护理班常用免疫学检查PPT课件

了解掌握临床免疫学检查的主要内容、检测原理以及临床实际应用的重要意义根据根据重链稳定区的分子重链稳定区的分子结构和抗原特异性的不结构和抗原特异性的不同同，分为五类：，分为五类：IgG、IgA、IgM、IgD、IgE血清免疫球蛋白分类血清免疫球蛋白分类血清型IgA以单体形式存在分泌型IgA（S IgA）由J链连接的二聚体和分泌片组成。图图1 14 4号为多发性骨髓瘤病人的血清蛋白电泳图谱号为多发性骨髓瘤病人的血清蛋白电泳图谱13 13 1 12 23 34 45 56 67 78 89 91010 11111212 多发性骨髓瘤（多发性骨髓瘤（multiple myeloma）是浆细胞异常增生的恶性肿瘤，也称浆细是浆细胞异常增生的恶性肿瘤，也称浆细胞瘤（胞瘤（plasnocytoma），因其引起骨破），因其引起骨破坏而得名。患者常伴有贫血、肾功损害和坏而得名。患者常伴有贫血、肾功损害和免疫功能障碍。男性多发，男女比约为免疫功能障碍。男性多发，男女比约为2:1，平均发病年龄是平均发病年龄是46.5岁。岁。多发性骨多发性骨髓瘤患者髓瘤患者骨破坏所骨破坏所致头颅肿致头颅肿物及眼球物及眼球突出突出+C一、溶细胞作用：靶细胞抗 体抗原抗体 复合物C1-C9靶细胞溶 解Ca+C1rC1sC1qC4C4ab细胞膜细胞膜识识 别别 阶阶 段段C4bMg+C4aCa+C1rC1sC1qbbC4b2b 为为C3转化酶转化酶活活化化阶阶段段C4bMg+C4aCa+C1rC1sC1qbC3 C3abC4b2b3b 是是C5 转化酶转化酶;它导它导致膜攻击复合体致膜攻击复合体(MAC)的形成的形成活活化化阶阶段段C3b aC4bC5bC5a C5b C6C7膜攻击阶段膜攻击阶段C5b C6C7 C9C9C9C9C9C9C9C9C9体50%溶血试验（complement hemolysis 50%），即CH50试验。20082008年城乡居民前十位疾病死亡专率及死亡原因构成年城乡居民前十位疾病死亡专率及死亡原因构成顺位城市农村死亡原因(ICD-10)死亡专率(1/10万)构成(%)死亡原因(ICD-10)死亡专率(1/10万)构成(%)1恶性肿瘤166.97166.9727.127.12 2恶性肿瘤156.73156.7325.325.39 92心脏病121.0019.65脑血管病134.16 21.733脑血管病120.7919.62呼吸系病104.20 16.884呼吸系病73.0211.86心脏病87.10 14.115损伤及中毒31.265.08 损伤及中毒53.028.596内分泌营养和代谢疾病21.093.43 消化系病16.332.657消化系病17.602.86内分泌营养和代谢疾病11.051.7920082008年我国卫生事业发展统计公报年我国卫生事业发展统计公报 卫生部统计信息中心 10-100 g榛子大小针头大小免疫学方法生物物理学方法早期亚临床阶段晚期1 mg1 g1kg1 g高灵敏度的肿瘤标志物的测定对肿瘤的早期诊断和治疗方案设计是十分重要的手段 世界卫生组织（WHO）指出：若能早期诊断并若能早期诊断并及时治疗，及时治疗，90%90%95%95%的的肿瘤是可以治愈的肿瘤是可以治愈的。临床可检测的肿瘤临床可检测的肿瘤肿瘤标记物肿瘤标记物(无形的肿瘤无形的肿瘤)好效果。Tumor mass1g10 1mg1061g109 10-100g1010-11 1kg1012肿瘤标记物肿瘤标记物(无形的肿瘤无形的肿瘤)临床可检测的肿瘤临床可检测的肿瘤肿瘤增长肿瘤增长Tumor cellsLead time世界卫生组织（WHO）指出：若能早期诊断并若能早期诊断并及时治疗，及时治疗，90%95%的肿瘤是可以治愈的的肿瘤是可以治愈的。肿瘤标志物检测方法肿瘤标志物检测方法临床常用肿瘤标志物临床常用肿瘤标志物定的阳性率，如定的阳性率，如SLE、硬皮病和皮肌炎、干燥、硬皮病和皮肌炎、干燥综合征、慢性活动性肝炎等患者等。不过综合征、慢性活动性肝炎等患者等。不过RF的含量相对较低，且持续时间较短。的含量相对较低，且持续时间较短。核仁型：抗核小体抗体，多见于硬皮病、皮肌炎及类分关等核仁型：抗核小体抗体，多见于硬皮病、皮肌炎及类分关等均质型：抗均质型：抗DNP或抗组蛋或抗组蛋白抗体，也可是白抗体，也可是多种自身抗体高多种自身抗体高度密集的形态表度密集的形态表现。现。多见于活动期多见于活动期SLE、药物性狼、药物性狼疮等。疮等。是抗是抗dsDNA或抗脱氧或抗脱氧核糖核蛋白的形态学核糖核蛋白的形态学反应。高滴度周边型核反应。高滴度周边型核荧光多见于荧光多见于SLE。：抗ENA抗体。抗抗ENA抗体抗体性。性。造成孕妇流产、死胎，出生后有严重的智力障碍，生活不能自理，造成极大的精神及经济负担。TORCH感染后，患者特异性抗体IgM、IgG可迅速升高，IgM出现早，可持续6-12周，而IgG出现晚，但可维持终生。因此，我们常把IgG阳性看作是既往感染，而IgM阳性则做为初次感染的诊断指标。1、IgG阳性IgM阴性 曾经感染过这种病毒，或接种过疫苗，并且已产生免疫力，胎宝宝感染的可能性很小。2、IgG阴性IgM阴性 表明孕妇为易感人群。妊娠期最好重复IgG检查，观察是否阳转。3、IgG阳性IgM阳性 表明孕妇可能为原发性感染或再感染。可借IgG亲和试验加以鉴别。4、IgG阴性IgM阳性 近期感染过，或为急性感染；也可能是其它干扰因素造成的IgM假阳性。需2周后复查，如IgG阳转，为急性感染，否则判断为假阳性。阴性阴性 HAV-RNA RT-PCR 阴性阴性 检测方法与参考值检测方法与参考值 乙型肝炎实验室检查目的乙型肝炎实验室检查目的 1.明确乙型肝炎诊断明确乙型肝炎诊断 2.了解和研究乙型肝炎的流行病了解和研究乙型肝炎的流行病学调查学调查 3.估价病情和主动免疫的效果，估价病情和主动免疫的效果，观察疗效，判断预后观察疗效，判断预后 4.排除排除HBsAg（+）的献血员（选）的献血员（选择健康供血者）择健康供血者）乙肝抗原：乙肝抗原：1963年美国肿瘤研究所在澳大利亚首先发现，称年美国肿瘤研究所在澳大利亚首先发现，称为为“澳抗澳抗”又称肝炎相关抗原。又称肝炎相关抗原。乙肝病毒：乙肝病毒：1970年英国年英国Dane在电镜下首先观察到乙肝病毒在电镜下首先观察到乙肝病毒颗粒，是直径颗粒，是直径42nm的双层外壳的病毒颗粒，称的双层外壳的病毒颗粒，称为为Dane氏颗粒，后来又有人发现氏颗粒，后来又有人发现26nm的核心颗的核心颗粒。粒。e抗原：抗原：1972年瑞典人年瑞典人Magnius发现与乙肝有关的第三发现与乙肝有关的第三种抗原。种抗原。e抗原为一种可溶性抗原。在抗原为一种可溶性抗原。在HBV核心核心的表层的表层检测方法与参考值检测方法与参考值抗抗-HBs阳性表示：阳性表示：既往曾感染过既往曾感染过HBV，现已恢复；，现已恢复；接种乙肝疫苗后；接种乙肝疫苗后；被动性获得抗被动性获得抗-HBs抗体抗体HBeAg：HBeAg阳性表明阳性表明:患有乙型肝炎，是患有乙型肝炎，是病毒复制活跃，病毒复制活跃，传染性强传染性强的指标，且的指标，且HBeAg持续阳性的乙型肝炎，易持续阳性的乙型肝炎，易转变为慢性肝炎转变为慢性肝炎,肝硬化。肝硬化。HBeAg(+),HBsAg(+)的孕妇所生的新生儿，的孕妇所生的新生儿，母婴垂直母婴垂直传播的机会很高传播的机会很高，达，达90%值得重视。值得重视。抗抗-HBe阳性意味着阳性意味着 HBV部分被清除或抑制，部分被清除或抑制，复制减复制减少，传染性降低少，传染性降低.但慢性肝炎但慢性肝炎,肝硬化阳性率高肝硬化阳性率高e抗体和抗体和e抗原一般抗原一般不同时存在不同时存在，e抗原消失，抗原消失，e抗体产抗体产生。生。e抗体（抗体（+）说明患者曾出现过）说明患者曾出现过HBeAg，但对，但对e抗体抗体（+）者不可视为）者不可视为HBV复制平息。复制平息。HBV DNA：是是HBV感染最直接，感染最直接，最灵敏和最特异的检测指标，且血清最灵敏和最特异的检测指标，且血清中中HBV DNA的水平可作为治疗方案的水平可作为治疗方案与疗效观察的指标。与疗效观察的指标。HBV DNA定量检测定量检测循环数循环数.扩增子数扩增子数 (靶序列拷贝数靶序列拷贝数)122438416532664201,048,576301,073,741,824(10亿亿)目的基因扩增目的基因扩增急性急性HBV感染感染“窗口窗口期期”，或既往曾感染过乙肝或既往曾感染过乙肝接种接种HBV疫苗或疫苗或HBV感感染后康复染后康复急性乙肝康复期，开始急性乙肝康复期，开始产生免疫力产生免疫力无无HBV感染感染HBsAg 抗抗-HBs HBeAg 抗抗-HBe 抗抗-HBc +-HCV-RNA RT-PCR 阴阴性性城市牛皮藓3.性传播性疾病的免疫学检验正规医疗机构是性病患者的正确选择衣原体衣原体淋球菌淋球菌中国爱滋病村里的病人中国爱滋病村里的病人爱滋病家庭遗孤爱滋病家庭遗孤 AIDS于于1981年年6月美国首先报道月美国首先报道 19851988年年 传入期传入期 86年年4例血友病例血友病 19891993年年 慢速扩散期慢速扩散期 89年云南年云南146例吸毒者例吸毒者 1994至今至今 倍速增长期倍速增长期 有偿供血有偿供血 94年：年：502 95年：年：1515 96年：年：1933 中国也在行动中国也在行动人人关爱爱滋病人人人关爱爱滋病人F性传播疾病性传播疾病(STD)F通过性传播的疾病有通过性传播的疾病有20余种余种,根据我国根据我国具体情况具体情况,卫生部性病专家咨询组确认为卫生部性病专家咨询组确认为性病的种类有性病的种类有8种种:梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎、软梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、生殖器疱疹下疳、性病性淋巴肉芽肿、生殖器疱疹、尖锐湿疣和艾滋病。、尖锐湿疣和艾滋病。性病的实验室诊断分为：微生物检性病的实验室诊断分为：微生物检验，免疫学检验以及基因诊断等。验，免疫学检验以及基因诊断等。