--区托幼机构保健老师操作规范

*区托幼机构保健老师操作规范闵行区托幼机构保健老师操作规范 前言：保健老师在园长的领导下承担着托幼机构卫生保健管理、健康检查、消毒隔离、安全防病、儿童膳食管理工作，为幼儿的健康安全保驾护航。 一、保健管理 （一）园长重视卫生保健工作 定期参与卫生保健工作的研究与指导，定期召开行政例会进行沟通和交流、布置工作。 （二）制定学期计划、总结 1、计划包括情况分析、工作目标、常规工作及重点工作、具体安排；2、总结：围绕计划的内容展开、总结成效、反思不足，提出努力方向。 （三）建立各项卫生保健制度 包括生活制度、健康检查制度、营养管理制度、卫生消毒制度、疾病预防制度、安全工作制度、传染病预防管理制度、家长联系与健康教育制度、保健资料登记与统计制度，须张贴在保健室。 （四）检查与指导 1、对营养员的检查与指导 一进营养室：（1）询问了解当天营养员健康状况，做好记录。（2）和营养员一起进行食品验収，间营泰员发放早点能和牛奶、调味品。具体见“营养员规范操作”。（3）检查营养室消毒工作情况。 二进营养室：（1）将各班午餐、午点人数告知营养员。（2）根据当日出勤人数，到食品仑库领取大米，和营茉员一起称米。 三进营养室：（1）检查指导营养员按照规范要求进行荤素菜、水果等各 种食品的粗加工。（2）检查指导营养员规范烹饪，生熟盛器分开使用；烹饪时注意菜肴特点及幼儿年龄特点；备有专用尝味勺和碗；烧熟的食物从传递窗进入熟食间；幼儿与教职工的食品严格分开等。（3）检查指导营养员烹饪特殊饭菜。 四进营养室：（1）检查指导营养员规范分发饭菜，饭菜熟后按年龄组和班级人数盛入锅盆；进入熟食间进行二次更衣和手的消毒；检查冰箱内物品存放情况，每日食品留样规范情况等。 五进营养室：（1）检查指导营养员午点规范制作及分发，点心烹饪后按班级人数放入盛器中从传递窗进入熟食间；点心量适宜。（2）随机检查餐具的清洁情况，检杳督促营养室完成母日环境、抹布及用具的清洁、消毒情况。 2、对保育员、班级老师的检查指导 一进班级：（1）根据晨检情况，及时与班级老师沟通，指导保教人员认真做好全日观察记录。包括突发异常情况的记录、被观察幼儿的去向。（2）统计当日幼儿出勤人数，督促班级老师对不来园的幼儿及时家访并登记。（3）观察各班的早点情况及保育员、班级老师的护理情况。（4）检查各班茶水的准备是否充足、温度是否适宜，茶桶是否加盖上锁。 二进班级：检查幼儿午餐情况 （1）检查指导保育员餐前准备工作：具体见保育员规范操作。（2）注意观察幼儿进餐情况、关心体弱儿及特殊儿的进餐情况，幼儿对饭菜的反应，征询教师和保育员的意见，做好记录并及时调整。（3）检查指导教师、保育员对幼儿午餐的护理情况。（4）检查指导幼儿漱口习惯。（5）检查饭菜的剩余情况。 三进班级：发药 （1）肥皂流动水洗净双手、备好已消毒的调羹和杯子。（2）严格做到“三查、四对”，三查即服药前、服药时、服药后查；四对即核对班级、姓名、服药时间、服用剂量、方法。（3）幼儿哭闹时，不能强行喂药，以防窒息。（4）随机检查保育员餐厅打扫情况、幼儿毛巾的清洗情况。 四进班级：检查幼儿午睡情况 （1）检查卧室开窗通风情况。（2）检查班级老师或保育员护理情况：幼儿衣物鞋袜放置是否整齐幼儿入睡时衣着是否合适、被子是否盖好、脸色盒出汗情况，重点观察体弱儿及特殊儿童午睡情况。（3）随机检查教室内的安全、环境卫生情况、盥洗室的清洁、消毒、卫生包干区的保洁情况等。 五进班级：检查幼儿午点情况 （1）检查保育员午点准备情况：见保育员规范操作。（2）了解午点的量是否合适，了解幼儿对午点的反应，听取教师、保育员意见，及时改进。（3）检查教师，保育员的护理情况。 3、检查指导户外活动情况 （1）检查场地的安全：有无碎石、玻璃、铁丝、积水或损坏、运动器具是否损坏、干净。雨天过后提醒保育员擦干运动器具上的积水。（2）检查保育员毛巾、茶水的准备：见保育员规范操作。（3）检查班级老师和保育员的护理情况：提醒幼儿擦汗、饮水、系鞋带、及时穿脱衣服等，运动中的安全护理，关心体弱儿、肥胖儿、当天患病幼儿锻炼情况。（4）监测幼儿运动量是否合适，注意观察幼儿的面色、脉搏和出汗量。 （五）健康教育 1、多种形式定期对保教人员 ，家长 幼儿开展内容丰富的健康与安全教育。2、对保教人员以业务培训 ，讲座的形式宣传卫生保健及安全方面的知识。3、对家长通过网络，宣传栏 宣传资料 告家长书、讲座的形式宣传科学育儿及防病知识。4、对幼儿通过小广播，保健老师讲课堂 班级老师课堂宣教为主，培养幼儿良好的生活卫生习惯和自我保护能力。 （六）开展专题研究 根据幼儿园保健工作中存在的实际问题，在园长的指导下定期开展保健专题研究，在研究过程中做好过程性资料积累。 （七）及时、准确做好保健资料的记录和统计分析 1、保健资料齐全、规范：按照保健资料的及时性，梳理以天为单位、以周为单位、以月为单位、以学期为单位、以学年为单位的各项记录及统计汇总。2、资料应妥善保存，至少保留3年以上，以备日后查阅。3、配合校园医生做好学生健康管理信息工作。（1）每学年将在园儿童信息、学年中变动(转学、新生、班级变动等)信息及时提供给校园医生，便于校园医生及时维护及更新。（2）将幼儿园工作人员基本信息、工作人员变动信息及时提供给校园医生，便于校园医生及时维护及更新。（3）定期与校园医生进行疾病儿童数(贫血、营养不良、肥胖、超重、弱视等)、疾病儿童名单的核对，与校园医生同步进行疾病儿童的随访、干预工作。 二、健康检查 （一）晨间检查 1、晨检前准备 （1）肥皂流动水洗净双手，换好干净的工作衣。（2）晨检物品准备：晨检牌、手电筒、压舌板、体温表、常用外用药物、棉球敷料 纱布棉签、快速手消毒剂、专用记录本等。 2、晨检流程 （1）护导老师协助把好幼儿来园先洗手再晨检。（2）规范晨检：热情迎接每位幼儿，主动用普通话向幼儿问好；严格按一问、二看、三摸、四查顺序对幼儿进行检查，发现异常及时处理并做好记录。一问：在家饮食、睡眠、大小便情况以及有无发热、传染病接触史、有无外出史；二看：面色、精神、皮肤和眼睛，传染病高发季节，特别注意手、足、皮肤及口腔粘膜有无异常；三摸：额头有无发热、耳垂有无肿大、颌下、颈部有无淋巴结；四查：根据流行季节和发病特点，重点检查相关部位、检查有无携带不安全物品或食品以及幼儿卫生情况等。对需服药及重点观察照顾的幼儿，分别发给专用标志的晨检牌。 （3）需服药幼儿：应请家长出示就诊病历卡并登记签名，对带来的药品应写好班级、姓名、剂量、服用时间和方法，并做好记录。按照医嘱给幼儿服药。（4）晨检结束后，及时记录各班的晨检情况，发放到班级。（二）儿童体检 1、新生体检：根据先体检后入园的原则，新生体检需在入园前1个月内完成体检，入园体检率100.0%，在幼儿入园时同时查验入托入园体检卡、预防接种证并进行登记。2、定期体检：3岁以下幼儿每半年体检1次，3岁以上幼儿每年体检1次，全园幼儿每半年测身高、体重1次。 体重测量要求：（1）测量工具：选择杠杆式体重秤，最大载重量为50公 斤。（2）测量前准备：校秤，被测儿童脱夫鞋帽、袜子、脱去外衣至内衣裤、饭前便后；室温保持20度左右。（3）测量方法：被测幼儿站在体重器的底板上或坐在件里器的小椅子上，两臂自然下垂，两腿放平，不摇晃，不接触其他物体。根据幼儿的实际体重进行测量。（4）当杠杆达到平衡时，以公斤为单位，正确读数、记录，小数点保留2位。（5）测量结果与上次测量的结果进行核对，如有误差，重新复测。 身长、身高测量要求：（1）测量工具：3岁以下选择卧式身长计，3岁以上选择立式身高坐高计。（2）测量前准备：被测儿童脱去外衣、鞋帽、袜子。女童辫子松开。室温保持20度左右。（3）测量方法：卧式测量：取平卧位，将幼儿的头顶住身长板一端，并有人协助固定，使其头部不能伸缩，测量者用左手将幼儿两膝压平，右手移动足板使其接触幼儿足跟。在两边读数一样情况下正确读数；立式测量：取立正姿势，两臂自然下垂，两眼平视，挺胸收腹，脚跟靠拢，脚尖分开约60。，脚跟、臀部和两肩胛间几个点同时靠着立柱，头部保持正直位置，滑板至头顶。（4）以厘米为单位，正确读数、记录，小数点保留一位。（5）测量结果与上次测量的结果进行核对，如有误差，重新复测。 三、体弱儿童管理 （一）通过入托入园体检及儿童定期体检发现贫血、热能蛋白质营养不良、生长迟缓、单纯性肥胖、超重等体弱儿童。（二）对体弱儿童落实随访矫治措施，加强家园合作，加强在幼儿园的饮食、运动、睡眠等各环节护理。（三）对小于100克/L的贫血、热能蛋白质营养不良、生长迟缓、中度及重度肥胖落实个案管理。（四）具体随访管理要求 1、热能蛋白质营养不良 （1）随访：轻度营养不良：3个月体检1次，重度营养不良：1个月体检1次. （2）结案：按年龄测体重 或按身高测体重 任一项P10三次即可结案。2岁以上儿童结案，尚需满足最后1次随访结果符合下一个年龄组的参考值的要求或最后1次体检年龄跟上次体检年龄是否跨一个年龄组。2、营养性缺铁性贫血 （1）随访：血红蛋白100克/L的轻度贫血患儿，每月随访1次；血红蛋白100克/L轻度贫血患儿，于第1个月及第3个月各随访1次。（2）结案：血红蛋白100克/L的轻度贫血患儿：连续服用铁剂不少于8周，2次随访结果血红蛋白110克/L可结案；血红蛋白100克/L的轻度贫血患儿：食疗满12周，1次随访结果血红蛋白110克/L可结案。3、单纯型肥胖 （1）随访：每3个月测体重、身高、皮脂。（2）结案：按身高测体重数值WHO标准的20%范围内1次结案。4、生长迟缓 （1）随访：13岁每3个月随访1次，3岁以后每半年随访1次，每次随访测体重、身高、坐高，用生长曲线监测图进行监测，随访满1年复查骨龄。（2）结案：经干预：1次随访结果正常，即骨龄恢复到该年龄均值2个标准差范围内或每年身高增长速度4厘米。 四、五官保健工作 （一）眼保健管理 1、建立定期视力检查制度：每学期检查1次。2、建立视力检查情况反馈表：（1）督促视力低常的幼儿家长，尽早带孩子去医院检查并落实矫治措施。（2）督促家长将矫治情况反馈给幼儿园。（3）幼儿园定期落实视力复查工作。视力检查要求：（1）创设良好的环境，幼儿之间互不干扰，避免出现假阴性。（2）使用对数视力表，被检查者与灯箱的距离符合相应要求，灯箱高度是1.0。一行与多数被检查的两眼处于同一水平。（3）视力灯箱应悬挂在相对空白的墙面上，避免分散幼儿注意力。（4）先查右眼，后查左眼。（5）视标0.10.5每行都要看正确，视标0.60.9每行可以错1个，视标1.02.0每行可以错2个。戴眼镜的幼儿应先脱眼镜检查裸视力，然后再戴上眼镜检查矫正视力。（6）视力低常的标准。年龄 标准 3岁 0.6 4岁 0.8 5岁 1.0 6岁 1.2 （二）龋齿儿童管理 1、建立定期检查制度：每年通过儿童定期体检或社区牙防医生落实口腔检查1次。2、建立口腔检查情况反馈表：（1）督促有龋齿的幼儿家长，尽早带孩子去医院矫治。（2）督促家长将矫治情况反馈给幼儿园。 五、消毒隔离 （一）预防性消毒工作：见“保育员规范操作”。 （二）晨检物品清洁、消毒 1、晨检牌：用洗涤剂清洗并用清水洗净，用含250mgll有效氯消毒液加盖浸泡30分钟，用清水冲洗并晾干。2、体温表：消毒前洗净擦干，放入含1000mg|L有效氯消毒液中加盖浸泡30分钟，冷开水冲净后再放入75%酒精中保存待用。口表与肛表应放入不同的盛器中消毒与保存。3、专用抹布用含250mg|l有效氯消毒液擦拭晨检专用推车及专用物品的盛器。 （三）发生传染病处理 1、控制传染源：必须做到“三个及时”：及时隔离、及时治疗、及时报告。（1）及时隔离：隔离患儿，加强晨检，以防续发，掌握各类传染病的隔离期限，把好返园关。（2）及时治疗：了解幼儿的治疗与疾病的转归情况。（3）及时报告：及时填写传染病报告单，向区妇幼所、区疾控中心、教育部门、社区卫生服务中心报告。2、切断传播途径 （1）指导保育员，营养员对惠儿接触过的所有物品及环境物体表面进行彻底的消毒，即终末消毒。（2）加强对检疫班级的消毒隔离工作，幼儿园设置“传染病专用消毒室”，检疫班内餐具、毛巾、茶杯等物品需与其他班级分开放置、分开消毒，在传染病专用消毒室清洁、消毒。（3）消毒方法：呼吸道传染病消毒顺序：清洗消毒；肠道传染病消毒顺序：食具：消毒清洗消毒，其他同呼吸道传染病。3、保护易感儿 （1）设立检疫班，确定检疫日期，对发病的班级幼儿进行医学观察直至观察期结束，在观察期内，如有新病历出现应从最后1例算起重新观察至期满。（2）加强晨检及全日观察，及时发现患儿。（3）坚持“四不”原则，即不并班、不串班、不收新生、不转园。注：发生传染病后的消毒均按托幼机构消毒隔离（x版）要求执行。 六、 安全工作 （一）安全工作 1、 建立各项安全制度及突发性事件的应急预案。2、 成立安全检查小组：园领导、教师代表、后勤负责人、保健老师、保安、家委会代表等。3、 每周定期检查与随时检查相结合，发现问题及时处理并记录。4、 发生意外伤害的处理。（1）立即处理患儿。（2）一般意外伤害填写意外伤害三联单，2天内向妇幼所、社区医院传报；责任伤害应立即电话报告，并写出事故原因报告。（3）做好意外伤害原因的调查、分析和总结，消除不安全因素，提高工作人员的安全意识。 （二）发生小伤小病进观察室的处理 1、 擦伤处理：用蘸取双氧水的棉签从里到外螺旋形清洗伤口；用棉签擦干双氧水，涂上红汞；略有渗血的轻微擦伤，可以在清创后贴上护创膏。2、 鼻出血处理：稳定幼儿情绪；让患儿头略前倾，嘴张开；用食指将鼻翼中隔处按压，压迫止血约10分钟；用消毒药棉填塞鼻腔压迫止血，如果出血量较多，可以在棉球上滴34滴1%的呋麻滴鼻液，以帮助收缩血管止血；用冷毛巾敷在鼻根处；让幼儿静坐2030分钟后，取出棉花，观察是否出血；出血量多的送医院治疗；幼儿血止后安静运动30分钟，提醒幼儿不擤鼻涕、不挖鼻孔。3、 撞伤处理：立即用冷毛巾受伤处1520分钟，每23分钟换一次毛巾，不出血的伤口可以涂上无极膏或牙膏，帮助消肿止痛；出血的伤口在清创后，涂上红汞；头部撞伤的幼儿在冷敷后注意观察，如出现头晕、呕吐、嗜睡等情况，立即送医院；头部撞伤后教育幼儿立即告诉老师、幼儿园务必告诉家长。4、 口腔出血处理：幼儿用冷开水漱口23次，观察出血部位，有红肿的局部冷敷；观察牙齿有无损伤，有无其他部位受伤，及时处理，给幼儿提供粥、面条等软食。5、 发热处理：立即通知家长，接回到医院就诊；在等待家长中进行处理：让幼儿多饮一些温开水。冷毛巾敷额头降温，用35%的酒精擦幼儿的颈部、腋窝、腹股沟等大血管分布处，帮助散热；体温超过39摄氏度，家长不能来领的幼儿，保健老师应带去医院就诊；有呕吐、腹泻等伴随症状的，需对症处理。 附量体温注意事项: (1)饮食、哭泣及运动后休息20-30分钟再测量。(2)测得体温不正常，应重复测量。(3)体温在36摄氏度以下或39摄氏度以上者，必须与家长联系或送医院就诊。 附:测量方法 （1）肤窝测量法：年龄较小的幼儿，先脱下幼儿的衣抽擦干窝；将消毒后的体温表用酒精棉花擦拭，甩至35氏度下；将体温表插在腋窝中央稍前处，让幼儿夹紧手臂进行测量。测量者可用手帮助幼儿扶住体混表；10分钟后取出读数；正常值36-36.5摄氏度。（2）口腔测量法：大班以上的幼儿，教会幼儿正确的使用方式；将消毒后的体温表用酒精棉花擦拭，甩至35摄氏度下，嘱咐幼儿嘴唇紧闭，不咬牙齿；3分钟后取出读数；正常值 36-37摄氏度；孩子若不慎将口表咬破而吞下水银时，应立即口服大量生鸡蛋清或牛奶，使蛋白质与水银结合，以延缓水银的吸收。可能时给幼儿服用大量韭菜，让水银被包裹排出，并及时送医院治。 6、 呕吐处理：寻找原因，一般幼儿的呕吐多以急性胃道疾病为多。如有3个以上幼儿同时呕吐的，需要警惕食物中毒，需做好呕吐物留样；症状较轻的幼儿(呕吐1-2次，禁食后好转)可留在观察室观察，给予清淡易消化的食物，以减轻胃肠道负担；症状较严重的幼儿，呕吐2次以上，禁食后仍无好转，立即通知家长接回就诊或保健老师带去医院。 7、 腹痛处理；检查腹痛部位，观察幼儿的精神，脍色及伴随症状。测量体温，寻找腹痛原因；上腹部痛伴呕吐的，多为胃肠炎或食物不消化，症状较轻的可留园观察，给予清淡的食物，症状较重的需要通知家长；脐周疼痛的可能是肠痉挛、着凉或者是蛔虫，可用手顺时针揉其腹部，休息片刻即可缓解。腹痛较剧烈、伴有发热、有右下腹转移性腹痛的要警惕患阑尾炎，需及时通知家长；下腹部痛，一天或几天没有大便的，多为便秘，顺时针按摩腹部后让幼儿大便，必要时可使用开塞露。8、 腹泻处理：将患儿送到观察室，观察大便的形状、次数及伴随症状，初步判断腹泻原因腹痛、粘液便、脓血便且伴有里急后重感的多为细菌性痢疾；腹泻次数较多且伴有呕吐的，多为急性胃肠炎，如有3个以上患儿，须警惕急性食物中毒；腹泻次数不多、水样便多为着凉引起的，秋季发生的要警場秋季腹泻；大便有恶臭并伴有食物碎裂的，多为不消化；测量体温做好大便留样，怀疑菌痢要立即隔离治疗；大便次数不多的2次以内，可留在观察室观察，给予清淡易消化的食物；大便次数多于2次的，或伴有呕吐、发热的，立即通知家长接回就诊或保健老师带去医院。 七、 儿童膳食营养 (一)幼儿食谱 制定计划:既要保证幼儿营养需要，又要兼顾膳费标准 制定食谱注意事项：1、每周编制食谐1次，根据季节、幼儿年龄制定食谱：分为托小班及中大班 2、保证热量及各种营养素摄入量，幼儿一餐二点的热量分配：早点5%、午餐35%、午点10%。3、食物品种搭配多样化，每日品种不少于10种。4、食谱安排注重搭配：米面搭配、粗细搭配、干湿搭配、甜咸搭配、荤素搭配、深浅色搭配等。5、午点以自制为主，每周自制点心不少于4次。根据当天的午餐情况合理搭配。6、夏季早点停用牛奶，可改用自制营养水。 (二)膳食营养分析 每月1次:每月5日前完成上月营养分析，存在问题便于及时调整。 (三)膳管会 1、每月10前召开。2、参加人员包括园长、保健老师、财务、营养员、保育员、教师代表、家长代表。3、共同商讨幼儿的伙食质量与膳费使用，存在问题及时调。