普外科常见疾病解剖生理

普外科常见疾病的生理及解剖 普外科常见疾病 甲状腺疾病 乳腺疾病 腹部病变 周围血管性疾病 腹壁疾病 甲状腺甲状腺位置 甲状软骨下方，气管两旁 上极平甲状软骨中点 下极平第六气管软骨 正常甲状腺重量约15-30g 甲状腺肿大指其体积超过正常1倍甲状腺形态呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶（70%）甲状腺的血管甲状腺的血供：甲状腺上动脉发自颈外动脉 甲状腺下动脉发自锁骨下动脉 甲状腺动脉与气管、食管动脉有广泛吻合甲状腺的静脉：甲状腺上、中静脉汇入颈内静脉 甲状腺下静脉汇入无名静脉甲状腺的血供甲状腺的血供 2、支配甲状腺的神经、支配甲状腺的神经喉返喉返N喉上喉上N神经损伤后的临床表现神经损伤后的临床表现甲状旁腺 紧密附着在左右两叶甲状腺背面的内侧。上下两对，共四个。外观呈黄、红或棕红色，腺体扁平、卵圆形、质软。分泌甲状旁腺素（PTH），调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡。甲状旁腺损伤可引起低钙性抽搐甲状腺的生理功能合成、贮存、分泌甲状腺素合成、贮存、分泌甲状腺素甲状腺素的功能一、产热作用 甲亢患者多怕热、甲减患者多怕冷二、蛋白质代谢 生理剂量：促进合成 大剂量：促进分解 甲亢T促进分解负氮平衡消瘦、肌无力 甲减T合成 三、维生素代谢 过多时，维生素含量减少;甲状腺素的功能四、水和盐代谢 利尿作用 甲减，粘液性水肿五、神经肌肉系统 甲亢神经兴奋性 甲减神经兴奋性六、生长和发育乳腺的生理及解剖第二节 乳房的解剖 一、形态和结构（一）形态 1、体表位置 成年女性乳房位于双侧胸大肌筋膜上，于第二 至第六肋骨间，内近胸骨缘，外达腋中线，95的乳房外上部可延伸至腋窝乳腺尾部。(二）乳房的主要结构 乳房主要由腺体、导管、乳头、脂肪组织和纤维组织等构成。其内 部结构有如一棵倒着生长的小树。1、腺体：、腺体：有有1520个腺叶个腺叶 腺小叶腺小叶小乳管、腺泡。小乳管、腺泡。2、导管：、导管：导管系统导管系统大导管大导管 各级导管各级导管末端导管。末端导管。大导管以乳头为中心放射状排列。大导管以乳头为中心放射状排列。3、乳头和乳晕：3-5cm。4、脂肪组织：乳房脂肪的多少，是决定乳房大小的主要因素，其厚薄可因年龄、生育等原因个体差异较大。5、乳腺悬韧带：解剖上起固定乳腺作用，使乳腺具一定活动度，站立时又不致明显下垂6、筋膜：深浅筋膜。第三节 乳房的生理一、乳房的生理功能一、乳房的生理功能1 1、哺乳是乳房的基本功能。、哺乳是乳房的基本功能。2 2、乳房是女性第二性征的重要标志、乳房是女性第二性征的重要标志3 3、乳房参与性活动的全过程、乳房参与性活动的全过程二、内分泌激素对乳房的影响（一）卵巢激素（一）卵巢激素 1 1、雌激素、雌激素：刺激乳导管生长（青春发育期）及乳腺小：刺激乳导管生长（青春发育期）及乳腺小叶腺泡发育及乳汁形成。叶腺泡发育及乳汁形成。2 2、孕激素、孕激素：在雌激素作用下产生生物学效应，共同作：在雌激素作用下产生生物学效应，共同作用于乳腺促进其发育，二者比例适当，乳腺发育正常用于乳腺促进其发育，二者比例适当，乳腺发育正常。（二）脑垂体激素（二）脑垂体激素1 1、催乳素、催乳素：促进乳房生长发育，发动、维持泌乳。：促进乳房生长发育，发动、维持泌乳。2 2、促性腺激素、促性腺激素：促卵泡激素、黄体生成素。参与雌、孕激素调节：促卵泡激素、黄体生成素。参与雌、孕激素调节。3 3、促甲状腺激素、促甲状腺激素：促进甲状腺素分泌，刺激全身代谢，间接促进：促进甲状腺素分泌，刺激全身代谢，间接促进乳房生长、发育。乳房生长、发育。4 4、生长激素、生长激素：在甲状腺素协同下发挥生物学效应，间接影响乳房：在甲状腺素协同下发挥生物学效应，间接影响乳房发育。发育。5 5、促肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素：促进雌、雄激素分泌，影响乳房发育：促进雌、雄激素分泌，影响乳房发育（三）其他激素（三）其他激素：甲状腺激素、肾上腺皮质激素、胎盘：甲状腺激素、肾上腺皮质激素、胎盘激素。激素。腹部脏器的解剖及功能腹腔脏器包括：胃、十二指肠、小肠、阑尾、结肠、直肠、肝、胆囊、胰腺、脾脏等胃位置：左上腹部的左膈下位置：左上腹部的左膈下分区：贲门、胃底部、胃体部、幽门区分区：贲门、胃底部、胃体部、幽门区幽门部的环状平滑肌形成幽门括约肌，其幽门部的环状平滑肌形成幽门括约肌，其收缩时即关闭胃与小肠间的通道。收缩时即关闭胃与小肠间的通道。胃的分区 胃壁结构 胃壁细胞主细胞主细胞 主要分泌胃蛋白酶主要分泌胃蛋白酶壁细胞壁细胞 分泌盐酸和抗贫血因子分泌盐酸和抗贫血因子粘液细胞粘液细胞 分泌碱性粘液分泌碱性粘液G G细胞：分泌胃泌素细胞：分泌胃泌素胃的毗邻与韧带 胃前壁右侧与左半肝邻近，左侧与膈邻近，其后壁隔网膜囊与胰腺、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜相邻，胃的前后壁均有腹膜覆盖，腹膜自胃大、小弯移行到附近器官，即为韧带和网膜。胃的血管(1)胃左动脉 (2)胃右动脉(3)胃网膜左动脉 (4)胃网膜右动脉(5)胃短动脉(6)胃后动脉(7)左膈下动脉胃的静脉：胃的静脉与各同名动脉伴行，均汇入门静脉系统。远端脾肾静脉吻合术能有效地为胃食道静脉曲张减压，足以证明胃内广泛的静脉吻合网络(1)胃左静脉(2)胃右静脉(3)胃网膜左静脉(4)胃网膜右静脉 (5)胃短静脉(6)胃后静脉 胃的运动（1）胃的运动形式：三种 1）容受性舒张 2）紧张性收缩 3）蠕动 （2）胃排空胃内容物排入十二指肠的过程。一般需4-6h。（3）呕吐 胃的功能储存和搅拌 并将食物与之分泌的液体相混合。并将食物与之分泌的液体相混合。运动运动：将食糜推向幽门，幽门括约肌的收缩使食：将食糜推向幽门，幽门括约肌的收缩使食糜逐步进入小肠。糜逐步进入小肠。分泌分泌：分泌胃液（胃酸）：分泌胃液（胃酸）1500ml2500ml1500ml2500ml消化消化：使食物中的蛋白质初步分解消化，而且还能杀灭食物中的细菌等微生物 小肠的结构和生理是胃肠道中最长的部分，是胃肠道中最长的部分，约占消化道总长的三分之二。约占消化道总长的三分之二。分为三个解剖段：分为三个解剖段：上段为十二指上段为十二指 中段为空肠中段为空肠 下段为回肠下段为回肠 十二指肠 始于幽门，止于十二指肠空肠始于幽门，止于十二指肠空肠 曲，长约曲，长约25cm25cm。十二指肠分为四段：十二指肠分为四段：球部、降部、横部和升部（球部、降部、横部和升部（TreitzTreitz）乏特（乏特（VaterVater）壶腹部：是胆总）壶腹部：是胆总 管和胰管分别或共同开口处，管和胰管分别或共同开口处，也是胆汁和胰液排入十二指肠的通路也是胆汁和胰液排入十二指肠的通路 十二指肠的血供 胰十二指肠上动脉 来源于胃十二指肠炎动脉 胰十二指肠下动脉 起始于肠系膜上动脉 空、回肠空肠空肠 回肠回肠长度长度 近侧2/5 远侧3/5位置位置 左上腹 右下腹管径管径 较粗 较细管壁管壁 较厚 较薄颜色颜色 较红 较淡血管血管 较多 较少环状襞环状襞 密而高 疏而低淋巴滤泡淋巴滤泡 孤立 集合小肠的运动形式（1）紧张性收缩：（2）分节运动：一种以环行肌为主的节律性收缩和舒张运动。1）使食靡与消化液充分混合 2）增加食靡与肠粘膜的接触 3）促进血液和淋巴液的回流（3）蠕动：将食糜向前推进一步 小肠的功能分泌肠液：约分泌肠液：约3 3升升/天天 （1）稀释消化产物，保护肠粘膜。（2）各种消化酶进一步消化食物。（3）肠致活酶肠致活酶可激活胰蛋白酶原，使之变为有活性 的胰蛋白酶，有利于蛋白质的消化。蠕动和收缩：推进肠内容物和排空蠕动和收缩：推进肠内容物和排空 阑尾1、阑尾根部体表投影：麦氏点麦氏点脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点2、三条结肠带均在阑尾根部集 中是手术中寻找阑尾的方法 大肠成人长成人长1.5m1.5m，包括：，包括：盲肠盲肠 阑尾阑尾 结肠结肠 直肠直肠 肛管肛管特征特征：结肠带：结肠带 结肠袋结肠袋 肠脂垂肠脂垂结肠升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠 结肠肝曲(右曲)、结肠脾曲(左曲)结肠的血供来源于肠系膜上、下动脉 肠系膜上动脉:小肠动脉、回结肠动脉、右结肠动脉、中结肠动脉、胰十二指肠下动脉 肠系膜下动脉：左结肠动脉、乙状结肠动脉、直肠上动脉。汇集于肠系膜上、下静脉 结肠的功能1.1.大肠液的分泌及作用大肠液的分泌及作用 大肠液的主要作用是保护黏膜、润滑粪便 2.2.大肠内细菌的作用：大肠内细菌的作用：（1）酵解未消化的糖、脂肪；腐败蛋白质。（2）合成B族维生素与维生素K。3.3.大肠的运动和排便大肠的运动和排便 运动少而慢 食物残渣停留长（10H）；大肠的内容物经水分的吸收和细菌的发酵与腐败作用后形成粪便；排便反射 直肠的功能储存粪便储存粪便促使粪便排出促使粪便排出 肛管系消化道的出口系消化道的出口(肛门肛门)，受肛门内、外括约肌控制受肛门内、外括约肌控制 肝 脏大部分位于右上腹，小部分达左季大部分位于右上腹，小部分达左季 肋部；肋部；上界约位于右锁骨中线第上界约位于右锁骨中线第5 56 6 肋间，下界与右肋缘平行；肋间，下界与右肋缘平行；肝脏以正中裂为界，分左右两半肝脏以正中裂为界，分左右两半。肝脏是人体最大的腺体，也是最大的消化腺。分泌胆汁，储存于胆囊，排入小肠，不含消化酶，但是可以促进脂肪的消化肝脏的韧带 三角韧带 冠状韧带 镰状韧带 肝圆韧带 第一肝门 第二肝门 第三肝门肝脏的分段Couinaud 肝段划分法：Couinaud根据肝门静脉梢系的分布和 肝门静脉的走行，分肝两半，4叶和8段，并将此8段自尾叶始用S1-S8 顺时针命名。S1 尾叶 S2左外上段 S3 左外下段 S4 左内叶 S5 右前下段 S6 右后下段 S7 右后上段 S8 右前上段肝脏的血供 肝动脉:25%-30%,供氧量40%-60%门静脉:70%-75%肝的总血流量占心排出量的25%，正常可达1500ml/minGlisson系统肝内胆管肝内胆管肝门静脉肝门静脉肝动脉肝动脉 肝脏的功能 分泌胆汁分泌胆汁：肝细胞分泌的胆汁，帮助消化吸收脂：肝细胞分泌的胆汁，帮助消化吸收脂肪促进脂溶性维生素吸收。肪促进脂溶性维生素吸收。参与物质代谢参与物质代谢：肝内糖、脂类、蛋白质等合成与：肝内糖、脂类、蛋白质等合成与分解、转化与运输、储存与释放。参与激素和维分解、转化与运输、储存与释放。参与激素和维生素的代谢生素的代谢 排泄解毒和吞噬功能排泄解毒和吞噬功能：通过生物转化对非营养物：通过生物转化对非营养物质进行排泄；肝血窦内枯否细胞能吞噬体内细菌质进行排泄；肝血窦内枯否细胞能吞噬体内细菌、异物。、异物。造血和再生造血和再生：肝在胚胎时期是造血器官。出生后：肝在胚胎时期是造血器官。出生后造血功能停止，仍有这方面潜质。造血功能停止，仍有这方面潜质。肝脏的其他功能1 1、免疫功能、免疫功能2 2、血液凝固机能、血液凝固机能 3 3、调节血容量、调节血容量 4 4、调节热量、水及电解质、调节热量、水及电解质 胆道系统包括肝内、外胆管两大系统包括肝内、外胆管两大系统肝内胆管：始于肝内毛细血管，经小间叶胆管、肝内胆管：始于肝内毛细血管，经小间叶胆管、肝段、肝叶胆管，汇集成肝内左右肝管。肝段、肝叶胆管，汇集成肝内左右肝管。肝外胆管：包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊、肝外胆管：包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。胆囊管和胆总管。胆总管肝外左右肝管在肝门下方汇集成肝总管，肝外左右肝管在肝门下方汇集成肝总管，下行后与胆囊管汇合而形成。下行后与胆囊管汇合而形成。胆总管长胆总管长7 79cm9cm，直径，直径0.60.60.8cm0.8cm。胆总管下端与主胰管在十二指肠内汇合并膨大形胆总管下端与主胰管在十二指肠内汇合并膨大形成壶腹，称为泛特（成壶腹，称为泛特（vatenvaten）壶腹）壶腹胆囊 位于肝脏脏面的胆囊窝。长位于肝脏脏面的胆囊窝。长8 812cm 12cm，宽，宽3 35cm5cm，容积，容积40-60ml40-60ml，分底，体，颈三部分分底，体，颈三部分 胆囊颈上部膨大，称胆囊颈上部膨大，称HartmannHartmann袋，胆囊结石易嵌顿于此。袋，胆囊结石易嵌顿于此。胆囊三角（胆囊三角（CalotCalot三角）：胆囊管、肝总管与肝下缘构成三角）：胆囊管、肝总管与肝下缘构成三角区，其内有胆囊动脉、副右肝管，是手术时易发生误三角区，其内有胆囊动脉、副右肝管，是手术时易发生误伤的部位伤的部位胆道系统的功能分泌胆汁分泌胆汁储存胆汁储存胆汁浓缩胆汁浓缩胆汁输送胆汁输送胆汁胆囊的功能 浓缩、储存和排出胆汁浓缩、储存和排出胆汁吸收：吸收：胆汁中胆汁中9090的水和部分电解质的水和部分电解质分泌粘液分泌粘液20ml/d 20ml/d：保护和润滑胆囊粘膜保护和润滑胆囊粘膜胆汁的生理功能乳化脂肪，促使吸收乳化脂肪，促使吸收 助脂溶性维生素的吸收助脂溶性维生素的吸收抑制肠内细菌的繁殖抑制肠内细菌的繁殖刺激肠蠕动刺激肠蠕动中和胃酸。中和胃酸。胰腺位于腹膜后、第位于腹膜后、第1 12 2腰椎前，长腰椎前，长151520cm20cm。分为头、体、颈、尾四部分。分为头、体、颈、尾四部分。近端胰管常与胆总管汇合、共同开口于十二指肠近端胰管常与胆总管汇合、共同开口于十二指肠乳头，乳头，此解剖特点成为胰腺与胆道疾病相互关联的主要此解剖特点成为胰腺与胆道疾病相互关联的主要因素。因素。胰腺的功能具有内分泌和外分泌功能具有内分泌和外分泌功能内分泌：内分泌：分泌胰岛素分泌胰岛素、胰高血糖素等、胰高血糖素等 参与糖和脂肪等的代谢。参与糖和脂肪等的代谢。外分泌：分泌胰液（外分泌：分泌胰液（7507501500ml/d1500ml/d）、）、消化酶：消化酶：胰胰淀粉酶、胰脂肪酶和胰淀粉酶、胰脂肪酶和胰 蛋白酶，蛋白酶，帮助蛋白质和脂肪的消化帮助蛋白质和脂肪的消化