经皮肾囊肿去顶术课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,经皮肾囊肿去顶术,经皮肾囊肿去顶术经皮肾囊肿去顶术门六了附属第一医院,经皮入路肾囊肿去顶术,段波,1,概,述,肾囊肿是常见的肾脏良性病变,有文献统计50岁人群中肾,囊肿的检出率高达50%,其自然发生率为05%57%。近,年来,随着人们健康查体意识的增强及影像学检查的广泛使,用,肾囊肿的发病率明显增高。肾囊肿直径4cm或合并腰,痛、血尿、高血压、反复感染、尿路梗阻等症状以及怀疑恶,变者可考虑手术。,Laucks S/ Mclachlan MS. Br/ Radiol 1981, 54: 12-14.,徐志兵,王国用,张永康中华泌尿外种杂志,200,612,现代信息技术应用于教学，冲击了传统教师教学方式，促进教与教学的革命，它集图、文、声并茂，给感官震撼，辅助创设了强有力的情境。一改过去教师自编自演的教学方式，给教育主导地位的教师这个“导演”提出了严峻的挑战。它可以集海量的知识、生动的画面、独特的表现方法于一体。现代信息技术下，各学科都有不同的结合特点，中学英语与信息技术的整合谈一下我个人的看法。无论哪一学科，我觉得都应该遵循“知之者不如好之者，好之者不如乐之者。”因此，教育贵在让学生主动获取知识，快乐学习知识。因此信息技术的引入，好好利用。将会帮助学生进入情境，感受深刻。使学生乐意并有更多的精力投入到现实的、探索性的英语学习当中。,21世纪是全面进入信息化的时代，人们把地球比喻成地球村，这个改变是信息化的写照。在科技飞速发展的今天，竞争也越来越激烈，这要求未来的人才应具有高度创新能力的创造性人才。“信息技术与学科课程整合”是我国面向21世纪基础教育教学改革的新起点，是改革传统的教育模式?p教学方式和教学手段的重要途径。随着多媒体技术和网络技术的快速发展，基于互联网的多媒体应用越来越多，多媒体技术也不断地被应用在学校的教学当中。被广大教师所接受，并在教与学中探索信息技术与所教学学科的整合,信息技术与英语学科整合，是信息技术应用于英语教学，本质与内涵是在先进的教育思想?p理论指导下，把计算机与网络为核心的信息技术作为促进学生自主学习的认知工具，找到它们的切入点，并将这些工具全面地应用到各学科的教学当中。使各种教学资源?p各个教学环节，经过整理，组合，相互融合，在整体优化的基础上产生聚集效应，从而促进传统教学的根本改变，使学生能够乐于学习，主动学习，达到培养学生创新精神与实践能力。,一、信息技术的应用能较好地实现学生学习方式?p教师教学方式的改变,多媒体技术和网络综合运用的引入改变了英语教师传授式的教学方式，特别是英语未引入这个多媒体教学时，七年级英语介词inonunder这一单元讲解时，学生印象不深刻，老师传统方式效果也不好，引入动画后，小老鼠跳到箱子上，出现介词on，配上欢快的音乐歌曲，被压在箱子下时under。对与学生来，有了多媒体教学，运用了动画演示，学生一看，一目了然，在很轻松?p快乐的氛围中掌握了这一节的知识。使我们教师真正成为了学生学习过程中的组织者?p指导者?p促进者和学生学习过程的合作者。使我们师生之间?p生生之间互动方式发生了变化，使学生在学习过程中更主动、更随意、更方便、更直接?p更灵活?p更有针对性，同时促进了学生方式的改变，把被动学习变为主动学习和自主学习。学生学习成绩不断进步，学校的教育质量不断提高。,作为教师，要调整好教生关系，让学生主动性发挥出来，把自己变成一位“合作的伙伴”，就是教师可控范围内学生自由获取知识。在一节课的开始，教师要精心组织好课堂教学流程，教师要在完成教学任务的前提下，时时修正教学顺序，让学生在欢快的气氛，轻松学到知识，让学生最后明确这节课要学习的内容和需要达到的程度，也就是教师的最后总结点题，教学时，也多根据具体单元不同，教师主导方式或者设定环境，设疑，学生自主实践、操练。实现由感性认识到理性认识的转化。例如：我借助多媒体教学平台的数字展台在powerpoint课件的播放过程中，展示一张学生的家庭照片，让学生自己介绍图片上的人，学习家庭成员称呼，之后，我再渲染气氛，接下来就是许多收都举起来，跃跃欲试，这样很容易就掌握了知识。,二、根据教学内容?p教学对象，合理选择是否使用多媒体,多媒体很广泛，可以是引起共鸣的一个录音，一首流行歌曲，可以是事先制作的作品，也可以是师生编排的一个小品。并非所有的教学内容都需要用课件上课。若使用课件上课，画面不要太多，会出现喧宾夺主?p画蛇添足的现象。多媒体课件的选取，要从教学的实际出发，根据教学内容来确定。我们可以自己制作各种媒体，以上的几种，也可借鉴他人的，修改变成自己实用的。也要适合自己所教学生的层次使用。个人认为，对于中学英语许多地方都可以用多媒体，甚至是每节课，因为只有教师精心准备，许多的媒体从网上来，但评估其使用效果，可以是一首歌曲，一个mv，一个录音等。,英语是一门语言，它需要语言环境。而许多语法又是比较抽象。需要学生更多的训练，也就是教学中，更多的突出生活化的东西，学生课下也可以不自觉的使用英语语言这个工具。因此首要的是培养兴趣。营造语言环境。,三、信息技术运用，课上课下共同发展,网络上，信息良莠不齐，很多网民游弋浩瀚的网络中，迷失自己。因此学生要获取自己需要的知识，是需要引导的。课上，教师根据教学任务，选择不同的媒体资源整合课堂教学。信息技术为教学服务。然而，课下，也是教师影响了存在的一个重要方面。就是说，学生漫无目标的在浩瀚的信息海洋中游弋，需要教师指引方向。进一步说，就是给学生课后的作业是网络知识的探索，查阅有关的资料，利用电脑可以递交学习成果。他们可能在课堂教学中尚未接触到的东西可以继续钻研，利用网络资源，学生可以研究自己有兴趣的问题。教师应首先会应用信息技术，并能整合自己所教学课，还应给学生课下延伸。信息技术必将融合在学生的所有学习活动当中。,信息技术应用于英语教学的过程，实际上是就是信息技术与英语的整合过程。信息技术与英语的整合，要体现以学生为主体，教师为主导的原则。,（1）如果运用网络课件进行教学，教师可以借助网络课件的导航，加强对网络学习各阶段的指导，培养和提高学生对所学内容的自觉性和能动性。,（2）教师要设计一些问题，或创设一个学习的主题，以引发学生积极地运用我们每一位老师来说是一种机遇，更是一种挑战。只有不断的努力进取，不断学习，将多媒体辅助教学灵活地、有效地用在英语教学当中，营造更有生命活力的课堂教学，才能提高英语的成绩。同时通过利用多媒体教学注重培养学生的信息能力、思维能力和创新能力，促使他们能更好地适应未来的信息社会学习的需要！,教师的教学资源大多数来源于网络，丰富的媒体资源让学生学习感到吃不饱时候，自助到网络上寻找英语学知识。丰富自己。网络给我们的英语教学带来了丰富的知识以及广阔的发展空间。在教学中广泛应用多媒体网络，将多媒体信息技术融于课堂教学，利用现代信息技术图文并茂、声像并举、能动会说、形象直观而不缺乏兴趣，可以激发学生的各种感官的参与，调动了学生的学习欲望，大大提高了学生的学习效率。促进了学生学习英语的发展。无论哪一学科，我觉得都应该遵循“知之者不如好之者，好之者不如乐之者。”因此，教育贵在让学生主动获取知识，快乐学习知识。因此信息技术的引入，好好利用。将会帮助学生进入情境，感受深刻。使学生乐意并有更多的精力投入到现实的、探索性的英语学习当中。,在教学中，老师要根据学生的具体情况进行对症下药，采取具体的分层方案，达到因材施教的目的。在数学教学中运用分层教学法，既尊重个性，体现了差异，又激发了学生的活力；既能避免出现优等生主动、中等生被动、后进生不动的局面，又激发了不同层次学生的学习欲望，使“要我学”的学习观念转变为“我要学”，提高了学生学习的效率。这样，就能达到真正实现素质教育的目的，达到全面提高数学教学成绩的目的。,一、实施分层教学的方法和措施,1.做好学生分层，促进学生学习能力的提高。,教师要根据学生的数学学习能力、考试成绩等情况将其分为优良、中等、后进三个层次。这种分层的方法不是一成不变的，可以根据学生的成绩和平时测验的情况及时进行调整。划分的标准为：优良层的学生有较强的分析、解决数学问题的能力；中等层的学生有一定的分析能力，但是解决数学问题的能力不够强；后进层的学生数学能力比较薄弱。,2.对教学内容进行分层，加强学生对重点知识的掌握。,要以教学大纲为目标，课堂教学内容以课本为主体，以基础知识、基本技能为教学的着力点，面向全体学生，努力做到中等生学会、后进生基本学会。如在讲解“一元一次方程”时，在自学指导的环节可以按照以下学习流程：,（1）自学内容P27P28。,（2）通过P27一元一次方程的解（根）的定义学习，能够验证给出的数据哪些是一元一次方程的解。,（3）由方程5x-6=2x有一个根，掌握一元一次方程有一个解，和其它的方程不同。,（4）由方程5x-6=2x一个根，理解方程解在实际问题中的意义。,像这样，通过分层教学，使不同层次的学生在学习交流中达到了“兵教兵，兵练兵，兵强兵”的目的。,3.课堂设疑分层次，增强学生学习的信心。,一般来说，数学课堂课型可以分为基本型、简单型、一定难度型等。老师在课堂习题练习中应当考虑分类抽答的方法，给中等、后进生回答问题的机会，即便他们回答错误也不批评，要坚持以鼓励为主，他们回答正确时要给予更多的表扬，多给他们点掌声，多点鼓励，提高他们学习的积极性。通过分层设疑，给不同层次学生的学习提供了更广阔的空间，让每个学生都有回答问题的机会。回答成功的学生固然具有一定的成就感，增强了学生的学习自信心；回答错误的学生也得到了鼓励和锻炼，提高了学生数学学习的兴趣，从而提高了整个课堂学习的效果。,4.课堂练习题分层次，有利于学生对知识的掌握。,初中数学课堂练习，坚持让学生自主选择习题，鼓励学生量力而行，可以使不同层次的学生得到针对性的练习，使各种层次的学生都能够感受到数学学习的成就感。在掌握好本层次知识的基础上要鼓励学生越级练习。例如在不等式的教学中，在学以致用的环节，有下列习题：,（1）下列数值：-2，-1.5，-1，0.1，5；,是不等式x+32的解的有？,不等式2x,经皮肾囊肿去顶术经皮肾囊肿去顶术经皮肾囊肿去顶术门六了附属第,1,门六了附属第一医院,经皮入路肾囊肿去顶术,段波,1,门六了附属第一医院,2,概,述,肾囊肿是常见的肾脏良性病变,有文献统计50岁人群中肾,囊肿的检出率高达50%,其自然发生率为05%57%。近,年来,随着人们健康查体意识的增强及影像学检查的广泛使,用,肾囊肿的发病率明显增高。肾囊肿直径4cm或合并腰,痛、血尿、高血压、反复感染、尿路梗阻等症状以及怀疑恶,变者可考虑手术。,Laucks S/ Mclachlan MS. Br/ Radiol 1981, 54: 12-14.,徐志兵,王国用,张永康中华泌尿外种杂志,200,612,概,3,手术方法种类繁多,包括开放手术肾囊肿去顶术、襄肿穿,刺抽液+硬化剂注射、腹腔镜下肾囊肿去顶术等,这些治,疗方法的目的主要是引流囊肿的内容物并防止囊液进一步,聚集。,由于开放性手术具有创伤大、并发症发生率高及恢复慢等,缺点,现已很少采用,手术方法种类繁多,包括开放手术肾囊肿去顶术、襄肿穿,4,超声引导下经皮穿刺抽吸及硬化治疗安全、费用低,作用机制是,用硬化剂对囊壁上皮进行凝固和脱水,使囊壁呈无菌性炎症反应,导致浆膜粘连、失去分泌功能,继之纤维化,局部血管和淋巴管,腔闭合。,虽然该方法的短期成功率很高,远期复发率也较高(54%)、硬化,剂引起的集合系统瘢痕狭窄等,使该技术不便于处理肾盂旁囊肿,孙卫兵,杨,刘辉,等中华外杂志,2004,42:590-592,Zou Sz Fan W/, He XH. Br Uro/ 1991, 68: 441-442.,超声引导下经皮穿刺抽吸及硬化治疗安全、费用低,作用机制是,5,自 Hulbert等首次提出腹腔镜下囊肿去顶减压术治疗肾囊,肿以来,腹腔镜手术在治疗肾囊肿方面逐渐取代开放手术,为越来越多的学者所接受。王国民等通过与传统开放手术,的对照研究,认为腹腔镜下囊肿去顶术完全可以达到传统,手术的目的,在患者创伤、肠道功能及体力恢复等方面均,明显优于开放性手术,Hulbert /C Semin Urol 1992 10 239-24,余大敏,李新德,芮雪芳,等中华泌尿外科杂志,2002,23:763,王国民,司捷,孙立安中华泌尿外种态,200223:395-397,5,自 Hulbert等首次提出腹腔镜下囊肿去顶减压术治疗肾囊,6,腹腔镜下肾囊肿去顶术的疗效确切,但相对费用仍略髙,创伤略大、学习曲线较长。,现在介绍两种更微创、有效、经济的肾囊肿处理方法,经皮穿刺囊内入路电切去顶术,经皮输尿管镜激光肾嬖肿去顶术。,6,腹腔镜下肾囊肿去顶术的疗效确切,但相对费用仍略髙,7,经皮穿刺囊内入路电切肾囊肿去顶术,经皮穿刺囊内入路电切肾囊肿去顶术,8,手术方式,全麻,患者均取健侧卧位。,B超引导经皮穿刺至囊肿内,将导丝,46:49,置入囊腔,筋膜扩张器扩张至F26。,不安装电切镜鞘,直接置入电切镜,镜头,观察确认导丝位置位于囊腔,后,安装电切镜鞘作为通道,观察w,A,囊腔内外情况。,8,手术方式,9,电切镜退至囊肿外,找到囊壁与肾,周脂肪的间隙,利用镜鞘沿此间隙,令,钝性剥离囊壁,暴露出囊肿肾外部,分,用环状电切襻或针状电切襻完,全游离切除肾外侧的囊壁。切除过,程中仔细观察囊壁颜色,避免损伤,肾实质。最后取出囊壁,留置F2C,流管。,电切镜退至囊肿外,找到囊壁与肾,10,术者电切镜组随访635个月,平均18个月,复查超声均,无囊肿复发。,10,术者电切镜组随访635个月,平均18个月,复查超声均,11,经皮肾囊肿去顶术课件,12,经皮肾囊肿去顶术课件,13,经皮肾囊肿去顶术课件,14,经皮肾囊肿去顶术课件,15,经皮肾囊肿去顶术课件,16,经皮肾囊肿去顶术课件,17,经皮肾囊肿去顶术课件,18,经皮肾囊肿去顶术课件,19,经皮肾囊肿去顶术课件,20,经皮肾囊肿去顶术课件,21,经皮肾囊肿去顶术课件,22,经皮肾囊肿去顶术课件,23,经皮肾囊肿去顶术课件,24,经皮肾囊肿去顶术课件,25,经皮肾囊肿去顶术课件,26,经皮肾囊肿去顶术课件,27,经皮肾囊肿去顶术课件,28,经皮肾囊肿去顶术课件,29,经皮肾囊肿去顶术课件,30,经皮肾囊肿去顶术课件,31,经皮肾囊肿去顶术课件,32,经皮肾囊肿去顶术课件,33,经皮肾囊肿去顶术课件,34,经皮肾囊肿去顶术课件,35,谢谢你的阅读,知识就是财富,丰富你的人生,71,、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。,康德,72,、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。,西塞罗,73,、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。,伏尔泰,74,、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。,屈原,75,、内外相应，言行相称。,韩非,谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，,36,