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胎膜早破及其护理胎膜早破及其护理 定定 义义 胎膜早破(胎膜早破(PROMPROM):临产前胎膜自然破临产前胎膜自然破裂。裂。3737孕周发生者称足月胎膜破裂。孕周发生者称足月胎膜破裂。足月前胎膜早破或早产胎膜早破:足月前胎膜早破或早产胎膜早破:3737孕周发生者。孕周发生者。发发 病病 率率 妊娠满妊娠满3737周:周:1010%,妊娠不满妊娠不满3737周:周:2%-3.5%2%-3.5%。病病 因因 感染性原因感染性原因:66%:66%生理性原因生理性原因机械性原因机械性原因对对 母母 儿儿 影影 响响(一)、对孕妇(一)、对孕妇 宫内感染宫内感染 胎盘早剥胎盘早剥 产褥感染产褥感染 产后出血产后出血 对对 母母 儿儿 影影 响响(二)、对胎儿(二)、对胎儿 脐带脱垂;胎儿窘迫;脐带脱垂;胎儿窘迫;早产;早产儿吸入性肺炎早产;早产儿吸入性肺炎,新生新生 儿窒息儿窒息,围生儿死亡率增加。围生儿死亡率增加。临临 床床 表表 现现 临临 床床 表表 现现(二)、体征(二)、体征 腹压增加羊水即流出,肛腹压增加羊水即流出,肛查查,上推胎儿先露可见液体自阴上推胎儿先露可见液体自阴道流出。道流出。临临 床床 表表 现现(二)、体征二)、体征 明显羊膜腔感染明显羊膜腔感染:阴道流出液体有臭阴道流出液体有臭味味,T,T、母儿、母儿HRHR、WBCWBC、CRPCRP、子宫、子宫压痛;压痛;隐秘性羊膜腔感染:无明显隐秘性羊膜腔感染:无明显T,T,可有可有母儿母儿HRHR。治治 疗疗(一):期待疗法(适用于妊娠(一):期待疗法(适用于妊娠28352835周不伴感染,羊水池深度周不伴感染,羊水池深度cmcm者者)一般处理:绝对卧床、清洁外阴、一般处理:绝对卧床、清洁外阴、注意羊水性状、气味,检测体温、注意羊水性状、气味,检测体温、血象。血象。:破膜破膜12h12h者预防性使用抗生素者预防性使用抗生素;抑制宫缩:常用抑制宫缩:常用MgsoMgso4 4,沙丁胺醇沙丁胺醇;促胎肺成熟:地米促胎肺成熟:地米,35,35孕周者孕周者;CRPCRP测定测定:诊断绒毛膜羊膜炎诊断绒毛膜羊膜炎;纠正羊水过少。纠正羊水过少。治治 疗疗治治 疗疗(二)、终止妊娠:(二)、终止妊娠:1 1、经阴道分娩:、经阴道分娩:3535孕周分娩发孕周分娩发动,胎肺成熟、宫颈成熟,可令动,胎肺成熟、宫颈成熟,可令其自然分娩。其自然分娩。2 2、剖宫产:具备剖宫产指征者。、剖宫产:具备剖宫产指征者。:护护 理理 评评 估估1、病因病史,阴查、肛查;2、症状:主诉突感阴道流液,注意与阴道分泌物、小便区别;3、体征:肛诊见羊水流出;4、辅助检查:阴道液酸碱度测定,B超检查;5、心理社会评估。护护 理理 问问 题题1、有感染的危险:与胎膜破裂生殖道内病原体上行感染有关2、有胎儿受伤的危险:与脐带脱垂和早产儿肺部不成熟有关护护 理理 问问 题题3、焦虑/恐惧:与未知的妊娠结果有关4、自理能力缺陷:与胎膜早破需绝对卧床休息有关5、潜在并发症:早产,胎儿窘迫护护 理理 目目 标标1 1、孕妇无感染发生;、孕妇无感染发生;2 2、胎儿无并发症发生;、胎儿无并发症发生;3 3、孕能够认识胎膜早破的预后,、孕能够认识胎膜早破的预后,对治疗及护理满意。对治疗及护理满意。护护 理理 措措 施施 保持外阴清洁,勤换内衣保持外阴清洁,勤换内衣裤,会阴檫洗裤,会阴檫洗BidBid,使用消毒,使用消毒会阴垫,遵医嘱使用抗生素,会阴垫,遵医嘱使用抗生素,定时观察胎心、产兆、及感染定时观察胎心、产兆、及感染征象。征象。护护 理理 措措 施施 绝对卧床休息,左侧卧位。绝对卧床休息,左侧卧位。头底臀高,防止脐带脱垂,吸头底臀高,防止脐带脱垂,吸氧:氧:23L/min23L/min,30min/30min/次次TidTid,密切观察羊水性、色、味。密切观察羊水性、色、味。护护 理理 措措 施施 引导病人说出恐惧的心里引导病人说出恐惧的心里感受,加强沟通,让病人获得感受,加强沟通,让病人获得所需要的知识和信息。所需要的知识和信息。护护 理理 措措 施施 加强巡视,及时发现患者所需,将呼叫器放在方便病人取放的位置,做好基础护理。护护 理理 措措 施施 遵医嘱用药,做好早产儿抢救及护理,遵医嘱进行宫内复苏。预预 防防 预防治疗下生殖道感染 妊娠后期禁止性交 避免负重及腹部撞击 宫颈内口松弛行环扎术 Thank you for your atation
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