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内分泌科护理查房 2.病史回顾 1.相关知识 3.护理诊断 护理措施 4健康教育 简介糖尿病 定义 分型 糖尿病是由各种病因（遗传、病毒、免 疫、其它）导致胰岛素分沁不足或及周 围靶组织对胰岛素抵抗急慢性内分泌以 代谢疾病，引起物质代谢和继发水电解 质紊乱的综合征 。 1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠糖尿病 特殊类型糖尿病 临床表现及并发症 共同特征 高血糖，典型三多一少 其它四肢麻木， 皮肤瘙痒等 急性并发症有： 1.酮症酸中毒 2.高渗性昏迷 3.低血糖昏迷 4.急性感染 慢性并发症有 : 1.血管病变 2.神经病变 3.糖尿病足等 1. 血糖尿糖 是诊断糖尿病主要依据，又是判断病情和疗效的 主要指标。 空腹血糖正常值 3.9-6.1mmol/L(70-110 mg/dL) 2.其它 :OGTT 血浆胰岛素和 C肽 糖化血红蛋白 3.诊断标准：糖尿病症状 +随机血浆葡萄糖水平 =11.1mmol/L （ 200mg/dl),或 FPG=7.0mmol/L(126mg/dl),或 2hPG=11.1mmol/L。需另行一天再做一次，予以证实。 实验室检查及诊断标 准 治疗护理原则 1 健康教育 饮食治疗 2 3 运动疗法 4 药物治疗 5 自我监测 患者高家玉，男性， 70岁，住院号 :1011672 于 2014年 07月 11日入院 主 诉： 血糖升高 10余年，突发摔倒、纳差伴发 热 1天。 二、现病史： 患者 10余年前体检发现血糖升高，一直未予正规诊治。 3年前因左下肢坏疽入院检查明确诊断为“ 2型糖尿病”， 目前使用阿卡波糖及二甲双胍降糖，平素饮食欠佳，血糖 监测欠佳。 1月前在家不慎摔倒一次，当时检查未见明显 异常。 1天前再次突发摔倒 1次，伴有全身疼痛不适及颈部 活动障碍，同时出现纳差、发热。 三、既往史 平素身体健康状况一般， 3年前行左下肢截肢 术， 1年前行右足大脚趾坏疽截趾术。否认药物、 食物过敏史。 体格检查 T： 37.7 P： 105次 /分 R： 22次 /分 BP： 135/73mmHg 体检：营养欠佳，平车入室，平卧体位，痛苦病容，神志 清 楚，查体不合作，偏瘦体型。臀部可见一长约 3*2cm皮 肤破溃。 辅助检查 2014.07.11我院门诊查头颅 CT检查示： 1.两侧基底节区及 放射冠区多发性腔隙性脑梗塞； 2.脑萎缩。椎体 CT示：颈 椎退变，颈 5/6椎间盘突出。 脊柱 CT示：腰 1、 2椎体结核并椎旁 脓肿，伴相应椎管狭窄 血常规示： WBC： 8.3*109/L， NEUT%： 82.2%， RBC:2.63*1012/L， HGB:66g/L， PLT:285*109/L； 急诊八项示： GLU： 17.33mmol/L， Na： 125.6mmol/L， Cl： 93.1mmol/L。 7.20 末梢血糖 3.0mmol/L-1 初步诊断 1 2型糖尿病 2 发热待查？ 4 脑梗塞脑萎缩 5中度贫血 6脊柱结核？ 护理诊断 P1 血糖过高：与纳差 发热代谢紊乱有关 P2 自理缺陷：与左下肢 右足大脚趾截趾术有关 P3舒适的改变：与发热有关 P4 有坠床的危险：与左下肢 右足大脚趾截趾术有关 P5 有新发褥疮的危险：与局部皮肤长期受压等有关 P6 排尿形态的改变：与留置导尿有关 P7潜在并发症：低血糖 P8 营养失调：与纳差，血糖控制不佳有关 P9焦虑：与担心疾病预后有关 P10 知识缺乏 :缺乏糖尿病相关知识有关 7.11（ 16:00） P1 血糖过高：与纳差 发热代谢紊乱有关 I1 遵医嘱予以极化液降糖以及护胃治疗 I2 q2h测血糖或遵医嘱监测血糖 I3食欲好转后，制定饮食计划 7.21(08:00) O:患者血糖控制在 3.0-21.0mmol/L 7.11（ 16:00） P2 自理缺陷：与左下肢 右足大脚趾截趾术有关 I1 绝对卧床休息，心电监护，监测生命体征，及时发现病情变化。 I2 “四送” 到床边，定时巡视病房 I3 口腔护理，床上洗头，床上擦浴 I4 嘱家属加强陪护 7.22（ 08:00） 0：自理缺陷 7.11 （ 08:00） P3舒适的改变：与发热有关 I1 ：遵医嘱予以物理降温，如降温添，温水擦浴 I2 ：保持皮肤清洁，及时更换衣被。 I3 ：定时监测体温变化情况。 I1 ：单人间，预防院内感染 O 7.22 （ 14:00） 体温波动在 36.5-37.1 7.11（ 16:00 ） p4有坠床的危险：与自理缺陷有关 I1 患者卧床期间行床栏保护，家属陪护，家属安全教育并签字，建立高 危跌倒评估表，按时评估评分 I2 将床旁铃置于患者手边，加强安全管理 I3 保持病房明亮宽敞，合理放置热水瓶等危险物品 7.22（ 11:00） O ：患者未曾发生坠床跌倒等高危事件 7.11（ 16:00 ） P5 有新发褥疮的危险：与局部皮肤长期受压等有关 I1 建立压疮评估单并评分，建立翻身卡， q2h翻身 I2 保持床单清洁平整干燥，及时更换衣服 I3 保持破损处干燥 ,骶尾部破损处碘伏涂 BID O 7.22（ 11:00 ）无新发褥疮 7.11（ 16:00 ） P6 排尿形态的改变：与留置导尿有关 I1 ： 遵医嘱予以 与留置导尿 I2 ： 建立导管脱落表，定时评估并记录，标识 I3 ：保持会阴部清洁，清洁尿道口 BID I1 ：妥善固定，保持引流通畅，定时夹管，锻炼膀胱功能 O： 7.22（ 11:00 ）尿 管无脱落 7.12（ 08:00 ） p7潜在并发症：低血糖 I1 血糖监测，及时发现低血糖的发生。告知患者及家属低血糖的临床表 现 :如肌肉颤抖，心悸，出汗，饥饿感，紧张，焦虑，性格神志改变等 ，及时告知医护人员。 I2 低血糖急救措施：立即通知医生，清醒时给予含 15g糖额糖水或饼干， 15分钟后复测血糖，若仍为低干血糖，继续补充上述食物一份。神志 不清者给予静注 50%GS4060ml，待患者清醒时，改进食米汤，面食 等。 I3 预防措施 :健康宣教，告知正确服用降糖药物，不可随意更改，嘱患者 常备糖果或甜饼干，一旦发生低血糖症状及时通知护士，立即监测血 糖，及时得到处理。 I4 遵医嘱合理使用胰岛素等降糖药物 7.20 (09： 30 ) O :患者住院血糖 3.0mmol/L 7.11（ 16:00） 8：营养失调 低于机体需要量 8：营养失调 低于机体需要量 I1 ：遵医嘱予支持对症 GIK白蛋白等 I2 ：鼓励患者定时定量进餐，饮食多样化 I3 ：监测体重及血生化指标 O ： 7.18 患者饮食恢复正常。 7.12（ 16 :00） P9焦虑：与担心疾病预后有关 I1 护理人员关心患者及家属，鼓励其表达内心感受，及时帮助患者解答 相关疑问，减轻患者焦虑。 I2 做好健康宣教，使病人了解糖尿病饮食，运动，药疗相关知识，并嘱 其学会自我监测及胰岛素自我注射方法，使病人了解疾病相关知识并 认识到糖尿病是可以得到有效控制的疾病，缓解患者焦虑，并使其以 科学乐观对待糖尿病。 7.22（ 11:00） O ：家属能够正确认识疾病，并积极配合治疗，心理焦虑 减轻。 7.12（ 08:00 ） P10 知识缺乏 :缺乏糖尿病相关知识有关 I1 ： 解释糖尿病的一般发病机理，临床表现，常见并发症，治疗方法及 愈后。 I2 ： 说明糖尿病的饮食管理，药物治疗与疾病康复的关系。 I3 ： 解尿糖、血糖监测的意义及自行监测的方法。 I4 ： 讲解应用胰岛素等药物的目的及注意事项，取得病人的配合。 I5 ： 指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。 7.22（ 08:00 ） O：患者对疾病的认识性有所提高 糖尿病健康教育 1 增加患者对于疾病的认识 2 增强患者自我监测意识 3 提倡饮食控制 4 合理运动 5 遵医嘱正确用药及定期复查 增加患者对于疾病的认识 采取多种方法指导病人及家属增加对疾病知识的认识，如讲解，发放宣 传资料，放录像等方法。让病人及家属了解糖尿病病因，临床表现， 诊断与治疗方法，提高病人对疾病的依从性，使之以乐观的态度配合 治疗。 增强患者自我监测意识 1.指导病人学习和掌握监测血糖，血压，体重指数的方法。 2.了解糖尿病的控制目标 监测 糖尿病监测 1 160/95 160/95 8.0 6.2-8.0 7.0 10.0 7.0 10.0 4.4-6.1 4.4-8.0 空腹 非空腹 增强患者 自我监测 意识 mmol/l 血浆葡萄糖 不良 一般 良好 单位 名称 糖尿病监测指标 2 名称 单位 良好 一般 不良 mmol/L 高密度脂蛋白 胆固醇 27 26 27 26 25 1.1 6.0 4.5 糖尿病饮食指导 合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理为宜 平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物 放宽对主食类食物的限制，减少单糖及双糖的食物 限制脂肪摄入量 适量选择优质蛋白质 增加膳食纤维摄入 增加维生素 、 矿物质摄入 提倡少食多餐 ， 定时定量进餐 糖尿病患者运动指导 告知患者合理运动利于减低血糖，增强胰岛素敏感性，利于控制体重 及缓解高血压和高血脂，促进血液循环，改善心肺功能。 适宜运动人群： 2型糖尿病 ,特别是肥胖者 1型糖尿病稳定期轻度合并 症 ,可选小运动量 运动强度的确定：每周至少三次以上，视个人情况而定；每次运动 20-30分钟，不超过一小时；运动强度：心率不超过 170-年龄 运动过程指导患者自我认知 运动量适宜：稍乏力、微汗、有运动欲望 运动量不足：无运动感觉 运动量过大：乏力、大汗淋漓、再无运动欲望 当有并发症时，根据病情，在医生指导下酌情运 动 运动强度与种类 最轻度 轻度 中等度 强度 遵医嘱正确用药，定期复查 向病人解释口服降糖药及胰岛素的名称，剂量，给药时间和方法，教 会其观察药物疗效及不良反应。使用胰岛素的病人教会其正确的注射 方法。 指导病人定期复诊 :一般 23个月复查一次 GHBA1c,如原有血脂异常， 每 12月监测一次，如无异常 612个月监测 1次即可。体重每 13个 月测一次，以了解病情控制情况，及时调整药物剂量。每 36个月门 诊定期复查，每年全身检查一次，以便尽早防治慢性并发症。 7.7 （ 08： 00） P4 知识缺乏， 缺乏糖尿病自我护理知识 Ia解释糖尿病的一般发病机理，临床表现，常见并发症，治疗方 法及愈后。 Ib说明糖尿病的饮食管理，药物治疗与疾病康复的关系。 Ic解尿糖、血糖监测的意义及自行监测的方法。 Id讲解应用胰岛素等药物的目的及注意事项，取得病人的配合。 Ie指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。 7.20（ 08： 00） O：病人对糖尿病相关知识有了一定的了解