医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制课件

医务人员自身感染和医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的艾滋病职业暴露的预防与控制预防与控制南海区卫生局医政科南海区卫生局医政科 邵小筠邵小筠主要内容：医务人员的概念、经常接触的危险物质医务人员的概念、经常接触的危险物质感染高发人群、常见感染类型感染高发人群、常见感染类型感染发生率（乙肝、感染发生率（乙肝、HIVHIV）t预防接种t患感染性疾病后的工作限制 健康教育：健康教育：安全注射安全注射 洗 手 预 防 隔离 污 物 处理 医务人员的重大责任 医疗机构的医务人员处于医院感染和社会感染性疾病的双重威胁下，如果他们发生了疾病，则又存在将疾病传播给病人其他医务人员以及家庭成员、社会接触人员的危险中。（西班牙的一名麻醉医师Maeso使217名病人感染HCV）。医务人员的概念医务人员的概念 护师、助理护士、外科、内科医生、急救中护师、助理护士、外科、内科医生、急救中心人员、牙医、实验室技术医务人员、内镜心人员、牙医、实验室技术医务人员、内镜操作人员、理疗师、药剂师、实习学生、其操作人员、理疗师、药剂师、实习学生、其他包括有关饮食人员、家政人员、污物处理、他包括有关饮食人员、家政人员、污物处理、清洁工、仓库管理、卫生环保等后勤医务人清洁工、仓库管理、卫生环保等后勤医务人员、神职人员（国外）以及志愿者，其他人员、神职人员（国外）以及志愿者，其他人员只要员只要 在医疗机构中接触感染性物质均包括在医疗机构中接触感染性物质均包括其中其中 。19571957年，美国医疗机构从业人员健年，美国医疗机构从业人员健康联会提出：康联会提出：t上岗前的健康检查；t定期健康检查；t常规预防接种；t健康咨询；t对工作中相关的易引起损伤物质小心处理从而减少危害性；t常规对工作环境中的有害物质进行检查；t健康与安全教育。t医院应建立记录和处理锋利损伤的程序通常由感染控制或员工医疗部门负责必须宣传和报告锋利损伤和接触血液、体液的危险性使用损伤的数据来判断损伤的频率和原因报告和记录损伤发生损伤的患者、器械和环境潜在接触感染性物质潜在接触感染性物质血液、体液、污染的医疗器血液、体液、污染的医疗器械和仪器设备，污染的物械和仪器设备，污染的物表与污染的空气之中。表与污染的空气之中。血压计袖带消毒前后微生物污染数（用紫外线消毒）血压计袖带消毒前后微生物污染数（用紫外线消毒）科科 室室消毒前消毒前消毒后消毒后分离呼吸内科分离呼吸内科103010306 6消化内科消化内科120012009 9心血管内科心血管内科190019003 3普外科普外科181018101010心胸外科心胸外科110011005 5肿瘤科肿瘤科18501850111120世纪的传染病流行情况：t新发现的传染病不断出现t某些传染病变得越来越难以控制t耐药菌株不断出现医院职工常见的医院感染分类致病病原 血液 传染HBV、HCV、AIDS、其他非甲非乙非丙肝病毒 消化道消化道 传染传染甲肝、戊肝、沙门菌、志贺菌、轮状病毒等肠道病毒流行性角结膜炎病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、金黄色葡萄球菌、A组链球菌 呼吸道 传染呼吸道合胞病毒、Parvo病毒、流感病毒、结核杆菌、脑膜炎双球菌 接触接触 传染传染2-40%2-40%暴露于暴露于HBV HBV 3-10%3-10%暴露于暴露于HCVHCV 0.2-0.5%0.2-0.5%暴露于暴露于HIVHIV 据估计：医务人员大约有医务人员职业暴露的原因：医务人员职业暴露的原因：(n=1891)(n=1891)调查时间：年月年月调查时间：年月年月针刺伤针刺伤79%79%利器伤利器伤9%9%伤口污染伤口污染6%6%皮肤粘膜破损皮肤粘膜破损6%6%一一.针刺：健针刺：健康的医务人康的医务人员患传染病员患传染病808090%90%是由是由针刺伤所致，针刺伤所致，被刺伤的医被刺伤的医务人员中护务人员中护士占士占80%80%。医务人员常见的意外事故原因医务人员常见的意外事故原因职业暴露职业暴露由于污染的针头或锐器伤感染性疾病的传播几率：HBV 6.0-30.0%HBV 6.0-30.0%HCV 0.4-6.0%HCV 0.4-6.0%HIV 0.25-0.4%HIV 0.25-0.4%CDC 估计美国每年至少有100万次针刺伤，其中有2/3的未报告，每年有100-200名医务人员死于乙肝病毒感染，因血源性传播疾病造成医务人员死亡人数达几百人，几乎每天死亡一人。n职业暴露的常见原因二.切割 医务人员常见的意外事故手术中传递剪刀及刀片手术中传递剪刀及刀片缝合中缝合中n 职业暴露的常见原因职业暴露的常见原因 三三.抽血抽血 医务人员常见的意外事故将血样标本注入试管中将血样标本注入试管中抽血：拔出针头时抽血：拔出针头时n职业暴露的常见原因四.直接接触n职业暴露的常见原因医务人员常见的意外事故医务人员常见的意外事故分离输液器时分离输液器时经常发生在患者或其经常发生在患者或其他人员突然移动时他人员突然移动时收拾手术污物收拾手术污物1891名不同类型职业发生医疗事故的比例（1983-1993）家政人员家政人员3%3%呼吸科医师呼吸科医师2%2%静脉切开者静脉切开者8%8%实验室技师实验室技师10%10%医师（包括内医师（包括内、外、口腔、外、口腔、实习同学）实习同学）14%14%护士护士63%63%据报道：t我国已有我国已有7 7亿亿2 2千万人受过乙肝病毒的感染千万人受过乙肝病毒的感染t其中其中1 1亿亿2 2千万人是携带乙肝的传染源千万人是携带乙肝的传染源2000年12月1日：世界艾滋病日据世界卫生组织和联合国艾滋病合作项目公布的数据：2000年，全球有530万人被艾滋病毒感染 去年因艾滋病死亡的人数已达300万 全球艾滋病感染总人数高达3610万人；因艾滋病死亡的总人数已达1880万。自美国自美国19811981年报告首例以来，本病年报告首例以来，本病正在迅速上升。首例因施行手术而正在迅速上升。首例因施行手术而感染的医务人员为美国新泽西州普感染的医务人员为美国新泽西州普林斯顿的耳鼻喉科的林斯顿的耳鼻喉科的William,William,他在他在手术时因手套被刺破及手指而发生手术时因手套被刺破及手指而发生感染，并于感染，并于19871987年确诊为艾滋病。年确诊为艾滋病。CDCCDC报告的报告的15141514例例HIVHIV接触事故接触事故（1983.8.5.-1989.7.31.1983.8.5.-1989.7.31.）注射器刺注射器刺伤伤80%80%切伤切伤8%8%接触开放接触开放伤口伤口7%7%粘膜接触粘膜接触5%5%注：其中护士占63%，医生占14%，医技人员占10%。1054例被注射器等锐物刺伤或割伤中，有4例发生了HIV感染，占0.0038%，但粘膜接触的147例中，没发生一例感染。HIVHIV在医务人员中的感染（在医务人员中的感染（199199年年 美国）美国）工作类型工作类型已确诊感染已确诊感染可能发生感染可能发生感染合计合计口腔科医师口腔科医师(包括助理）包括助理）尸体防腐太平间医务人尸体防腐太平间医务人员员急救人员医士急救人员医士家庭护理员家庭护理员女管家保洁工女管家保洁工临床实验室技师临床实验室技师非临床实验室技师非临床实验室技师护士护士非外科医师非外科医师外科医师外科医师呼吸内科呼吸内科透析室技术人员透析室技术人员外科技术人员外科技术人员技术人员理疗师等技术人员理疗师等HIVHIV在医务人员中的感染（在医务人员中的感染（19981998年年 美国）美国）工作类型工作类型已确诊感染已确诊感染可能发生感染可能发生感染合计合计口腔科医师口腔科医师(包括助理）包括助理）66尸体防腐太平间医务人员尸体防腐太平间医务人员12急救人员医士急救人员医士212家庭护理员家庭护理员1415女管家保洁工女管家保洁工1213临床实验室技师临床实验室技师非临床实验室技师非临床实验室技师护士护士223355医师非外科系统医师非外科系统1218外科医师外科医师呼吸内科呼吸内科透析室技术人员透析室技术人员34外科技术人员外科技术人员24技术人员理疗师等技术人员理疗师等1010其他工作岗位其他工作岗位44总数总数54134188据估计：t我国已有60万人感染艾滋病病毒广大护理人员对艾滋病的看法Am J Infect Control-1988,16(6)-272-273t恐惧：表现为反应不定、恐惧、意识到恐惧：表现为反应不定、恐惧、意识到危险危险t发怒：对病人明显不愉快、厌恶、对立发怒：对病人明显不愉快、厌恶、对立t担心：心情紧张、不自然担心：心情紧张、不自然t其他反应：不能分类的其他反应其他反应：不能分类的其他反应英国皇家医院1994年对1053名医务人员HCV的调查（1989-1992）：t1989-1992年的病人中抗-HCV阳性率为8.5%（17/200）t而医务人员中抗-HCV阳性率为0.28%（3/1053）。说明：医务人员只要严格执行医疗护理操作常规和消毒隔离制度，就能避免疾病的感染与传播。Lancet.1994,343(8913)1618-1620.已证明：已证明：t握手、谈话、共餐、双方皮肤粘膜无破损的拥抱及颊吻、共用餐具、盘子、共用饮水杯、毛巾、同住一室、用室内用具等均不会造成传染；t但共用牙刷、剃须刀及深吻有传染的危险性；t蚊虫及其他昆虫不能传染。如乙肝、艾滋病等，比如：手术人员如乙肝、艾滋病等，比如：手术人员HIVHIV感感染的主要途径是皮肤被含有染的主要途径是皮肤被含有HIVHIV感染血液的感染血液的针头刺伤，有实心针（缝合针）空心针（注针头刺伤，有实心针（缝合针）空心针（注射器），注射器的危险性是缝合针的射器），注射器的危险性是缝合针的1010倍，倍，据报道：每次接种含血液量须达据报道：每次接种含血液量须达112112微升才微升才能引起感染，但一次注射针头接种的平均血能引起感染，但一次注射针头接种的平均血量为量为1.4ul1.4ul（1/801/80），而实心针（缝合针），而实心针（缝合针）的含量会更低。的含量会更低。据CDC估计tHIV感染患者传染给健康工作者的几率为3/1000例手术，t医生传染给患者的可能性为3/10，000例手术，甚至更低为1/42，000-1/420，000。OSHA 1991OSHA 1991年公布的减少血原性病原体年公布的减少血原性病原体传染危险的标准传染危险的标准(1)(1)工作环境改善工作环境改善 -制定减少危险制定减少危险的标准的标准 OSHA 1991OSHA 1991年公布的减少血原性年公布的减少血原性病原体传染危险的标准病原体传染危险的标准(2)(2)个个 人人 保保 护护 装装 置置工艺控制工艺控制 -产品内安全装置产品内安全装置对3家医院的441名护理人员操作过程中戴手套情况的调查结果（%）：4.1231.141.5912处理血标本1.14.860.128.12.92.9静脉穿刺19.35.718.132.4717.5换药1.44.812.734.416.330.2清除血渍1.64.164.625.22.71.8注射时1.1515.446.312.719.5接触病人破损皮肤4.34.118.442.613.417.2处理尿液0.5555.3031.503.93.9抽血其他空白从不有时经常总是护理人员不戴手套的原因护理人员不戴手套的原因（人数（人数/百分比）百分比）37/8.40352/79.852/11.80担心病人会抱怨37/8.40181/41223/50.60操作不方便空白空白不是不是是是 OSHA 1991OSHA 1991年公布的减少血原性病原体传年公布的减少血原性病原体传染危险的标准染危险的标准(3)(3)给暴露在危险中的工作人员注射乙肝疫苗给暴露在危险中的工作人员注射乙肝疫苗医务人员培训医务人员培训-预防措施预防措施 对已感染医务人员的工作限制。对已感染医务人员的工作限制。将输液导管与无将输液导管与无针系统连接针系统连接使医务人员避免意外事故方法使医务人员避免意外事故方法（1 1）整个过程中应从容不迫整个过程中应从容不迫使用真空采血系统使用真空采血系统如患者抵抗或慌如患者抵抗或慌张，可寻求帮助张，可寻求帮助洗手、带手套洗手、带手套在手术室中，使用消毒盘在手术室中，使用消毒盘传递器械传递器械 -不要直接传递不要直接传递禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部使医务人员避免意外事故方法使医务人员避免意外事故方法（2 2）使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头使医务人员避免意外事故方法使医务人员避免意外事故方法（4 4）注意事项：不应将截断的针注意事项：不应将截断的针尖倒入一般性不尖倒入一般性不 抗针扎的容抗针扎的容器中，造成前功尽弃器中，造成前功尽弃!确保医疗废弃物被确保医疗废弃物被丢弃在一般无法接丢弃在一般无法接触接触到的地方触接触到的地方针尖丢弃前应用截针针尖丢弃前应用截针器将针尖及注射器乳器将针尖及注射器乳头毁坏头毁坏医务人员暴露于污染血后应急处理医务人员暴露于污染血后应急处理锐器伤：1、保持镇静2、迅速、敏捷地按常规脱去手套3、健侧手立即从近心端向远心端挤压受 伤部位，使部分血液排出，相对减少 受污染的程度4、同时，流动的净水冲洗5、碘酒、酒精消毒受伤部位。意外事故的紧急措施意外事故的紧急措施（1 1）使使用用抗抗菌菌肥肥皂皂立立即即冲冲洗洗接接触触部部位位报报告告和和记记录录损损伤伤患患者者名名、器器械械和和环环境境发生针刺伤后不报告的原因：发生针刺伤后不报告的原因：1 1、担心失业；、担心失业；2 2、担心影响自己良好的护理、担心影响自己良好的护理 工作记录；工作记录；3 3、担心同事的消极反应；、担心同事的消极反应；4 4、认为报告无济于事。、认为报告无济于事。安全注射：至关生命健康据WHO1999年的报告：t发展中国家每人每年平均注射1.5次t住院儿童及成人则每年至少10100次t95%的注射是用于治疗注射器人均使用量注射器人均使用量:门诊护士门诊护士 (抽血抽血,肌注肌注,静脉输注静脉输注)=358 =358支支/周周病房护士病房护士 =211=211支支/周周WHO对安全注射的定义：1 1、Does No Harm to the RecipientDoes No Harm to the Recipient对接受注射者无害对接受注射者无害2 2、Does Not Expose the Health Worker to Does Not Expose the Health Worker to Avoidable RiskAvoidable Risk不使卫生保健人员因接触产生任何危险不使卫生保健人员因接触产生任何危险3 3、Does Not Result in Waste that puts Other Does Not Result in Waste that puts Other People at RiskPeople at Risk注射器产生的废弃物不对社会构成危险注射器产生的废弃物不对社会构成危险安全注射的规范在不断的改变安全注射的规范在不断的改变 随着我们对疾病的深入了解，及对现行医疗实践的分析、认识，过去认为是安全的医疗标准，现在有许多已被禁止。例如：过去注射操作后的将针头帽套上之后丢弃的方法目前已被明确禁止。目前来说，什么是安全注射的最佳判断有赖于未来新的知识来进行检验。这意味着减少危险，改善安全性是一个长期的、渐进的过程，需要不断的努力与关注。1999年WHO报导：因非安全注射每年发生感染例次：t乙肝：乙肝：8 8，000000，0001600016，000000，000000t丙肝：丙肝：2 2，300300，00040004，700700，000000t H IV H IV：8080，000160000160，000000 而发展中国家每年因非安全注射 有20%的新发乙肝感染病人每年治疗因非安全注射造成的感染全球全球年花费$5.35亿 中国中国 1.42亿来源:Kane et al,“Transmission of Hepatitis B,Hepatitis C and HIV through unsafe injections in the developing world”,Bull WHO,October,1999如此危险的现实 在发达国家，自1970年一次性注射器作为标准问世以来，对不安全注射的危险日益加深认识，在感染控制方面已得到很大的改善。由非安全注射导致的血液传播病原体的感染，只限于意外针头扎伤医务人员和吸毒的人群中。相反，在发展中国家由于在引入一次性注射器时，没有对相关人员进行充分的教育与培训，以及供应、处置废物等方面存在许多漏洞，导致重复使用注射器或针头，同时，一次性注射器不合适的毁损也造成环境污染。造成非安全注射的主要因素：1、医务人员、广大群众对非安 全注射的危险性认识不够：重复使用一次性注射器 2、轻口服重治疗：治疗注射的过度使用 3、因注射器的供应不足为节约费用：导致重复使用一次性或玻璃注射器 4、缺乏安全的处理设施几种会造成伤害的注射技术几种会造成伤害的注射技术一、将一次性注射器再套上针头一、将一次性注射器再套上针头几种会造成伤害的注射技术几种会造成伤害的注射技术 将针头留在注射药物的瓶塞上，这就使的药物完全暴露于环境中，有被污染的危险。在抽药和注射间更换针头进一步提供了污染的机会，也是一种浪费。二、将针头插在瓶塞上几种会造成伤害的注射技术三、病人间只更换针头 WHO证明病人间使用同一注射器而只换针头，其危险性不低于不同病人使用同一副注射器和同一个针头。几种会造成伤害的注射技术四、试图使一次性注射器安全再使用 用过的一次性注射器是被污染的，不能消毒，因为它们是用不同于可消毒注射器级别的塑料制成。一次性注射器在达到灭菌温度时会融化。针尖和利器损伤发生的时间针尖和利器损伤发生的时间t使用前使用前t使用中使用中t使用后，丢弃前使用后，丢弃前t丢弃中丢弃中t不合适的废物处置不合适的废物处置使用前损伤使用前损伤t非感染危险例如：抽完药物重新盖帽的针尖t预防单手重新盖帽技术应用重新盖帽装置 使用中损伤原因使用中损伤原因t构成感染危险t抽血或注射后，从患者身上拔除针头静脉注射后，拔除带翼针头穿刺中，拔除导管芯转移血样到试管断开与针尖连接的辅导静脉管路手术中传递刀片缝合中t经常发生在患者或其他人员突然移动时穿刺中，拔除导管芯穿刺中，拔除导管芯带手套整个过程中应从容不迫如患者抵抗或慌张，可寻求帮助使用真空采血系统在手术室中，使用消毒盘传递器械-不要直接传递将辅助静脉管路与无针系统连接预防使用中损伤预防使用中损伤 使用后、丢弃前损伤使用后、丢弃前损伤t构成感染的危险性构成感染的危险性t例如：例如：t使用后重新盖帽使用后重新盖帽t抽血或注射后从注射器上移抽血或注射后从注射器上移去未盖帽的针头去未盖帽的针头t运输使用过得静脉输液器和未盖帽的注射器运输使用过得静脉输液器和未盖帽的注射器t放置在床边的桌子、小车或托盘中的针头放置在床边的桌子、小车或托盘中的针头放置在床头桌、小车或放置在床头桌、小车或托盘中的针头托盘中的针头拆卸一次性注射器再利用使用后将针头弄弯或用剪刀剪断。使用后、丢弃前损伤使用后、丢弃前损伤分离使用过的注射器针头分离使用过的注射器针头 使用过的注射器在丢弃前进行浸使用过的注射器在丢弃前进行浸泡消毒，这是一个极危险的方法！泡消毒，这是一个极危险的方法！据统计，据统计，非安全注射引起的感染中，非安全注射引起的感染中，有有1/31/3的人是由处理使用过的注射器的人是由处理使用过的注射器引起！引起！禁止使用双手重新盖帽使用过的针头禁止使用双手重新盖帽使用过的针头 使用单手保护技术重新盖帽针尖禁止用手移去注射器针头禁止用手移去注射器针头 使用后，应立即丢入尖锐物收集箱 尖锐物收集箱应放在使用处 禁止运输未盖帽的针头 禁止将针头放置在床边、小车顶部预防使用后、丢弃前损伤使用后、丢弃前损伤 丢弃过程中损伤丢弃过程中损伤t构成感染的危险性 例如：针头从装满利器的收集箱中突出t预防 在尖锐物被丢弃前，每次应检查尖锐物收集箱以确定未装满或未针头未突出 建立检查和更换尖锐物收集箱的标准程序 谁、什么、怎么做不合适丢弃导致的损伤不合适丢弃导致的损伤针头丢弃在塑料袋中不合适丢弃导致的损伤不合适丢弃导致的损伤针头丢弃在常规垃圾箱中针头丢弃在常规垃圾箱中预防不恰当丢弃导致的损伤预防不恰当丢弃导致的损伤 针尖丢弃前应用截针器将针尖毁坏针尖丢弃前应用截针器将针尖毁坏 将针尖和其它尖锐物品丢弃在尖锐将针尖和其它尖锐物品丢弃在尖锐容器内容器内 确保医疗废弃物被丢弃在一般人无确保医疗废弃物被丢弃在一般人无法接触接触到的地方法接触接触到的地方废弃物处置产品收集箱允许同时丢弃注射器和针尖 投入密封不渗漏、不穿破的黄色收集盒。怎样做到安全注射？注射前将手洗干净，在一个清洁的环境中进行注射，使用从经过消毒的药瓶中抽取出的针剂；操作过程中注意严格消毒灭菌原则；永远使用经过消毒的注射器和针头注意“一人、一管、一针头”；怎样做到安全注射？t绝对不要双手将针帽套回被污染的针头；绝对不要双手将针帽套回被污染的针头；t尽快地、准确地将用过的针头和锐器丢弃尽快地、准确地将用过的针头和锐器丢弃专用的容器中；专用的容器中；t容器应防漏、耐刺、密封；容器应防漏、耐刺、密封；t时刻记住自我保护措施。时刻记住自我保护措施。BD第一个推出安全注射器，提供最广泛的安全产品率先在市场上推出专门用于免疫注射的率先在市场上推出专门用于免疫注射的自动毁形注射器自动毁形注射器BD SoloShot FXBD SoloShot FX自动毁自动毁形注射器在全世界被广泛使用形注射器在全世界被广泛使用世界卫生组织/联合国儿童基金会联合制定关于使用自动毁形注射器的规定 自动毁形注射器可以最大程度地降低人与人之间通过血液传播疾病的危险性 疫苗注射器械的最佳选择，无论对于个体或集体免疫 世界卫生组织、联合国儿童基金会要求所有国家在2003年底之前必须全部使用自动毁形注射器进行免疫注射安全工具安全工具（1 1）无针系统和回缩针无针系统和回缩针用于静脉连接用于静脉连接安 全 工 具（2）两种新的安全注射产品！1、自动毁形自动毁形注射器注射器 BD Soloshot FX 2、预充药液预充药液注射器注射器 BD Uniject 安 全 工 具（3）注射器具有可包裹针头的注射器具有可包裹针头的滑动套滑动套针尖带有针尖带有链接链接的保护套的保护套截针器截针器安安 全全 工工 具具（4 4）安安 全全 工工 具具（5 5）锐利物收集器锐利物收集器安安 全全 工工 具具（6 6）锐器利物收集锐器利物收集