器质性精神障碍病人的护理

第十一章 器质性精神障碍病人的护理广州市惠爱医院 夏志春学习目标熟悉器质性精神障碍的概念及特点了解器质性精神障碍的分类、病因与发病机制掌握谵妄病人的护理掌握痴呆病人的护理掌握癫痫发作病人的护理器质性精神障碍u概念：是指由于严重脑部或躯体器质性损伤引起的心理或行为功能异常，可导致认知功能障碍。u脑器质性精神障碍：由脑部器质性疾病或损伤导致的精神障碍。u躯体疾病所致精神障碍：由脑部以外的躯体疾病引起的精神障碍。器质性精神障碍的特点u精神症状：通常发生在器质性疾病的高峰期，部分为首发症状。u精神症状多与躯体疾病的严重性相平行u多有昼轻夜重的波动性u病程和预后主要取决于原发疾病的状况及处理u多伴有病理体征及实验室阳性指征常见脑器质性精神障碍的临床表现u意识障碍、痴呆、精神病性症状、情感障碍、神经症样症状、人格改变等。u其中意识障碍以谵妄多见，常出现在急性脑器质性精神障碍，其他如昏迷、昏睡等意识障碍在内科护理学已涉及。u痴呆综合征常出现在慢性脑器质性精神障碍。谵妄u概念：是一种急性认知损害综合征，尤以意识障碍为主要特征。u因急性起病、病程短暂、病变发展迅速，故又称为急性脑病综合征。u一般认为是广泛部位的脑神经细胞急性代谢紊乱的结果，一般认为是可逆的、非结构性的病变。痴呆u概念：是在脑部广泛性病变的基础上出现的一种常见的脑部慢性综合征。u临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。器质性精神障碍的分类（CCMD3）阿尔茨海默病脑血管病所致精神障碍其他脑部疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍器质性精神障碍流行病学特点u谵妄是器质性疾病常见的并发症，可见于5%15%的普通内、外科病房患者，20%30%的重症监护病房患者，而在急诊入院的老年患者中则大约有24%65%在住院过程中会出现谵妄。u随着全球老龄化的来临，痴呆的发生率日益增加，其中以阿尔茨海默现最常见，约占全部痴呆病人的55%，女多于男。病因与发病机制脑器质 作用或破坏脑组织 脑组织供血供氧障碍脑器质 作用于神经递质或受体 神经元的兴奋性发生变化躯体疾病 直接有关 体内各系统改变中毒 重金属、农药、医用药物 食物中毒、致幻剂、嗜好物质年龄 儿童和60岁以上的老人易发生谵妄 壮年以后易发生痴呆其它 遗传倾向 心理社会因素及文化背景治疗原则u针对原发性疾病治疗为主u结合支持治疗和对症治疗u配合心理治疗谵妄病人的临床表现u意识障碍：是核心症状，有昼轻夜重的特点。由轻到重一般依次出现时间、地点、人物、自我定向障碍。u错觉和幻觉：以恐怖性的错视和幻视多见。u思维障碍：常有继发于错觉和幻觉的妄想，系统性差，呈片断性。u情绪异常：表现焦虑、抑郁、情绪不稳、愤怒、欣快等。u其它：记忆障碍、行为异常、自主神经功能障碍等。谵妄病人的预后u多数病人在4周或更短的时间内恢复，病程一般不超过6个月。u如果久拖不治或治疗不当，可演变成慢性器质性精神障碍，或长期昏迷甚至死亡。谵妄病人护理评估健康史健康史生理心理状况生理心理状况社会状况社会状况辅助检查辅助检查既往史个人史现病史躯体状况认知安全情绪行为家庭状况环境状况监测检查检验疾病、感染、中毒及过敏史成长、职业、文化、生活情况、嗜好本次发病的原因及程度饮食、睡眠、二便、皮肤定向力；记忆；知觉；思维跌坠；漫游；拔管等不稳定；感情色彩的行为支持力度是否安全；能否保持定向力生命体征、意识、表情CT、B超、X线、脑电图、实验室谵妄病人护理诊断u有受伤的危险 与错觉和幻觉有关u体液不足 与发热、电解质失衡、感染和摄入量不足有关u睡眠形态紊乱 与缺氧和意识紊乱有关谵妄病人护理目标u保证病人安全u能辨别时间、地点和人物u病人基本生理需要得到满足u睡眠量和舒适感增加谵妄病人护理措施u护士应冷静细心看护病人，最大限度地使病人了解现实，减轻焦虑与恐惧。u鼓励家人、朋友探视，用直接、简单的话与患者沟通，谈患者熟悉的内容，降低病人混乱感，增强自尊。u防止发生冲动伤人或受伤的意外。u基础护理u知觉障碍护理：理解患者情绪，说明事实。谵妄病人护理评价u安全是否得到保障u是否能辨别时间、地点和人物u营养需求是否保持均衡u病人活动范围是否维持正常u睡眠是否得到改善阿尔茨海默病u概念：是一组病因未明的原发性、退行性脑变性疾病，主要临床相为痴呆综合征。u通常起病在老年前期或老年期发病以女性多见，患病率随年龄增加而上升。u其发病率还与社会人口学因素有关，如教育程度以文盲组的患病率最高；丧偶者患病率明显高于有配偶者；经济水平低者患病率高。u该病预后不良，最终常因营养不良、褥疮、肺炎等并发症引起脏器衰竭而死亡。阿尔茨海默病的临床表现u早期：出现近记忆障碍，学习新事物的能力明显减退。远记忆力受损不明显，患者对于自己疾病有认识，所以患者常出现焦虑、苦恼、易激惹等心理反应，同时出现活动减少，兴趣下降，对周围事物不关心，变得多疑、固执等。u中期：远近记忆力受损，但瞬间记忆力受损较晚。同时思维失去理性、说话离题，缺乏抽象思维。患者对外界常做出错误判断，极易出现妄想（不系统、片断、不持久）。行为做事显得愚笨，并且没有自控力，容易出现性犯罪、偷窃等行为。u晚期：智能、人格衰退严重，记忆力极差，事情刚过即忘，言语理解与表达严重受损，可出现刻板语言，字句不连贯，最终发展为失语；行为刻板，生活不能自理。阿尔茨海默病护理评估健康史健康史生理心理状况生理心理状况社会状况社会状况辅助检查辅助检查既往史遗传史个人史现病史认知精神症状人格改变特殊家庭状况环境状况监测检查检验脑外伤、药物中毒、脑瘤、抑郁症史、中风痴呆家族史、21三体综合征家族史低教育水平常见诱因，如是否有缺氧、脏器衰竭等记忆、定向力、计算力精神和行为障碍孤独、自私、不适应新环境失语症、失用症、失认症照顾能力？经济能力？家人态度？安全？定向提示？生命体征、智力、记忆、定向力结果支持阿尔茨海默病护理诊断u有受伤的危险u言语沟通障碍u自理能力缺陷u思维过程改变u家庭应对无效阿尔茨海默病护理目标u能够减少或不发生外伤的危险。u不发生走失。u通用适当的方式表达需求。u参与力所能及的自我料理u家属以正确的态度和方法处理病人的状况阿尔茨海默病护理措施u护士应调整自己的心态，避免自己陷入失望，注意寻找病人细小的进步；真诚对待患者。u安全护理：暴力；避免危险u创造舒适、安全的环境u生活护理u社会功能训练：定向力训练；沟通技巧u社区及家庭护理：熟悉的环境、熟悉的人来照顾阿尔茨海默病护理评价u基本的生理需求是否得到满足？u病情是否得到控制？u定向力状况如何？u异常的情绪是否得到改善？u家属对疾病的认识和照顾能力如何？癫痫性精神障碍u概念：是一组反复发作的神经元异常放电所致暂时性中枢神经系统功能障碍的临床综合征。u先兆症状：如幻视看见闪光、亮点，幻听听到单调的声音，伴有情绪恐惧、紧张、眩晕、恶心不适等。u发作时精神障碍可表现：自动症、神游症、朦胧状态。u癫痫病人常有人格改变。癫痫性精神障碍护理评估u健康史：既往有无抽搐、昏迷史；个人生活经历、性格特点、职业、生活习惯及爱好；此次发病情况u生理心理状况：有无躯体不适、意识状况、生活自理能力；有无错觉、幻觉；思维活动；智能；人格有无改变；情感的稳定性、协调性及反应性质和程度；兴奋冲动行为。u社会状况：家庭状况（人力、物力、关系）与环境u辅助检查：神经系统症状？癫痫性精神障碍护理诊断u有窒息的危险u有受伤的危险u清理呼吸道无效癫痫性精神障碍护理目标u不发生窒息u身体不受伤u病人和家属对疾病有认识并有防护意识癫痫性精神障碍护理措施u发作时护理：护头，解开领扣或领带，清除口鼻分泌物护舌头防骨折或脱臼保护：床栏、保护性约束u心理护理：动员家属关心患者正确认识疾病癫痫性精神障碍护理评价u呼吸道是否通畅？u有无受伤？u病人及家属是否掌握防护措施？谢谢大家！