《损伤并发症》PPT课件.ppt

S C I E 开题报告 N T I F I C S O L U T I O N S 损伤并发症 Clinical Forensic Medicine 损伤并发症 讲授：邓振华 四川大学华西基础与法医学院 S C I E 开题报告 N T I F I C S O L U T I O N S 损伤并发症 Clinical Forensic Medicine 损伤并发症 一 、 局部反应 创伤性水肿 损伤后迅即发生的血管反应性组织水肿 轻微损伤的创伤性水肿可迅速消退 创伤性水肿则与局部血循环和淋巴循环障碍 引起的病理性水肿 S C I E 开题报告 N T I F I C S O L U T I O N S 损伤并发症 Clinical Forensic Medicine 二、全身性反应 人体损伤后，全身各器官系统均有反应，其 反应的方式和强度与损伤的类型和严重程度有密 切关系 神经内分泌系统 应激反应 免疫与炎症 S C I E 开题报告 N T I F I C S O L U T I O N S 损伤并发症 Clinical Forensic Medicine 一、休克 休克的概念 休克是人体遭受各种有害因素强烈侵袭，引 起神经、内分泌、循环和代谢等系统出现一系列 应激性改变的病理综合征 其主要特点是有效血循环容量锐减，末梢循 环衰竭和组织血液灌流不足缺氧 S C I E 开题报告 N T I F I C S O L U T I O N S 损伤并发症 Clinical Forensic Medicine （一）休克的分类 1、低血容量性休克 （ 1）失血性休克 （ 2）失血浆性休克（如烧伤失液） （ 3）失水性休克（如严重腹泻、呕吐） 2、创伤性休克 创伤性休克具有失血性休克的基本特征，但 创伤性休克并不等同于失血性休克 3、感染性休克 S C I E 开题报告 N T I F I C S O L U T I O N S 损伤并发症 Clinical Forensic Medicine 4、神经性休克（ Neurogenic shock） 系指中枢神经系统的脊髓或脑干创伤，或周 围神经末梢异常敏感的部位（如睾丸、颈部等） 受到损伤，导致循环中枢抑制、心输出减少和周 围血管麻痹 5、中毒性休克 6、过敏性休克 7、心源性休克 起源于心脏自身 起源于心外因素 8、溶血性休克 9、精神性休克 S C I E 开题报告 N T I F I C S O L U T I O N S 损伤并发症 Clinical Forensic Medicine （二）休克的诊断与程度 血压下降是休克的重要标志，但不是唯一的 依据。其中收缩压的意义更重要 脉压能在一定程度上反映周围循环阻力和心 搏出功能是否正常 脉搏是诊断休克很敏感的指标 红细胞压积、尿量和中心静脉压尿量，皮肤 粘膜色泽等对休克的诊断也有重要作用 S C I E 开题报告 N T I F I C S O L U T I O N S 损伤并发症 Clinical Forensic Medicine 在司法鉴定实践中，休克的证明主要是 对书证（病历）的审查 1 审查休克发生的病理基础 创伤性休克是在严重创伤，例如严重颅 脑损伤、脊柱脊髓损伤、多发性骨折、严重 软组织损伤等情况 失血性休克是在血管破裂、肝脾破裂等 情况 感染性休克是在创伤后继发细菌感染等 情况 S C I E 开题报告 N T I F I C S O L U T I O N S 损伤并发症 Clinical Forensic Medicine 2 审查休克的临床表现 血压、脉搏的变化（是休克的重要指标，但不 是唯一的指标） 神志、表情、皮肤粘膜的颜色、表浅静脉有无 萎陷、毛细血管充盈时间等 既往病史，特别是高血压史、低血压史 S C I E 开题报告 N T I F I C S O L U T I O N S 损伤并发症 Clinical Forensic Medicine 3 审查休克的实验室检查结果 红细胞、血红蛋白和红细胞比积测定变化， 以及尿量和尿比重、血液动力学（心排血量、心 脏指数、中心静脉压等）、 血气分析（血氧饱和度、动脉血氧分压、动脉血 二氧化碳分压）心电图等。 4审查休克复苏和治疗程序、治疗方案、治疗方 法（例如扩容治疗、原发伤的急救等），以及审 查监测指标或者数据 Clinical Forensic Medicine S C I E 开题报告 N T I F I C S O L U T I O N S 损伤并发症 休克程度 分度 血压 (收缩压 )kPa 脉搏 次 /分 全身状况 轻度 12-13.3(90-100mmHg) 90-100 尚好 中度 10-12(75-90mmHg) 110-130 抑制、苍白、 皮肤冷 重度 10(75mmHg) 120-160 明显抑制 垂危 0 呼吸障碍、 意识模糊 S C I E 开题报告 N T I F I C S O L U T I O N S 损伤并发症 Clinical Forensic Medicine 二、创伤感染 1、创伤 2、病原微生物 3、全身健康状况 三、创伤后急性肾功能衰竭 原先健全的肾功能，在创伤后迅速减退，不 能维持人体水电解质正常功能，出现不断恶化的 氮质血症，称为创伤后急性肾功能衰竭 S C I E 开题报告 N T I F I C S O L U T I O N S 损伤并发症 Clinical Forensic Medicine （一）发病机理 1、肾缺血性损害 2、肾毒性损害 3、 挤压综合征 系人体肌肉丰富的四肢与躯干部位因长时间 受压（例如暴力挤压）或者其他原因造成局部循 环障碍，结果引起肌肉缺血性坏死，出现肢体明 显肿胀、肌红蛋白尿及高血钾等为特征的急性肾 功能衰竭 S C I E 开题报告 N T I F I C S O L U T I O N S 损伤并发症 Clinical Forensic Medicine （二）临床特征 1、 少尿或无尿，尿量 400ml/d至 30次 /分，潮气量 300ml；呼吸 功能衰竭时呼吸频率可低于正常，呼吸节律不规则 3、尚存在有效代偿时，通气量多在 10L/min以上， 肺顺应性下降，往往低于 50ml/cmH2O 4、动脉血气分析：吸空气时 PaO26kPa(50mmHg) S C I E 开题报告 N T I F I C S O L U T I O N S 损伤并发症 Clinical Forensic Medicine 急性呼吸窘迫综合征 系多种原发疾病（损伤），临床表现为严重 的不易缓解的低氧血症和呼吸频数，呼吸窘迫 Clinical Forensic Medicine S C I E 开题报告 N T I F I C S O L U T I O N S 损伤并发症 临床分级 血气分析分级 呼吸频率 临床表现 X 线示 吸空气 吸纯氧 15分钟后 (轻 度 ) 35 次 / 分 无发绀 无异常或 纹理增多 ， 边缘模糊 氧分压 8.0kPa(60mmHg) 二氧化碳分压 4.7kPa(35mmHg) 氧分压 46.7kPa(350mm Hg) Qs/Qt 10% (中 度 ) 40 次 / 分 发绀 , 肺 部有异常 体征 斑片状阴 影或呈磨 玻璃样改 变 ， 可见 支气管气 相 氧 分 压 6.7kPa(50mmHg) 二氧化碳分压 5.3kPa(40mmHg) 氧分压 20.0kPa(150mm Hg) Qs/Qt 20% (重 度 ) 呼吸 极度 窘迫 发绀进行 性加重 ， 肺广泛湿 罗音或实 变 双肺大部 分密度普 遍增高 ， 支气管气 相明显 氧 分 压 5.3kPa(40mmHg) 二氧化碳分压 6.0kPa(45mmHg) 氧分压 13.3kPa(100mm Hg) Qs/Qt 30% S C I E 开题报告 N T I F I C S O L U T I O N S 损伤并发症 Clinical Forensic Medicine 呼吸困难 系各种致病（伤）因素作用，引起通气的需 要量超过呼吸器官的通气功能。 症状：自觉气短、空气不够用、胸闷不适。 体征：呼吸频率增快，幅度加深或者变浅，或者 伴有周期节律异常，鼻翼扇动，紫绀等。实验室 检查提示肺功能损害 在司法鉴定实践中判定呼吸困难必须综合产 生呼吸困难的病理基础，临床表现和实验室检查 结果，全面分析 S C I E 开题报告 N T I F I C S O L U T I O N S 损伤并发症 Clinical Forensic Medicine 分 级 轻度 中度 重度 严重度 临床表现 平路快步 或登山、 上楼时气 短明显 平路步 行 100米 即气短 稍活动 (穿衣， 谈话） 即气短 静息时 气短 阻塞性通气功能 减退：一秒钟用 力呼气量占预计 值百分比 80 50 79 30 49 30 限制性通气功能 减退肺活量 70 60 69 50 59 50 血氧分压 60 87 mmHg 60 mmHg *血气分析氧分压 60 87mmHg时，需参考其他肺功能结果 S C I E 开题报告 N T I F I C S O L U T I O N S 损伤并发症 Clinical Forensic Medicine 六、创伤后肝功能不全 （一）病因 （二）临床表现与诊断 S C I E 开题报告 N T I F I C S O L U T I O N S 损伤并发症 Clinical Forensic Medicine 肝功能损害 在司法鉴定实践中肝功能损害常见于：肝脏 本身的严重损伤，解剖结构破坏导致肝功能损害； 严重创伤后，网状内皮系统屏障功能受损，肝实 质结构破坏导致肝功能损害；毒（药）物导致 “中毒性肝损害” Clinical Forensic Medicine S C I E 开题报告 N T I F I C S O L U T I O N S 损伤并发症 分度 分度 内容 轻 度 中 度 重 度 中毒症状 轻度 中度 重度 血浆白蛋 白 3.0 3.5g 2.5 3.0g 2.5g 血内胆红 质 1.5 5mg 5 10mg 10mg 腹水 无 无或少量，治疗后 消失 顽固性 脑症 无 无或轻度 明显 凝血酶原 时间 稍延长 (较对照组 3s) 延长 明显延长 谷丙转氨 酶 供参考 供参考 供参考 S C I E 开题报告 N T I F I C S O L U T I O N S 损伤并发症 Clinical Forensic Medicine 七、创伤后凝血功能障碍 （一）病因 （二）临床表现与诊断 S C I E 开题报告 N T I F I C S O L U T I O N S 损伤并发症 Clinical Forensic Medicine 八、多器官功能障碍综合征 多器官功能障碍综合征（ multiple organ dysfunction syndrome MODS）是在严重创伤、烧 伤、感染或休克后，全身两个以上系统器官（脑、 心、肺、肾、肝、消化道、免疫、代谢、凝血系 统等）相继或同时出现生理功能障碍的一种严重 病理综合征 S C I E 开题报告 N T I F I C S O L U T I O N S 损伤并发症 Clinical Forensic Medicine （一）病因 （二）临床特征与诊断 1、临床特征 2、诊断标准 S C I E 开题报告 N T I F I C S O L U T I O N S 损伤并发症 Clinical Forensic Medicine 参考书 1. 法医临床学理论与实践 第四章 四川大学出版 社 邓振华主编 2. 中国刑事科学技术大全 法医临床学 第三章 中国人民公安大学出版社 刘世沧 吴军主编 S C I E 开题报告 N T I F I C S O L U T I O N S 损伤并发症 Clinical Forensic Medicine 复习题 1.休克的法医临床学鉴定应注意那些原则？ 2.创伤后早期并发症哪些属于重伤？ 3.创伤后呼吸困难的鉴定原则？