冬病夏治穴位贴敷技术规范.ppt

冬病夏治穴位贴敷 技术规范 2015 2015.7 中医科 陈妍 “冬病夏治穴位贴敷法 ” （ 简称 “ 三伏贴 ” ） 是 根据中医理论 ， 利用全年气温最高 、 阳气最旺 的夏至后 “ 三伏 ” 期间 ， 选用具有辛温 、 祛寒 、 通经等功效的药物制作成贴敷膏 ， 以人体背部 的脏腑俞穴为主要穴位进行贴敷 ， 达到防病治 病目的 。 是中医时间医学 、 针灸学和外治法相 结合的 “ 治未病 ” 的重要手段 。 概说 概 说 是指在秋 、 冬季容易发作或者容易加重的一类 疾病 。 这些疾病发生的根本 ， 在于寒湿伏邪和 阳气受损 。 是指在夏季藉自然界的旺盛阳气和人体经络中 气血旺盛的有利时机 ， 通过内服 、 外敷或食疗 等中医传统方法 ， 生发人体内的阳气 ， 培本固 元 ， 驱除体内之寒邪 ， 增强抗病能力 ， 减少其 在秋 、 冬季节的发作次数或减轻发作程度 ， 从 而达到防病 、 治病的目的 。 冬病 夏治 理 论 基 础 根据中医 “ 春夏养阳 ” “ 天人合一 ” “ 择时治 病 ” “ 不治已病治未病 ” 等理论 ， 利用 “ 伏天 ” 疾病未发之时 ， 通过药物 、 敷贴等治疗方法 ， 去除其必发的条件 （ 主因或诱因 ） 以调节人体 的脏腑功能和阳气 ,增强抵御疾病的能力 。 四气调神大论 曰： “ 夫四 时阴阳者 ， 万物之根本也 ， 所 以圣人春夏养阳 ， 秋冬养阴 ， 以从其根 。 ” 宝命全形论 曰： “ 人以天地之气生 ， 四时 之法成 。 ” 素问 理 论 基 础 汉书 郊祀志注 :“伏者 ， 谓阴气将起 ， 迫于 残阳而未得升 。 故为藏伏 ， 因名伏日 。 ” 即 ， 阴气受阳气所迫藏伏在地下之意 。 唐代 艺文类聚 岁时 伏 引 历忌释 ： “ 伏 者何也 ， 金气伏藏之日也 。 ” 金配庚 ， 合于肺 。 伏天肺金伏藏 ， 也是温煦肺经阳气及驱散内伏 寒邪的最好时期 。 以每年夏至以后第三个庚日 (指干支纪日中含 “ 庚 ” 之日 )为初伏 ， 第四个庚日为中伏 ， 立秋 后的第一个庚日为末伏 ， 合起来称为三伏 。 民 谚： “ 热在三伏 ” ， 是一年中最热的时候 。 伏 三伏 理 论 基 础 马王堆汉墓 五十二病方 “以蓟印其中颠 ” 。 清 张璐 张氏医通 ： “ 冷哮灸肺俞 、 膏肓 、 天突 ， 有应有不应 ， 夏日三伏中用白芥子涂法 ， 往往获效 。 方用白芥子净末一两 ， 延胡一两 ， 甘遂 、 细辛各半两 ， 共为细末 ， 入麝香半钱 ， 杵匀 ， 姜汁调涂肺俞 、 膏肓 、 百劳等穴 。 涂后 麻蜇疼痛 ， 切勿便去 ， 候三炷香 ， 方可去之 。 十日后涂一次 ， 如此三次 ” 。 清 徐大椿： “ 汤药不足尽病 用膏药贴之 ， 闭塞其气 ， 使药性从毛孔而入其腠理 ， 通经活 络 ， 或提而出之 ， 或攻而散之 ， 较服药尤为有 力 ” 。 穴位贴敷法 首都医科大学附属北京中医医院的院内制剂 “ 温阳化痰穴贴 ” （ 批准文号：京药制字 Z20110007） 。 由首都医科大学附属北京中医 医院制剂室进行加工制作 ， 统一调配 ， 为全市 确定具有中医药服务能力 、 可以开展此项工作 的社区卫生服务中心和乡镇卫生院提供药源 。 温阳化痰穴贴的基本药物组成 贴 敷 用 药 2015年基层贴敷统一用药 贴 敷 用 药 炒芥子 、 细辛 、 百部 、 白芷 、 醋五味子 、 冰片 等 。 为油润 、 气味清香 ， 黑褐色固体状物 、 无 纺布贴剂 。 常温下保存 。 用时除去纸膜和边胶 ， 直接敷贴 即可 。 适 应 证 主要适用于中医辨证属 阳虚为主 ， 或寒热错杂 以寒为主者 ， 在秋 、 冬季节容易反复发作或加 重的慢性 、 顽固性肺系 （ 呼吸系统 ） 疾病 。 北京市中医管理局与北京市药监局等主管部门 ， 根据目前冬病夏治穴位贴敷的科学研究证据 ， 2015年 “ 冬病夏治社区工作 ” 统一防治病种为 慢性呼吸系统疾病 ， 重点推荐以下适宜病症 。 1.久咳 、 哮喘 、 肺痹 （ 慢性支气管炎 、 支气管 哮喘 、 慢性阻塞性肺病等 ） 。 2.小儿体虚易感冒 、 反复咳喘 （ 呼吸道感染 ） 者 。 禁 用 与 慎 用 1.贴敷部位的皮肤有创伤 、 溃疡 、 感染者 。 2.对敷贴药物或敷料成分过敏者 。 3.皮肤过敏 、 瘢痕体质者 。 4.急性发热性疾病 ， 多种感染性疾病的发热期 及活动性肺结核者 。 5.咯黄色浓痰 、 咯血 、 衄血或易出现口腔溃疡 等内火较重者 。 禁用人群 禁 用 与 慎 用 1.孕妇及 2岁以下的婴幼儿 。 2.艾滋病 、 结核病或其他传染病者 。 3.糖尿病 、 血液病 、 恶性高血压 、 严重心脑血 管病 、 严重肝肾功能障碍 、 支气管扩张 、 恶性 肿瘤的患者 。 4.疾病的急性发作期或加重期间 。 慎用人群 贴 敷 方 案 成 人 贴敷阶段 贴敷时间 贴敷 次数 头伏 7月 13日 至 7月 22日 7月 13日 7月 14日 7月 15日 共 3次 中伏 7月 23日 至 8月 1日 7月 23日 7月 24日 7月 25日 共 3次 闰中伏 8月 2日 至 8月 11日 8月 2日 8月 3日 8月 4日 共 3次 末伏 8月 12日 至 8月 21日 8月 12日 8月 13日 8月 14日 共 3次 贴 敷 方 案 儿 童 贴敷阶段 贴敷时间 贴敷 次数 头伏 7月 13日 至 7月 22日 7月 13日 7月 16日 7月 19日 共 3次 中伏 7月 23日 至 8月 1日 7月 23日 7月 26日 7月 29日 共 3次 闰中伏 8月 2日 至 8月 11日 8月 2日 8月 5日 8月 8日 共 3次 末伏 8月 12日 至 8月 21日 8月 12日 8月 15日 8月 18日 共 3次 贴 敷 方 案 选取背部督脉大椎 ， 任脉膻中穴 （ 均为单穴 ） ； 足太阳膀胱经的俞 、 心俞 、 膈俞 、 膏肓 ， 手太 阴肺经的中府及经外奇穴定喘 （ 均为双侧 ） 。 每次选用 3 4个腧穴 （ 6个贴敷点 ） 。 选穴 首选大椎 、 膻中 、 肺俞 、 膏肓俞 （ 或膈俞 ） 。 推荐 例如心功能不全者可选用心俞； 脾肾阳虚者可选用脾俞 、 肾俞 。 若局部有破溃或者瘢痕 ， 可以选择 其他腧穴 。 随证加减 注意 大 椎 肺 俞 心 俞 肾 俞 膻 中 定 喘 膏 肓 脾 俞 中 府 膈 俞 贴 敷 方 案 每 伏连贴 3天 ， 每次贴敷 6至 8小时 。 每 伏贴敷的间隔时间为 7天 。 每 伏各贴 3次 ， 每次间隔 3天 ， 每次贴 敷 2至 4小时 。 贴敷时间 年龄 2至 3岁 3至 6岁 6至 10岁 10至14岁 14至16岁 16至18岁 18岁以上 时间 （小时） 1-1.5 1.5-2 2-2.5 2.5-3 3-3.5 3.5-4 6-8 成人 儿童 贴 敷 法 与 疗 程 患者取正坐位 ， 充 分暴露背 、 胸部 。 贴背部时 ， 上身前 倾 40-50度 。 先用干毛巾擦去汗 液 ， 再用 75%的酒 精消毒贴敷局部皮 肤 （ 面积要大于贴 敷面积 ） 。 贴敷方法 贴 敷 法 与 疗 程 待皮肤干燥后 ， 将 揭去 “ 温阳化痰穴 贴 ” 衬纸和边胶的 贴敷膏放在选取的 腧穴上 ， 按压贴牢 即可 。 贴敷方法 贴 敷 法 与 疗 程 一般每年贴 3伏 （ 如同今年有 闰伏则为 4伏 ） 为 1 个疗程 ， 以连续贴敷 3年为佳 。 3年以后 ， 患者 可以继续贴敷 ， 以巩固或提高疗效 。 疗程 注 意 事 项 今年统一应用的 “ 温阳化痰穴贴 ” 因其药物组 成和制作工艺 ， 较少出现皮肤发泡现象 。 如果 患者属体质敏感 ， 或既往用药曾出现红斑 、 水 泡等反应者 ， 应缩短贴药时间 。 如出现皮肤过 敏反应 ， 应及时将贴敷药物取下 ， 轻者停止贴 敷 ， 避免刺激多可自愈；重者应到皮肤科就诊 。 小儿 、 久病 、 体弱 、 消瘦者 ， 贴敷时间宜短 ， 并在贴敷期间密切注意有无不良反应 。 贴敷后应避免剧烈运动及大量出汗 ， 以防药物 脱落；尽量减少电扇 、 空调直吹 ， 以免影响药 物的吸收 。 特 殊 说 明 2015年北京中医药治未病冬病夏治穴位贴敷基 层工作 ， 实施 “ 药品 、 价格 、 病种 、 选穴 、 培 训 ” 的 “ 五统一 ” ， 需各单位依照市中医管理 局有关通知要求规范贴敷的病种 、 收费等 。 请提前做好贴敷预约工作 。 贴敷期间要加强对患者的管理 。 如果疾病发作 或者病情加重应积极就医 ， 及时控制病情 。 临 床医生应注意对患者的随访观察 ， 给予治疗和 康复的咨询指导 。 穴位贴敷治疗前一定要征得患者的同意 ， 并要 向患者介绍本疗法的适应症和注意事项 。 感谢聆听