右美托咪定术后镇痛.ppt

首都医科大学附属北京世纪坛医院 多媒体网络室 2009 通用 模板 首都医科大学附属北京世纪坛医院 多媒体网络室 模板 PCA在术后镇痛中的应用 首都医科大学附属北京世纪坛医院 麻醉科 王劭恒 2015年 09月 首都医科大学附属北京世纪坛医院 多媒体网络室 2009 通用 模板 首都医科大学附属北京世纪坛医院 多媒体网络室 模板 什么是 PCA镇痛技术？ PCA镇痛泵的常用药物 怎样使用 PCA泵进行止痛治疗？ 右美托咪定在 PCA镇痛泵的前景 目录 首都医科大学附属北京世纪坛医院 多媒体网络室 2009 通用 模板 首都医科大学附属北京世纪坛医院 多媒体网络室 模板 PCA镇痛技术 首都医科大学附属北京世纪坛医院 多媒体网络室 2009 通用 模板 首都医科大学附属北京世纪坛医院 多媒体网络室 模板 1. 持续皮下注射吗啡治疗晚期肿瘤中重度癌痛的镇痛效果研究 高宏 殷东风 辽宁中医药大学附属医院肿瘤科 肿瘤药学 -2011年 02 期 首都医科大学附属北京世纪坛医院 多媒体网络室 2009 通用 模板 首都医科大学附属北京世纪坛医院 多媒体网络室 模板 首都医科大学附属北京世纪坛医院 多媒体网络室 2009 通用 模板 首都医科大学附属北京世纪坛医院 多媒体网络室 模板 静脉 PCA 皮下 PCA 硬膜外 PCA 外周神经阻滞 PCA 英文缩 写 PCIA PCSA PCEA PCNA 临床应 用 适用于术后 中、重度疼 痛 适用于静脉 穿刺困难的 病人 适用于术后中 、重 度疼痛 神经丛或神经干留 置导管采用 PCA持 续给药 常用药 物 阿片类药 ( 布托啡诺、 吗啡、芬太 尼、舒芬太 尼、阿芬太 尼 )和曲马 多 吗啡、氯胺 酮和丁丙诺 啡。哌替啶 具有组织刺 激性不宜用 于 PCSA 常采用低浓度 罗哌卡因或布 比卡因等局麻 药复合芬太尼 、舒芬太尼、 吗啡、布托啡 诺等药物 0.2%罗哌卡因、 0.1%0.125%布比 卡因、 0.1%0.2% 左旋布比卡因 PCA镇痛不同给药途径 首都医科大学附属北京世纪坛医院 多媒体网络室 2009 通用 模板 首都医科大学附属北京世纪坛医院 多媒体网络室 模板 PCA镇痛泵 首都医科大学附属北京世纪坛医院 多媒体网络室 2009 通用 模板 首都医科大学附属北京世纪坛医院 多媒体网络室 模板 PCA镇痛泵的种类 首都医科大学附属北京世纪坛医院 多媒体网络室 2009 通用 模板 首都医科大学附属北京世纪坛医院 多媒体网络室 模板 PCA机械泵 首都医科大学附属北京世纪坛医院 多媒体网络室 2009 通用 模板 首都医科大学附属北京世纪坛医院 多媒体网络室 模板 PCA电子泵 锁定时间 背景剂量 追加剂量 首都医科大学附属北京世纪坛医院 多媒体网络室 2009 通用 模板 首都医科大学附属北京世纪坛医院 多媒体网络室 模板 PCA镇痛泵的实施 3.连 接 输 液 首都医科大学附属北京世纪坛医院 多媒体网络室 2009 通用 模板 首都医科大学附属北京世纪坛医院 多媒体网络室 模板 PCA镇痛泵常用药物 首都医科大学附属北京世纪坛医院 多媒体网络室 2009 通用 模板 首都医科大学附属北京世纪坛医院 多媒体网络室 模板 PCIA推荐方案 药物 (浓度 ) 负荷剂量 Bolus剂量 锁定时间 持续输注 吗啡 (1mg/mL) 14mg 1-2mg 515min 0.51mg/h 芬太尼 (10g/mL) 1030g 2040g 510min 010g/h 舒芬太尼 (2g/mL) 13g 24g 510min 12g/h 布托啡诺 0.51mg 0.20.5mg 1015min 0.10.2mg/h 曲马多 50100mg 2030mg 610min 115mg/h 首都医科大学附属北京世纪坛医院 多媒体网络室 2009 通用 模板 首都医科大学附属北京世纪坛医院 多媒体网络室 模板 PCEA镇痛推荐 局麻药 /阿片 药 罗哌卡因 0.1 0.2% 布比卡因 0.1%0.125% 左旋布比卡因 0.1 0.2% 氯普鲁卡因 0.81.4% 舒芬太尼 0.30.6ug/ML 芬太尼 24 ug/mL 吗啡 2040 ug/mL 布托啡诺 1020ug/mL PCEA方案 首次剂量 610 mL;维持剂量 46 mL/h 冲击剂量 46 mL;锁定时间 2030 min 最大剂量 12 mL/h 首都医科大学附属北京世纪坛医院 多媒体网络室 2009 通用 模板 首都医科大学附属北京世纪坛医院 多媒体网络室 模板 PCNA镇痛推荐 导管留置部位 局麻药及用量 0.2%罗哌卡因、 0.1%0.125%布比卡 因 0.1%0.2%左旋布比卡因 肌间沟 (臂丛 ) 59mL/h 锁骨下 (臂丛 ) 59mL/h 腋窝 (臂丛 ) 510mL/h 腰大肌间隙 (腰丛 ) 1520mL/h 大腿 (坐骨神经、股神经 ) 710mL/h 腘 窝 (腓总神经、胫神经 ) 37mL/h 首都医科大学附属北京世纪坛医院 多媒体网络室 2009 通用 模板 首都医科大学附属北京世纪坛医院 多媒体网络室 模板 多模式镇痛 联合使用作用机制不同的 镇痛药物 或 镇痛方 法 ，由于每种药物的剂量减小，副作用相应降低 ，镇痛作用相加或协同，从而达到最大的效应 /副 作用比。 临床上常在下列类型药物之间进行组合： 对乙酰氨基酚、 NSAIDs、曲马多和阿片类 右美托咪定 首都医科大学附属北京世纪坛医院 多媒体网络室 2009 通用 模板 首都医科大学附属北京世纪坛医院 多媒体网络室 模板 右美托咪定在 PCA镇痛泵中 的前景 首都医科大学附属北京世纪坛医院 多媒体网络室 2009 通用 模板 首都医科大学附属北京世纪坛医院 多媒体网络室 模板 右美托咪定 镇痛机制： 1）脊髓机制：通过激动脊髓后角 2肾上腺素能受体抑制伤 害性刺激向大脑传导； 2）脊髓上机制：通过激动脑干蓝斑核 2肾上腺素能受体降 低神经兴奋性减轻疼痛的不良情绪反应； 3）不排除右旋美托咪啶存在类可乐定的局部镇痛机制； 4）抗焦虑作用，增强镇痛效果。 J Physiol Pharmacol,1995,46(3):241-58. 首都医科大学附属北京世纪坛医院 多媒体网络室 2009 通用 模板 首都医科大学附属北京世纪坛医院 多媒体网络室 模板 Trends in Anaesthesia and Critical Care 4 (2014) 10e18 首都医科大学附属北京世纪坛医院 多媒体网络室 2009 通用 模板 首都医科大学附属北京世纪坛医院 多媒体网络室 模板 Proc (Bayl Univ Med Cent)2014;27(1):310 首都医科大学附属北京世纪坛医院 多媒体网络室 2009 通用 模板 首都医科大学附属北京世纪坛医院 多媒体网络室 模板 Proc (Bayl Univ Med Cent)2014;27(1):310 首都医科大学附属北京世纪坛医院 多媒体网络室 2009 通用 模板 首都医科大学附属北京世纪坛医院 多媒体网络室 模板 Journal of Clinical Anesthesia (2009)21, 493501 首都医科大学附属北京世纪坛医院 多媒体网络室 2009 通用 模板 首都医科大学附属北京世纪坛医院 多媒体网络室 模板 Korean J Anesthesiol 2013 December65: S132-S134 首都医科大学附属北京世纪坛医院 多媒体网络室 2009 通用 模板 首都医科大学附属北京世纪坛医院 多媒体网络室 模板 Eur J Anaesthesiol2014;31:197203 首都医科大学附属北京世纪坛医院 多媒体网络室 2009 通用 模板 首都医科大学附属北京世纪坛医院 多媒体网络室 模板 Pediatr Crit Care Med2014; 15:e247e252 首都医科大学附属北京世纪坛医院 多媒体网络室 2009 通用 模板 首都医科大学附属北京世纪坛医院 多媒体网络室 模板 临床病例 骨科二例 腹部五例 胸科三例 DZO剂量 0.6-0.8mg/kg DEX剂量 0.05ug/kg*h 0.1ug/kg*h 0.15ug/kg*h 0.2ug/kg*h 术后 2、 4、 12、 24、 48h 评价患者疼痛评分、 镇静评分、恶心呕吐、头晕、心率、血压、呼吸、 血氧以及其他不适反应。 首都医科大学附属北京世纪坛医院 多媒体网络室 2009 通用 模板 首都医科大学附属北京世纪坛医院 多媒体网络室 模板 现状问题 1、 DEX 是否适用于 PCA？ 2、 DEX 应用于 PCA适应症、禁忌症？ 3、 DEX 配伍的阿片类药物？ 4、 DEX 应用于 PCA剂量的选择？ 5、 DEX 应用于 PCA的风险评估？ 6、 DEX 应用于产妇、老年患者影响？ 首都医科大学附属北京世纪坛医院 多媒体网络室 2009 通用 模板 首都医科大学附属北京世纪坛医院 多媒体网络室 模板