。如再需要扩大切口，可沿腹直肌外缘切开，向上、下延长。2 2切开腹膜与寻找阑尾切开腹膜与寻找阑尾l开 腹 后 首 先显 露 盲 肠，沿 结 肠 带 向下 即 可 找 到阑 尾。用 止血 钳 钳 夹 阑尾尖端系膜，将其提出。3 3切除阑尾切除阑尾 l如盲肠与阑尾移动性良好，阑尾系膜无粘连，容易将其提起时，可采用先离断系膜的顺行阑尾切除术。l如炎症较重，阑尾粘连固定不易提起，或阑尾系膜过短时，则用先离断阑尾根部的逆行阑尾切除术。（1 1）顺行切除阑尾）顺行切除阑尾 l提起阑尾，用止血钳穿通阑尾根部系膜，并带过4号丝线两条，一次将系膜全部结扎。l然后，于两结扎线间切断系膜然后，于两结扎线间切断系膜l如系膜因感染水肿增厚，或含脂肪组织过多，一次结扎困难，则应分束结扎、切断。l于 距 阑 尾 根 部1.0cm（切除阑尾后残端的两倍距离）的盲肠壁上用4号丝线行浆肌层烟包缝合，暂不拉紧缝线。在距根部0.3cm处，用直止血钳钳夹挫灭阑尾再用7号丝线于挫灭处做结扎。l阑尾周围用干纱布保护，在阑尾根部结扎线的远端用止血钳钳夹，在钳与结扎线间切断阑尾。用石炭酸或碘酒和生理盐水棉块依次涂擦烧灼残端粘膜。l助手一手持无钩镊子提起烟包缝合外的盲肠壁，另一手用镊子夹住阑尾残端向盲肠内按压，同时术者双手提起烟包缝合线并拉紧做结扎，使阑尾残端埋没于烟包缝合内。（2 2）逆行切除阑尾）逆行切除阑尾l首先沿结肠带找到阑尾根部，将根部与周围粘连处分离，用止血钳穿通根部系膜，并带过7号丝线。再以直止血钳夹挫阑尾根部，及其远侧1cm处，于两夹挫处做结扎，于结扎线间切断阑尾，烧灼阑尾残端粘膜。l在盲肠壁上围绕阑尾残端做烟包缝合，并将其结扎，埋没阑尾残端。l然后用止血钳由根部开始逐步分离系膜，将其钳夹、切断，分别贯穿缝合结扎，直至阑尾尖端，切除阑尾。术中注意事项及异常情况的处理术中注意事项及异常情况的处理1切口：标准的右下腹麦氏切口适合于大多数阑尾切除的需要。但是，阑尾的位置变异较多，须分别对待。最好选择以压痛点最明显处为中心作交错切口。2寻找阑尾：沿结肠带寻找阑尾一般多无困难。但应注意阑尾的变异。如阑尾位于盲肠后、腹膜外位，须切开盲肠外、下的侧腹膜。3阑尾全切除：有时阑尾根部已有炎症改变，根部无法结扎，可采用阑尾全切除。即在其根部与盲肠交界处，平行于结肠带用锐刀片作梭形划开浆肌层，阑尾根部粘膜被剥出。用4号丝线结扎阑尾根部粘膜，靠结扎线远侧断之，对缘结节缝合浆肌层三针，埋入残端。