葡萄膜炎第八版课件ppt

葡萄膜又名色素膜，含有丰富的血管和色素，由虹膜、睫状体和脉络膜三部分组成 虹膜、睫状体、脉络膜都含有丰富的色素组织,容易产生自身免疫反应而发病虹膜、睫状体、脉络膜在解剖上从前向后顺序相连，亦为同一血源.葡萄膜具有丰富的血管，对全身性疾病的影响极易产生反应 葡萄膜发生炎症后，容易波及周围组织,并表现出相应症状/体征.眼动脉睫状后长动脉虹膜/睫状体睫状后短动脉脉络膜晶状体悬韧带虹膜/睫状体房水/晶状体睫状体平坦部前部玻璃体/周边视网膜脉络膜视网膜/玻璃体狭义概念：虹膜、睫状体、脉络膜的炎症狭义概念：虹膜、睫状体、脉络膜的炎症广义概念：葡萄膜广义概念：葡萄膜 视网膜视网膜 的炎症眼内炎的炎症眼内炎 视网膜血管视网膜血管 玻璃体玻璃体 一类常见的致盲眼病,约占致盲原因的10%多为不可逆性盲 多发生于青壮年,常合并系统性自身免疫病,病情反复,引起严重的并发症按部位分按部位分类类 前葡萄膜炎前葡萄膜炎 中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎 后葡萄膜炎后葡萄膜炎 全葡萄膜炎全葡萄膜炎按病因分按病因分类类按病程分按病程分类类按病理分按病理分类类类型：类型：虹膜炎、虹膜睫状体炎和前睫状体炎虹膜炎、虹膜睫状体炎和前睫状体炎临床表现临床表现 症状：眼痛、畏光、流泪、视物模糊（视力）症状：眼痛、畏光、流泪、视物模糊（视力）体征：睫状充血或混合充血体征：睫状充血或混合充血 KP（类型、分布）（类型、分布）房水闪辉房水闪辉 房水细胞（房水细胞（前房积脓前房积脓）虹膜改变（虹膜改变（虹膜后粘连虹膜后粘连、虹膜膨隆、虹膜前粘连虹膜膨隆、虹膜前粘连、结节结节）瞳孔改变（缩小瞳孔改变（缩小、形状改变形状改变、瞳孔闭锁瞳孔闭锁、瞳孔膜闭）瞳孔膜闭）晶状体改变晶状体改变 眼后段改变（前玻璃体、黄斑、视盘眼后段改变（前玻璃体、黄斑、视盘 睫状充血或混合充血睫状充血或混合充血角膜缘周围的表层巩膜血管的充血角膜缘周围的表层巩膜血管的充血角膜后沉着物（角膜后沉着物（KP）尘状kp羊脂状kp中等大小kp角膜后沉降物（keratic precipitates）：简称KP，房水中的细胞和色素，受温差的影响沉淀于角膜内皮后表面，在下半部构成三角形排列，即KP。房水闪辉和房水细胞房水闪辉和房水细胞房水闪辉房水闪辉炎症使局部血管扩张，通透性增加，血浆中蛋白、纤维蛋白和炎症细胞进入房水。使房水呈混悬液样混浊。在裂隙灯显微镜细光束带照射下，呈现乳白色光带，称Tyndall或现象 房水细胞房水细胞血管通透性增强,炎症细胞游出,在裂隙灯下,可以观察到游走的小颗粒.房水中的白细胞等有形成分因重量的关系沉积在前房底部，呈黄白色液面，称前房积脓（hypopyon）虹膜肉芽肿虹膜肉芽肿Busacca结节结节Koeppe结节结节偶发,视力影响比较严重并发性白内障房水性状改变继发性青光眼房角受阻 虹 膜后粘连低眼压及眼球萎缩睫状体分泌房水下降 立即扩瞳，迅速抗炎，防止并发症立即扩瞳，迅速抗炎，防止并发症 睫状肌麻痹剂-避免并发症、缓解症状 糖皮质激素滴眼液 注意眼压 非甾体消炎药 糖皮质激素眼周和全身治疗 减量停药 注意副作用 免疫抑制剂 病因治疗 并发症治疗1.对因治疗对因治疗 积极找出病因，抗生素、抗病毒等治疗2.散瞳散瞳 瞳孔散大可使痉挛的瞳孔括约肌、睫状肌麻痹，改善循环，减轻疼痛，防止虹膜后粘连，利于病情恢复。（注意阿托品的毒副作用、瞳孔固定等）3.抗炎抗炎：1）非甾体消炎药（双氯芬酸钠、消炎痛等）2）激素用药 轻症者多局部用药。重症者采用全身给药 （注意保护胃黏 膜、补钾、补钙等）4.免疫抑制剂免疫抑制剂 减少激素用量或用于激素无法控制时。（注意全身毒副作用，特别是抑制生殖作用）5.治疗并发症治疗并发症 并发性白内障、继发性青光眼等 急性闭角青光眼急性闭角青光眼 急性虹膜睫状体炎急性虹膜睫状体炎 急性结膜炎急性结膜炎 症状 眼剧烈胀痛伴头痛、轻度眼痛、畏光、异物感灼热感、恶心、呕吐 流泪 粘液或脓性分泌物 视力 高度减退 不同程度减退 正常 充血 混合充血 睫状或混合充血 结膜充血 角膜 水肿、雾状混浊 透明、角膜后沉着物 正常 虹膜 节段性萎缩 前、后粘连、结节 正常 瞳孔 散大、常成垂直椭 缩小、常呈不规则形 正常 圆形 前房 浅、房水轻度混浊 正常或深、房水混浊 正常 眼压 明显升高 正常、升高或降低 正常 治疗 缩瞳 散瞳 抗菌素眼液概念：概念：一类累及一类累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边 视网膜和脉络膜视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病的炎症性和增殖性疾病特点：特点：多发于青壮年，多累及双眼，慢性炎症多发于青壮年，多累及双眼，慢性炎症临床表现：临床表现：症状：症状：发病隐袭发病隐袭，症状轻微，症状轻微 体征体征:眼前段改变轻眼前段改变轻 玻璃体及睫状体平坦部改变玻璃体及睫状体平坦部改变玻璃体雪球样混浊、雪堤样改变玻璃体雪球样混浊、雪堤样改变 视网膜脉络膜损害视网膜脉络膜损害 并发症：并发症：黄斑囊样水肿，晶状体后囊下混浊，视网膜新生血管、增殖黄斑囊样水肿，晶状体后囊下混浊，视网膜新生血管、增殖l概念：概念：一组累及一组累及脉络膜、视网膜和视网脉络膜、视网膜和视网 膜血管、玻璃体膜血管、玻璃体的病变的病变l症状：症状：取决于炎症的类型、受累部位及严重程度取决于炎症的类型、受累部位及严重程度l体征：体征：玻璃体混浊 脉络膜视网膜浸润病灶 视网膜血管炎 黄斑水肿 眼前段改变 全葡萄膜炎 累及了虹膜、睫状体、脉络膜的炎症叫全葡萄膜炎。治疗：1.散瞳、激素、免疫抑制剂、光凝等 2.并发症治疗概念概念：以双侧肉芽肿性全葡萄膜炎为特征的疾病，常伴有脑膜：以双侧肉芽肿性全葡萄膜炎为特征的疾病，常伴有脑膜刺激征、听力障碍、白癜风、毛发变白或脱落刺激征、听力障碍、白癜风、毛发变白或脱落临床表现临床表现：前驱症状前驱症状:感冒，头痛，耳鸣，听力下降，头皮过敏感冒，头痛，耳鸣，听力下降，头皮过敏 双眼视力突然下降双眼视力突然下降，眼底视盘炎、视网膜水肿、，眼底视盘炎、视网膜水肿、浆液性视网浆液性视网膜脱离、晚霞状眼底膜脱离、晚霞状眼底 复发病人以前葡萄膜炎为主复发病人以前葡萄膜炎为主 眼外表现：脱发、毛发变白、白癜风眼外表现：脱发、毛发变白、白癜风 l概念：概念：发生于一发生于一眼穿通伤眼穿通伤或或眼内手术眼内手术后的双侧肉芽肿性的葡萄膜炎后的双侧肉芽肿性的葡萄膜炎 诱发眼，交感眼。诱发眼，交感眼。l病因：病因：眼内抗原暴露自身免疫眼内抗原暴露自身免疫l临床表现：临床表现：时间：多发生于时间：多发生于2周周2个月个月 特点：发病隐匿，眼底及眼外表现似特点：发病隐匿，眼底及眼外表现似Vogt-小柳原田综合小柳原田综合征征