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胎膜早破病人护理查房,一般资料,姓名:肖楠 性别:女 年龄:34岁 职业:民警 婚姻状况:已婚 出生地:江苏南京 民族:汉,主诉:,停经40+1周,阴道流水1小时,现病史,孕次2 产次0 孕周40+1周 末次月经2013-01-18 该孕妇平素月经规则,7/29天,现妊娠40+1周。01-17晚23: 00左右无诱因下出现阴道流水约5ml,色清,无腹痛,无阴道见红,自觉胎动好,入院待产。 此次妊娠停经早期无明显早孕反应,无高热、皮疹史,无毒物及放射性物质接触史,停经四月感胎动至今。孕中期在我院行唐氏筛查低风险,系统筛查B超胎儿未见明显异常。停经23周在我院建围产卡,定期产检10次。建卡时查OGTT正常,乙肝两对半提示表面抗原阳性,余阴性、丙肝抗体、RPR、HIV-Ab均阴性,血型B型,RH-D阳性。妊娠中、晚期无头晕、视物模糊,无下肢浮肿及血压升高,无皮肤瘙痒。睡眠好,大小便正常。,既往病史,既往体健,无传染病病史,否认高血压,心脏病,胃病,胰腺炎等病史,否认药物食物过敏史,否认输血史。家族无传染病,遗传病。2010年于外院行左侧膝关节软骨瘤手术。,入院诊断,胎膜早破 孕2产0孕40+1周待产,护理目标,根据临床路径护理分为三部分: 产前护理 (住院第1天) 产后护理 (产后第13天) 出院指导 (产后第4天,出院日),产前护理入院当天,护理评估 孕妇,34岁,停经40+1周,阴道流水1小时 T 36.8 P80次/分 R18次/分 BP120/70mmHg 子宫无压痛,阴道分泌物无异味。,一 有胎儿受伤危险: 与脐带脱垂、胎儿在宫内感染有关。,1.孕妇绝对卧床休息,抬高臀部,以防脐带脱垂。 2 严密观察胎心音变化,必要时胎心监护,指导孕妇自测胎动,发现异常及时报告医生。 3 严密观察羊水量、性状并记录。 4临产开始后,监测产程进展,及早发现异常,及时处理。,二 有感染的危险: 与胎膜早破细菌上行至宫腔有关,1、测体温、脉搏2次/日。密切注意观察体温变化,如有发热及时报告医生。 2、保持外阴清洁,外阴每天用碘伏液擦洗2次;勤更换会阴垫巾。禁止灌肠,尽量减少内诊,严格无菌操作。 3、破膜时间超过12小时后,遵医嘱予五水头孢唑啉钠1g静滴2次/日,预防感染。 4、嘱孕妇多饮水,多排尿,避免泌尿道感染 。 5、按医嘱及时送有关化验检查。,三焦虑、恐惧: 与知识缺乏,担心胎儿安危有关。,1、评估产妇的焦虑程度。多与孕妇沟通,建立良好的护患关系,鼓励孕妇表达自己的情感,说出焦虑的原因,给予解释,并共同探讨解决方法。提供心理支持,向孕妇讲解胎膜早破虽有可能引起脐带脱垂、感染,但只要积极配合治疗和护理,这种可能就会减少。 2、指导产妇正确的呼吸方法和放松疗法,如听音乐、看杂志等,保持心情舒畅,减轻焦虑症状。 3、跟家属做好健康宣教,鼓励孕妇与家属多交谈,让家属帮助孕妇克服焦虑心理。 4、根据胎心监护及时向孕妇提供胎儿在宫内健康信息,以减少其焦虑、紧张的情绪。,产前护理评价,孕妇在破膜18小时后,侧切助娩一男婴,产程进展顺利,婴儿出生体重为3550g,出生后阿氏评分:10分产妇产时产后出血不多,子宫收缩好,恶露性状正常,体温正常。,产后护理(产后第13天),护理问题及护理措施,一、疼痛: 与会阴侧切口、乳房胀痛、产后宫缩痛有关 告知患者经阴道分娩的初产妇,几乎都有会阴伤口,会阴部神经密布,非常敏感。指导其注意局部卫生,健侧卧位。宫缩痛会在产后2-3天自然消失,属正常生理现象。,二、有尿潴留的危险:与会阴伤口疼痛、不习惯床上小便、膀胱肌麻痹有关,1.告知产妇膀胱充盈,不利于子宫收缩,多饮汤水,在产后4小时内排尿。 2.协助产妇床旁排尿,保护患者隐私。 3.告知患者排尿时不会引起切口裂开,放松紧张情绪。,三、有感染的危险: 与产道损伤、胎膜早破有关,1.测体温3次/日,有异常及时报告医生。 2.会阴护理:保持会阴清洁干燥,勤换会阴垫,每日两次会阴冲洗。 原则:由上至下,由内到外,会阴切口处单独擦洗消毒。 观察会阴伤口是否存在红肿、压痛、分泌物,有异常及时报告医生。,四、有产后出血的危险,观察恶露颜色、性状、量、气味,如不符合正常规律,保留会阴垫,提供给医生观察诊断。,五、母乳喂养无效:与缺乏母乳喂养知识、产后疲劳、缺乏自信有关,1.指导产妇哺乳前柔和的按摩乳房,利于刺激泌乳反射。哺乳后用少量乳汁涂在乳头及乳晕以防皲裂。两侧乳房交替进行,佩戴合适文胸。 2.床旁指导正确的哺乳体位及婴儿正确含接方法。告知产妇母乳喂养次数可不固定,按需哺乳。婴儿睡眠时间长时,应叫醒喂奶。,六、便秘与产后活动少、饮食不合理、肠蠕动少、腹压低有关,1.知识宣教:多吃富含膳食纤维的蔬菜、水果、杂粮等。 2.鼓励产妇在室内或病区内活动 3.定时排便,产后护理评价,产妇体温正常,双侧乳房有乳汁分泌,已学会正确母乳喂养的方法。产妇子宫复旧好,恶露正常,会阴切口无红肿渗出。,产后第4日(出院日),产妇今日出院,新生儿已采集足底血,听力筛查正常,黄疸正常,出院宣教,1、环境:室内空气流通,温湿度适宜,每日通风两次。 2、饮食:保证足够热量,多食富含蛋白质、微量元素、维生素类食物。多喝汤水,促进乳汁分泌。 3、卫生:饭后漱口,早晚刷牙,及时洗头洗澡,保持会阴清洁干燥。 4、休息活动:动静结合,合理安排。 5、注意避孕 6、42天母婴产后回访。 7、教会产妇及婴儿沐浴示教,脐部护理,黄疸的观察。 8、告知办理出生证明的相关事宜。 9、提醒家长定时为新生儿在就近免疫接种点进行疫苗接种。,谢 谢!,
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