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心律失常,第一临床医学院内科,心肌细胞的特性,应激性 传导性 收缩性 自律性,心室肌细胞,窦房结,第4相电位比较,自律性细胞自动节律的频率,窦房结：80次/min 房室交界处：50次/min 心室：30次/min,潜 在 起搏点,影响自律性的因素,第4相电位上升速度的改变 加快减慢 域电位的改变 降低上升 第4相最大电位差的改变 减小增大,第4相电位上升速度的改变,阈电位的改变,第4相最大电位差的改变,自律性改变的机理,A,B,C,A,A,B,B,C,C,阈电位,A,B,折返激动示意图,心律失常的分类,2.异位心律 主动性：期前收缩（房性、交界性、室性）； 阵发性心动过速（房性、交界性、室性）；心房扑动；心房颤动；心室扑动或颤动 被动性：交界性或室性逸搏；交界性心律；游走性心律；室性自主性心律,激动起源不正常,1.窦性心律失常：窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏,心律失常的分类,激动传导不正常 心脏传导阻滞：窦房传导阻滞、心房内传导阻滞；房室传导阻滞；房室束支传导阻滞；室内传导阻滞 预激综合征,分析心律失常的步骤,测量PP间距，注意P波有无提前或消失 测量RR间距，计算心室率，注意QRS波 检查PQRS之间的顺序关系，测定PR间期 观察同一导联上P或QRS波群的形态是否相同,正常窦性心律,窦性P波 PR间期0.12s P波60-100次/min P-P间距相差0.12s,窦性心律失常,窦性心动过速：每分钟心率在100以上的窦性心律 窦性心动过缓：每分钟心率在60以下的窦性心律 窦性停搏：一段长间歇中不见P波，间歇期与基本窦性PP间期无公倍数关系,HR109bpm R-R=546ms P-R=120ms QRS=72ms,P-QRS-T波按顺序出现，RR规则，各波大小、形态均正常,窦性心动过速,II,HR51bpm R-R=1162ms P-R=144ms QRS=0.82ms,P-QRS-T波按顺序出现，RR规则，各波大小、形态均正常,窦性心动过缓,II,室性早搏,提前出现的QRS波群，其前无相关P波 QRS波群宽大畸形 继发性STT改变 多源性、多形性室性早搏 代偿间期完全,III,室性早搏,窦性心律，P波直立，PR0.14s, HR88bpm，QRS0.16s R2、R6提前出现，其前无P波，宽大畸形，配对间期相等，代偿间期完全,ST段下移，T波倒置,2 X,窦房结,心房,心室,室性早搏，代偿间期完全,房性早搏,提前出现的P波，形态不同于窦性P波 PR间期0.12s QRS形态与窦性相似 代偿不完全,P-R=0.14s P2、4、6提前出现，其后紧跟QRS波，PR0.14s， QRS呈室上性，代偿间期不完全 一个窦性心搏后紧跟一个早搏：二联律,I,房性早搏,2 X,窦房结,心房,心室,房性早搏，代偿间期不完全,交界性早搏,提前出现的QRS波群，其形态与窦性相似 逆P和出现于波群之前、中和后，PR间期0.12s，RP间期0.12s 代偿完全,P2提前出现，PR0.11，P倒置 P与QRS融合，,交界性早搏,交界性早搏顺传和逆传示意图,前中后,心房除极,心室除极,心房 AV结 心室,
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