消化系统和腹膜腔

第七章第七章 消化系统和腹膜腔消化系统和腹膜腔http:/ 2.熟悉消化道异常影像学表现，消化道肿瘤所致影像学共同表现 3.熟悉食管、胃、肠道常见病的影像表现和诊断 4.明确良、恶性溃疡的鉴别要点，诊断需密切临床表现和实验室检查 5.了解常见消化道疾病影像鉴别诊断要点 6.熟悉不同影像检查技术对消化道不同疾病的诊断价值和限度http:/ 本节学习中的难点：1.胃肠道疾病种类繁多，如何针对临床具体所怀疑的病变，采用适宜的检查技术（明确不同检查技术的应用价值和限度）2.消化道的肿瘤是常见病，如何根据肿瘤所致的共同影像学表现进行分析，结合临床和实验室检查做出正确诊断3.如何进行良、恶性肿瘤和良、恶性溃疡的鉴别诊断http:/ l食管 n 三个压迹：主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹n 第一蠕动n 第二蠕动：继发蠕动波n 第三蠕动波n 食管前庭段n 下食管括约肌http:/ 胃 分为四种类型 A、牛角型B、钩型C、瀑布型D、长钩型胃的黏膜像：致密的条纹状影胃双对比造影：边缘光滑连续的线条状影，粗细、密度均相同胃蠕动：同时可见2-3个蠕动波http:/ 十二指肠 球部轮廓光滑整齐，黏膜皱襞为纵行、彼此平行的条纹降部以下黏膜邹襞呈羽毛状降、升部的蠕动呈波浪状向前推进正常时可有逆蠕动l 空肠与回肠 羽毛状影像或雪花状空肠蠕动迅速有力，回肠慢而弱服钡后2-6小时钡的先端可达盲肠7-9小时小肠排空 http:/ 大肠 盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠 肝曲 脾曲 结肠袋 大肠黏膜皱襞http:/ 贲门：“靶环征”，正常贲门大小为1.52.5cm，壁厚5mm 胃：三强二弱 十二指肠：类似三角形，充盈后管腔内径3cm-4cm。肠壁厚度4mm 空、回肠：鱼刺样或键盘样排列，肠壁厚度3mm，充盈的肠腔内径3cm 结肠http:/ 食管 颈段食管位于中线 胸骨切迹水平，食管位于气管后方 主动脉弓水平，食管紧靠气管左后方 气管隆突以下水平，食管靠左主支气管后壁 左主支气管水平以下，食管紧靠左心房后壁 左心房水平以下，食管位于降主动脉前方 胃 左后方是脾，右前方是肝左叶。垂直部断面呈圆形第一节二、异常影像学表现（二、异常影像学表现（1 1）（一）异常X线表现l 胃肠道轮廓改变 龛影憩室充盈缺损 l 黏膜皱襞的改变 黏膜皱襞破坏粘膜皱襞平坦粘膜皱襞增宽和迂曲粘膜皱襞纠集胃的粘膜改变胃小区、胃小沟http:/ 2）（一）异常X 线表现 l 管腔大小的改变 （功能性和器质性）狭窄定义：分类：炎症性、肿瘤性、先天性、肠粘连引起、痉挛造成、外压性扩张定义：分类：梗阻性、张力性http:/ 3）（一）异常X线表现 位置及移动度改变 压迫移位，粘连牵拉，分布异常l 功能性改变 张力改变蠕动的改变运动力的改变分泌功能的改变http:/ 4）（二）异常声像图表现 胃壁：增厚、隆起、凹陷及连续性中断 胃腔：狭窄、变形及移位 胃蠕动波：起始点、蠕动方向、幅度、波峰形态、节律及有无逆蠕动征象http:/ 5）（三）异常CT表现 胃肠道管壁增厚：食管、小肠 5mm；胃10mm 肿块 周围脂肪层改变：判断浸润与境界的重要指征 邻近脏器浸润 淋巴结转移：淋巴结15mm 有意义 远隔脏器转移 期 腔内肿物，管壁不增厚，无扩散与转移征象期 管壁增厚达10mm以上，无扩散与转移征象期 管壁增厚且直接侵及邻近脏器，但无远隔脏器转移期 有远隔脏器转移http:/ 成像清晰l 方法简便，经济l 可灵活的利用多体位、多轴位和动态等观察l 显示脏器的局部和全貌，胃肠道的形态与功能性改变 l 恶性肿瘤等疾病还须配合C、超声或MRI http:/ 1）（一）食管闭锁与食管气管瘘 【临床与病理】病理分型型：食管上下均为盲端，中间无连接或以纤维组织索条连接，无食管气管瘘型：食管上端有瘘管与气管相通，下部呈盲端型：食管上段为盲端，下段上端有瘘管与气管相通型：食管上下端均有瘘管与气管相通型：食管畅通但有与气管形成的瘘管第一节五、胃肠道先天性疾病（五、胃肠道先天性疾病（2 2）（一）食管闭锁与食管气管瘘 【影像学表现】透视与平片有无气体及液平面，插管检查：导管顺利插入胃腔不能排除有无气管瘘食管碘油造影判断有无食管与气管瘘及食管闭锁http:/ 3）（二）先天性肛门直肠畸形 【临床与病理】胃肠道畸形的首位l型：肛门或肛管直肠交界处狭窄，为肛膜未全消失引起l型：肛门膜状闭锁，肛膜存留未破l型：肛门闭锁，直肠远端未完全下降，最多见l型：直肠闭锁，肛门与肛管正常，直肠下段形成盲端，与上段直肠不相连n男性瘘管：直肠膀胱瘘、直肠尿道瘘、直肠会阴n女性瘘管：直肠阴道瘘、直肠舟状窝瘘、直肠会阴瘘、直肠膀胱瘘第一节五、胃肠道先天性疾病（五、胃肠道先天性疾病（4 4）（二）先天性肛门直肠畸形 【影像学表现】X线 必不可缺，适宜的时间是出生20小时后，较粗的瘘道可无肠梗阻表现。在耻骨联合上缘至骶尾骨交界处划一联线，高于此线属高位闭锁，低于此线则为低位闭锁http:/