肺部炎症PPT课件

掌握大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎和肺脓肿的影像表现肺部感染性疾病肺部感染性疾病细菌、病毒、真菌或原虫等致病微生物引起肺部感染的途径肺部感染的途径气道、肺血管、也可直接来自纵隔、膈肌或胸壁的感染性病变最常见的途径是来自气道 病因：最好的分类法 感染区域：感染区域：社区 医院内 病程：急 亚急性 慢性 影像学的形态 支气管肺炎 大叶性肺炎 球形肺炎 间质性肺炎 其它 磨玻璃影，粟粒性阴影，空洞性阴影 大叶性肺炎大叶性肺炎 病原菌：主要由肺炎球菌引起，也可见于病原菌：主要由肺炎球菌引起，也可见于 克雷伯氏菌、军团菌感染克雷伯氏菌、军团菌感染 病理：纤维素渗出性炎症，充血病理：纤维素渗出性炎症，充血红色红色 肝样变肝样变褐色肝样变褐色肝样变消散期消散期 X线表现线表现密度均匀密度均匀边缘模糊边缘模糊大叶（段）分布大叶（段）分布体积改变不明显体积改变不明显右中叶大叶性肺炎:实变肺叶内密度均匀，边缘为胸膜所局限，充气支气管征常见，肺叶体积无明显改变 检查的主要目的检查的主要目的:发现坏死或空洞形成，除外阻塞性病变支气管肺炎（小叶性肺炎）支气管肺炎（小叶性肺炎）病原菌：链球菌等病原菌：链球菌等 病理：化脓性炎症病理：化脓性炎症 X线表现线表现斑片状密度增高斑片状密度增高边缘模糊边缘模糊中下肺野内带中下肺野内带小叶性肺炎 最常见的类型 一侧或两侧下肺多发小斑片状模糊影或腺泡结节 确定合并支气管扩张 鉴别支气管播散性病变 不少见,临床症状常不典型 平片难于与其它原因的球形病灶（如周围性肺癌）相鉴别:球形阴影边缘较模糊，其旁常有不规则淡磨玻璃影F/36 咳嗽 不发热抗炎治疗后两周复查 多见于支原体肺炎或病毒性肺炎 线平片呈支气管壁增厚和模糊网状阴影:磨玻璃影和小叶间隔增厚肺脓肿肺脓肿 病原菌：金葡菌等病原菌：金葡菌等 病理：渗出、化脓、坏死、液化（咳出）病理：渗出、化脓、坏死、液化（咳出）X线表现线表现急性期急性期高密度片状影高密度片状影边缘模糊边缘模糊中央密度更高中央密度更高脓腔（厚壁、气液面）脓腔（厚壁、气液面）慢性期慢性期周围炎症吸收周围炎症吸收洞壁渐光整洞壁渐光整愈合期愈合期炎症消散炎症消散空洞闭合空洞闭合少许纤维条索少许纤维条索脓胸脓胸 原因：原因：化脓性感染化脓性感染 X线表现线表现 急性：同积液急性：同积液 慢性：胸膜增厚、粘连钙化、死慢性：胸膜增厚、粘连钙化、死 腔、塌陷腔、塌陷 球菌性肺炎球菌性肺炎：肺炎球菌性肺炎，金黄色葡萄球菌肺炎 革兰阴性杆菌肺炎 肺结核肺结核 革兰阳性杆菌肺炎 最常见的社区获得性肺炎 过去主要表现为大叶性肺炎 现 6170%表现为小叶性肺炎 胸水较常见(25%)，空洞很少见肺炎球菌性大叶肺炎F/20 高热 占医院内感染的10%，社区获得性感染不足5%呼吸道误吸或血行播散 常见于免疫功能受损的病人 全身症状明显 肺段片状阴影 实变影中常见坏死灶 充气支气管征少见，空洞常见 胸水并不少见且发展迅速 肺气囊在成人较少见，可气胸金黄色葡萄球菌感染 约占肺部感染20%，尤其是住院病人 代表：克雷伯氏杆菌，军团菌 表现多种多样 实变影通常是多灶性，下肺常见 有助于发现平片未能发现的小脓肿灶 最常见的革兰阴性杆菌肺炎 约占医院内感染的30%也见于社区获得性感染，尤其是嗜酒者 血培养阳性率高（70%）克雷伯氏肺炎 M/50 大叶实变影 病变肺叶呈膨胀性改变 上叶常见，可累及多肺叶或两侧性 增强扫描常呈边缘强化，中央有灶性坏死 空洞发生早且进展较快，约占50%胸水常见，但引起脓胸少见克雷伯氏肺炎 M/64 咳嗽 咳血发热 体重下降 欧美地区占获得性肺炎的前三位 吸烟，慢性肺病，免疫低下为三大危险因素 病理：纤维蛋白化脓性肺炎 诊断：军团菌培养 直接免疫荧光法 间接免疫荧光法 军团菌肺炎军团菌肺炎 F/54 发热40度 主要表现为外周性片状阴影，进展快，内常有低密度灶 常累及多叶，约一半的病例呈两侧性，下叶多于上叶 空洞不常见 炎症吸收常较慢 肺实变或肺炎并空洞 下肺最常见，右肺比左肺常见 空洞常见 有空洞或脓肿形成的病人、肺门或纵隔可出现淋巴肿 脓胸约占1/31/2。努卡氏菌是革兰氏阳性菌，曾分类为真菌 主要见于免疫抑制病人 诊断：弥漫性浸润病变及实变影用灌洗 结节影用经皮肺穿刺活检F/23突发胸疼，咳嗽SLE 病人激素治疗 主要表现 多发灶性结节或肿块灶性实变影 病灶中心呈低密度，有或不伴空洞 常累及胸膜或胸壁努卡氏菌肺炎治疗前治疗后三周复查努卡氏菌肺炎F/44 发热，憋气M/32 胸疼 血丝痰 努卡氏菌肺炎肾移植患者 革兰氏阳性厌氧菌，曾分类为真菌 以农业人口常见 起病缓慢 青霉素有效M/55 血丝痰 放射线菌肺炎放射线菌肺炎 表现呈持续实变影或肿块；空洞常见；可引起支气管内肿块；可越过叶间胸膜并可累及胸壁（包括肋骨破坏）；淋巴肿常见。增强扫描中心低密度周围强化，病灶的近胸膜增厚 曲霉菌感染曲霉菌感染 念珠菌 组织胞桨菌 隐球菌 毛霉菌 急性过敏性支气管炎 过敏性支气管肺曲菌病 曲霉球曲霉球 慢性坏死性曲菌病 侵入性肺曲菌病侵入性肺曲菌病 发病机制：变态反应 病变部位：支气管，肺 致敏原：曲菌 临床表现：哮喘，嗜酸细胞增多 CT：中心性支气管扩张 粘液嵌塞过敏性支气管肺曲霉菌病43/M 哮喘治疗二个月后43/M 哮喘 常见于净化空洞，含气囊肿中 表现：肺厚壁空洞，内含活动的结节影，长期存在可钙化 10%未经治疗可吸收霉菌球的标本仰卧位 俯卧位霉菌球的活动慢性坏死型曲菌病68/M，慢支，反复咳血 见于严重的免疫抑制病人，病情重，不及时治疗可致死亡 早期仅呈急性气管支气管炎 典型的表现：肺内结节或圆形实变影并周围环状磨玻璃影（日晕征）病变进一步发展或吸收期结节影内可出现空气新月征侵入型曲霉菌病 42/M急性白血病侵入型曲霉菌病34/M，AIDS，多发结节及日晕征侵入型曲霉菌病治疗后的空气新月征隐球菌肺感染 F/37 免疫抑制隐球菌肺感染F/61咳嗽咳痰20天糖尿病支原体肺炎支原体肺炎病原菌病原菌 病理：间质性肺炎病理：间质性肺炎 X线表现线表现 肺纹增多，网格状肺纹增多，网格状 片状高密度影片状高密度影 最常见的非细菌性肺炎 肺内实变影 常是单侧性，以下肺较多见 实变影密度较淡，可呈磨玻璃影及小叶间隔增厚 胸水少见支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎 F/30 呼吸道感染常见，肺炎少见 免疫功能正常的人群中，主要是流感病毒和腺病毒 免疫抑制病人中主要是巨细胞病毒 表现：广泛小斑片状磨玻璃影或实变影，可见小叶间隔增厚，空气潴留常见支气管壁增厚病毒性肺炎病毒性肺炎男 26岁 急性淋巴细胞白血病 发热病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎 流感病毒 F/27 艾滋病患者最常见的肺炎 其它免疫功能抑制患者易感 淋巴细胞计数越低发病率越高 临床表现呈非特异性 病死率1520%表现可反映病变的不同时期 早期表现为两肺门周围斑片状磨玻璃影，部分呈散在片状实变影 慢性期呈间质性改变 另一特征性表现是囊状阴影，上肺多见，且位于磨玻璃影或实变影之中卡氏肺囊虫肺炎 画图并描述大叶性肺炎 病理分期与影像表现相对照